EXPOZIČNÁ TERAPIA: AKO TO FUNGUJE, TYPY A PORUCHY - PSYCHOLÓGIA - 2026

Terapia expozícia je druh kognitívno behaviorálna terapia je priblížiť sa bál situáciu s cieľom eliminovať úzkosť alebo strach. Používa sa okrem iného pri fóbiách, panickej poruche, obsedantno-kompulzívnej poruche, anorexii, bulímii. Stručne povedané, v patológiách, kde existuje úzkosť alebo strach z niečoho, čo sa deje.

Niektoré príklady obávaných situácií, v ktorých je užitočná expozičná terapia, sú jazda na autobusoch alebo metrom, hovorenie na verejnosti, kritika, konzumácia „zakázaných“ potravín, odber krvi a podobne.

Expozícia u psej fóbie je jednou z najbežnejších

Expozícia sa môže tiež zamerať na vnútorné podnety, ktoré vyvolávajú úzkosť alebo iné negatívne emócie. Napríklad: strach z pocitu úzkosti, mdloby, starostí alebo choroby. Väčšina týchto obáv je neprimeraná a zvyčajne nezodpovedajú skutočnému nebezpečenstvu, ktoré by nastalo v prípade, keby k tomu došlo. Okrem toho ovplyvňujú každodenný život osoby.

Expozičná terapia neznamená zabudnutie alebo zmiznutie učenia strachu. Osoba skôr rozvíja nové učenie, ktoré súťaží so starou spomienkou na strach.

Ako funguje expozičná terapia?

Keď sa niečoho bojíme, máme tendenciu vyhnúť sa súvisiacim objektom, činnostiam alebo situáciám. Z krátkodobého hľadiska slúži vyhýbanie sa zníženiu pocitu strachu a nervozity. Z dlhodobého hľadiska však prispieva k udržiavaniu a zvyšovaniu strachu.

Preto je dôležité vystaviť sa tomu, čoho sa bojíme, aby sme odstránili strach v jeho koreňoch. Expozičná terapia prerušuje začarovaný cyklus vyhýbania sa a strachu.

Psychológovia tak vytvárajú bezpečné a kontrolované prostredie, v ktorom vystavujú pacientov veciam, ktoré sa obávajú, a zabezpečujú, aby sa nevyskytli negatívne následky.

Aby bola expozičná terapia účinná, musí pacient zostať v obávanej situácii, až kým ustúpi úzkosť alebo kým sa nevyskytnú negatívne následky, ktoré si jeho myseľ predstaví.

Je nevyhnutné, aby sa táto terapia uskutočňovala postupným a kontrolovaným spôsobom. Hľadá sa to, aby človek systematicky čelil strachu a ovládal impulz, aby sa tejto situácii vyhýbal.

Spočiatku to môže byť veľmi ťažké, pretože úroveň úzkosti môže významne stúpať, takže sa zvyčajne vykonáva postupne. Keď osoba čelí obavám bez očakávaných negatívnych dôsledkov, úrovne úzkosti postupne klesajú, až kým nezmiznú.

Prečo je expozičná terapia účinná?

Nie je známe, prečo funguje expozičná terapia. Zdá sa, že existujú rôzne vysvetlenia, ktoré nemusia byť navzájom nekompatibilné.

- Vyhynutie: keďže obavy, ktoré sa obávajú podnetov, nie sú nasledované negatívnymi dôsledkami, zanikajú alebo zanikajú naučené reakcie na úzkosť.

- Habituácia: alebo sa opakovane objaví pokles emočnej a fyziologickej aktivácie po obavenom podnete. Dá sa povedať, že telo sa unavuje z pobytu na vysokej úrovni úzkosti a v určitom okamihu je znížené.

- Zvýšené očakávania vlastnej efektívnosti: dôvera v schopnosť človeka čeliť obávaným stimulom.

- Zníženie hrozivých výkladov , ku ktorým dochádza, keď si uvedomíme, že sa obávaní nestávajú.

- Emočné spracovanie: osoba mení svoje kognitívne schémy toho, čo ich desí. Vytvára nové spomienky a myšlienky, ktoré sú nezlučiteľné s myšlienkami, ktoré udržujú strach.

- Emocionálna akceptácia: predpokladajte a tolerujte emočné stavy a negatívne somatické pocity bez toho, aby ste z nich utiekli alebo sa ich snažili ovládať.

Pre ktoré poruchy je účinný?

Expozičná terapia sa vedecky osvedčila ako užitočná pri stavoch, ako sú napríklad:

- všetky druhy fóbie, napríklad sociálna fóbia alebo agorafóbia.

- Panická porucha.

- Obsesívno kompulzívna porucha.

- Posttraumatická stresová porucha.

- Generalizovaná úzkostná porucha.

- Poruchy stravovania, ako je anorexia alebo bulímia. Pretože existuje silný strach z jedenia určitých potravín a priberania na váhe, pacient môže byť týmto stimulom vystavený.

- Hypochondria.

- návykové poruchy alkoholu, drog alebo patologického hráčstva.

- Hnevový manažment. To znamená, vystavte sa komentárom alebo situáciám, ktoré vyvolávajú hnev, aby ste sa naučili ovládať seba pred nimi.

Druhy expozičných terapií

V niektorých prípadoch sa všetky traumy alebo obavy môžu riešiť naraz. Môžu byť tiež spracované postupne sprevádzajúcimi relaxačné techniky.

Normálne to začína situáciami, ktoré spôsobujú menšiu úzkosť a postupne sa zvyšuje úroveň obtiažnosti.

V prípade záchvatu paniky sa odporúča, aby pacient sedel čo najbližšie k miestu, kde k záchvate paniky došlo, a počkal na jej prepadnutie. Je dôležité, aby ste sa vyhli pozornosti na svoje telesné pocity a znova čelili fobickej situácii.

Osoba, ktorá ho sprevádza, by mala sedieť vedľa neho, ale vyhnúť sa tomu, aby sa pacientka rozprávala o pocitoch, ktoré prežíva, pretože to situáciu zhoršuje.

Rozlišujú sa rôzne expozičné terapie. Napríklad, v závislosti od spôsobu vystavenia, vynikajú tri typy: živá expozícia, predstavivosť alebo virtuálna realita.

Živá výstava

Na živej výstave osoba čelí obávanej situácii v reálnom živote, v scenároch, ktoré zvyčajne vyvolávajú strach. Napríklad, ak sa bojíte lietania, môžete osobu vziať na letisko, aby ste mohli sledovať vzlet lietadiel.

Táto expozícia sa môže vykonať pomocou terapeuta vo veľmi kontrolovaných situáciách. Je potrebné zostať v spúšťacej situácii strachu, kým nezmizne alebo nezmizne.

Niekedy vás môže sprevádzať aj príbuzný alebo priateľ, ktorý vám už bol vyzvaný, aby vám pomohol vystaviť sa.

Vystavte fantázii

Ide o živé predstavenie obávaného objektu alebo situácie so všetkými možnými podrobnosťami. To sa deje s pomocou terapeuta a pod dohľadom terapeuta. Profesionál sa postará o to, aby si presne predstavovali, čo spôsobuje strach.

Tento typ expozície sa zdá byť bezpečnejší a pohodlnejší, ale pre niektorých pacientov môže byť ťažké si to predstaviť. Môže sa vyžadovať predchádzajúce školenie, aby sa to dobre darilo. Existuje tiež nebezpečenstvo, že sa vyhnú určitým myšlienkam a zabránia plnej expozícii.

Výstava vo virtuálnej realite

Expozícia vo virtuálnej realite kombinuje imaginatívne a živé komponenty expozície, aby vystavila pacienta zdanlivo skutočným situáciám.

Pre pacientov je atraktívnejšia, pretože sa ubezpečujú, že sa nachádzajú v bezpečnom prostredí, ktoré sa im nebude vymknúť z rúk. Zároveň vytvára realistické prostredie, v ktorom môže byť úplne ponorený, schopný vytvárať pocity veľmi podobné živým stimulom.

Na druhej strane možno rozlíšiť tri typy expozičnej terapie podľa toho, kto sprevádza pacienta počas procesu. Jedná sa o expozíciu voči sebe samému, expozíciu terapeutom a skupinovú expozíciu.

Sebapoškodzovanie

Pretože fobickí ľudia majú tendenciu byť veľmi závislí, je možné, že občas sa odporúča, aby sa vystavili úzkostným stimulom.

Táto metóda je výkonnejšia a ponúka dlhodobejšie výsledky. V počiatočných fázach je však lepšie sprevádzať terapeuta.

Na úspešné vykonanie je potrebné dodržiavať pokyny odborníka. Ako si stanoviť reálne ciele, identifikovať potenciálne problémové správanie a pravidelne s nimi vystavovať sebaústavu. Rovnako ako kontrola nepredvídaných udalostí a vedieť, ako vyhodnotiť zníženie úrovne úzkosti v sebe.

Expozícia za pomoci terapeuta

Je to najbežnejší spôsob expozície, pri ktorom terapeut sprevádza pacienta takmer v celom procese expozície.

Skupinová výstava

Odporúča sa, keď žijete sami, máte málo sociálnych zručností alebo máte konfliktné vzťahy s partnerom alebo rodinou, v ktorých nespolupracujú s terapiou.

Skupina má ďalší motivačný účinok, najmä ak ide o súdržnú skupinu. Ďalšou výhodou sú získané sociálne výhody, napríklad nadviazanie vzťahov, práca na sociálnych zručnostiach, zamestnanie vo voľnom čase atď.

Neodporúča sa však v iných prípadoch, ako je napríklad sociálna fóbia, kde skupina môže byť hrozivá, čo môže viesť k upusteniu od liečby.

Medzi ďalšie typy expozičnej terapie patria:

Systematická desenzibilizácia

Je to široko používaná technika modifikácie správania. Najprv sa vytvorí hierarchia situácií, ktoré vyvolávajú úzkosť. Hierarchické stimuly sa potom vystavia, keď je pacient v bezpečnom a veľmi uvoľnenom prostredí.

Na tento účel sa pred expozičnými reláciami vykonávajú relaxačné cvičenia. Cieľom je, aby sa obávané podnety spájali s nekompatibilnou reakciou (relaxácia) a aby prestali vyvolávať úzkosť.

Postupné prístupy alebo formovanie

Je to operatívna technika na zistenie správania. Používa sa v mnohých prípadoch, ale jedným z nich je vystavenie obávaným podnetom alebo situáciám.

Touto technikou sa posilňuje alebo odmeňuje správanie v prístupe k tomu, čo spôsobuje úzkosť, až kým sa nedosiahne úplné správanie.

Napríklad u niekoho, kto sa bojí hovoriť na verejnosti, sa najskôr môžete pokúsiť položiť otázku pred malým publikom, potom urobiť komentár alebo vyjadriť svoj názor, neskôr to urobte vo väčších skupinách … Kým sa nebudete môcť rozprávať bez pocitu úzkosti. Všetky tieto správania budú odmenené najvhodnejším spôsobom podľa danej osoby.

Interoceptívna expozícia

Interceptívna expozícia je o vyvolaní obávaných telesných pocitov. Napríklad ľudia so záchvatmi paniky sa často obávajú fyziologických príznakov úzkosti, ako sú pretekársky tlkot srdca, teplo alebo potenie.

Pri tomto type vystavenia by sa tieto príznaky vytvárali (napríklad intenzívnym fyzickým cvičením), až kým sa nezníži úzkosť a nedôjde k únikovému správaniu.

Cieľom je odpojiť telesné pocity od panických reakcií (Encinas Labrador, 2014).

Predchádzanie vystaveniu a reakcii

Je to typ expozície, ktorý sa používa na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Kombinuje expozíciu obávaným stimulom a vyhýba sa nežiadúcej reakcii.

Je potrebné si uvedomiť, že pri obsedantno-kompulzívnej poruche existujú myšlienky a obsesie, ktoré sa pacient snaží neutralizovať správaním alebo mentálnymi rituálmi.

Napríklad môžu mať posadnutosť súvisiacu so znečistením a znižovať úzkosť, ktorú tieto vytvárajú, nepretržite vykonávajú čistenie.

Prostredníctvom tejto techniky sú subjekty vystavené obavám (sú v kontakte s niečím kontaminovaným alebo špinavým) a zároveň bránia reakcii (musia zostať nezmyté, kým nezmizne úzkosť).

Povodeň

Povodeň je intenzívnejšia a náhlejšia, ale účinná. Pozostáva z priameho vystavenia sa podnetu alebo situácii, ktorá vytvára najväčší strach, a zotrvania v ňom, až kým strach neustane.

Môže to trvať asi hodinu a vykonáva sa v sprievode terapeuta. Môže sa to robiť naživo alebo vo fantázii.

Vystavujte terapeutické a bezpečnostné správanie

Aby bola expozičná terapia účinná, je potrebné vyhnúť sa bezpečnostnému správaniu. Sú to kognitívne alebo behaviorálne stratégie, ktoré pacienti používajú pri snahe znížiť svoju úzkosť počas expozície.

Napríklad, bezpečnostným správaním proti strachu z lietania by bolo brať upokojujúce prostriedky alebo prášky na spanie.

To spôsobuje, že sa osoba úplne nevystavuje svojmu strachu, čo narúša účinnosť liečby. Problém je v tom, že dočasne vytvára úľavu od strachu, ale zo strednodobého a dlhodobého hľadiska si zachováva úzkosť a vyhýbanie sa.

Referencie

1. Expozičná terapia. (SF). Citované z 19. februára 2017, z Good Therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, JS, Tolin, DF (6. september 2011). Expozičná terapia úzkostných porúch. Zdroj: Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, FJ a Bados López, A. (2014). Techniky modifikácie správania. Madrid: Pyramída.
4. Expozičné techniky. (15. júna 2011). Získané z University of Barcelona: diposit.ub.edu.
5. Čo je expozičná terapia? (SF). Citované z 19. februára 2017, z PsychCentral: psychcentral.com.
6. Čo je expozičná terapia? (SF). Získané 19. februára 2017 zo Spoločnosti klinickej psychológie: div12.org.
7. Rauch, SA, Eftekhari, A. & Ruzek, JI (2012). Recenzia expozičnej terapie: zlatý štandard pre liečbu PTSD. Žurnál rehabilitačného výskumu a vývoja, 49 (5), 679-688.