MOČOVÁ NALIEHAVOSŤ: FYZIOLÓGIA, PRÍČINY, LIEČBA - LIEK - 2026

Naliehavosť je naliehavá potreba močiť, opakovane dochádza, aj keď močový mechúr je prázdny. Je to príznak, ktorý súvisí s dobrovoľným úsilím pri vnímaní plnosti močového mechúra a pociťuje potrebu močiť.

Naliehavosť moču sprevádza ďalšie príznaky porúch močenia. Frekvencia a dysúria, ktoré zahŕňajú bolesť a ťažkosti s močením, sú niektoré súvisiace príznaky.

Je dôležité nezamieňať tenesmus s naliehavosťou; naliehavosť nastane, keď je močový mechúr plný moču, čo osobu vyzve, aby okamžite močila, keď má pocit, že sa nemôže izolovať.

Močová naliehavosť je nešpecifický symptóm, ktorý v zásade pozostáva z rôznych zapojených reflexných mechanizmov, ktoré iniciujú kontrakcie hladkého svalstva močového mechúra a podporujú výskyt urgentnosti s viacerými príčinami. Symptomatická liečba poskytne úľavu od naliehavosti, môžu sa však vyskytnúť recidívy.

Správna diagnóza príčin a zavedenie liečby pre ne bude určovať definitívne odstránenie nepríjemného príznaku.

Anatómia a fyziológia

Patofyziologický mechanizmus tenesmu vyžaduje pochopenie jeho anatómie a fyziológie.

Anatomický opis

Močový mechúr je prevažne svalový orgán za pubis; Má elastické vlastnosti, ktoré mu umožňujú rozširovať sa, jeho funkciou je zadržiavanie moču.

Svalov močového mechúra sa nazýva detrusor s relaxačnými a kontrakčnými funkciami, ktorý sa podieľa na jeho vypĺňaní a vyprázdňovaní.

Trojuholníkový priestor umiestnený v stene močového mechúra, nazývaný trigon, zodpovedá ústam močovodov, ktoré prenášajú moč z obličiek do močového zvierača. Za zvieračom močový trakt pokračuje s močovou trubicou, ktorá má za úlohu prenášať moč von.

Detrusor a zvierač močového mechúra majú opačné a koordinované účinky: relaxácia jedného znamená kontrakciu druhého.

fyziológie

Moč má dobrovoľné a nedobrovoľné zložky: prvá je pri vedomí a umožňuje jej držanie na vyprázdnenie močového mechúra prostredníctvom dobrovoľnej akcie na zvierači močového mechúra.

Nedobrovoľnú zložku močenia určuje autonómny nervový systém: sympatická inervácia závislá od hypogastrického nervového plexu a parasympatická inervácia vytvorená sakrálnym plexom. Oba nervové systémy súčasne koordinujú fázu napĺňania a vyprázdňovania močového mechúra.

Účinky rôznych svalových skupín súvisiace s močením a reflexy, ktoré umožňujú tento fyziologický akt, boli dôkladne študované, doteraz bolo opísaných celkom dvanásť reflexov.

Močenie vyžaduje koordinovaný účinok receptorov v stene močového mechúra, autonómnych nervov a centrálneho nervového systému. Receptory v stene zachytia produktové napätie mechúra alebo uvoľnenie po vyprázdnení.

Stimul putuje aferentnou cestou do centra močenia pontínu (CPM), aby koordinoval vylučujúci reflex; reakcia efektora vyvolá túžbu močiť. CPM sa nachádza v drôte oblongata, ale predpokladá sa, že je zahrnutá aj štruktúra nazývaná locus coereleus.

Zodpovedajúca efektorová reakcia bude potom:

1. Plný močový mechúr: kontrakcia detruzia a relaxácia zvierača;
2. Prázdny močový mechúr: uvoľnenie detruzora a začiatok plnenia, so zvieračom.

Mechanizmy močenia

Existujú tri mechanizmy, od ktorých závisí močenie:

• Nedobrovoľný motor: príčina kontrakcie detruzora.
• Dobrovoľný motor: kontrakcia brušných svalov a kontrola zvierača.
• Senzorický mechanizmus: aferentný a eferentný nervový impulz, ktorý vytvára hlasivú odpoveď.

patofyziológie

Indukovaná reakcia vyvolaná tenesmom je trochu komplexná a zahŕňa viac receptorov a efektorov; dá sa to však vysvetliť jednoduchým spôsobom.

Akýkoľvek podnet schopný vyvolať zápal štruktúr močového mechúra môže spôsobiť vylučujúci reflex alebo naliehavosť. To isté sa deje s kompresiou štruktúr močového mechúra alebo prítomnosťou cudzích telies vo vnútri.

Keď je stena močového mechúra stimulovaná, impulz putuje do CPM a interpretuje sa ako plný močový mechúr. Odpoveď zaslaná do močového mechúra vyvolá charakteristický pocit naliehavosti.

Takto je tenesmus zmyslovým príznakom závislým od dráždivého podnetu z močového mechúra, ktorého dôsledkom je nepríjemný a opakovaný pocit.

príčiny

Močová naliehavosť je symptóm súvisiaci s viacerými príčinami. Infekcie sú najbežnejšou príčinou močových príznakov vrátane tenesmu; môžu to tiež spôsobiť ďalšie faktory, ako je prítomnosť cudzích telies, nádorov alebo zápalov.

Pomerne presný prístup k príčinám naliehavosti sa objavuje na základe konsenzu odborníkov na paliatívnu starostlivosť. Tento konsenzus klasifikuje príčiny tenesmu podľa jeho pôvodu do 6 skupín:

infekcie

-Bakteriálne vrátane STI, cystitídy, uretritídy alebo vaginitídy spôsobenej baktériami.

-Fungálne, ako v prípade kandidózy Candida albicans.

-Vírusy, ako sú tie, ktoré produkujú vírusy herpesového typu (Herpes simplex).

Anatomické príčiny

-Pelvické nádory.

-Ystocele (výčnelok močového mechúra).

-Urinárna obštrukcia alebo striktúra moču.

Zápalové príčiny

Amyloidu.

- Rádioterapia a chemoterapia, ktorá je indukovaná použitím cyklofosfamidu.

- idiopatická cystitída.

- Vzťah k cudziemu telu.

Nestabilita močového mechúra

- Spazmus primárneho alebo idiopatického mechúra.

- Druhotné kŕče močového mechúra, ako sú kontrakcie spôsobené katétrmi alebo krvnými zrazeninami.

novotvary

- Rakovina močového mechúra, močovej trubice alebo akéhokoľvek panvového orgánu.

Podivné telá

- Katétry alebo močové katétre

-Urinárne kamene močového mechúra.

ostatné

- Reakcie precitlivenosti.

- Poruchy panvovej panvy vrátane zápalového ochorenia panvy.

liečba

Liečba urinárnej naliehavosti by mala byť zameraná na zlepšenie príznaku, ako aj na potlačenie pôvodných príčin. Liečba použitá v niektorých prípadoch môže byť spoločná s liečbou používanou pri iných príznakoch moču.

Medzi najčastejšie používané liečby symptomatickej úľavy patria:

spazmolytiká

Jeho účinkom je antispasmodický relaxant viscerálnych hladkých svalov.

• hyoscín
• Flavoxát, selektívny spazmolytický dolný močový trakt.

Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Pôsobia tak, že inhibujú zápalové a bolestivé mediátory.

• ibuprofen
• diclofenac
• ketoprofén
• ketorolac

steroidy

Jeho účinok je jasne protizápalový, čím sa dosahuje symptomatická úľava

• prednizón
• deflazacortu

Lokálne anestetiká

Používa sa lokálne, buď v géli, krémoch alebo lokálnou instiláciou.

• Xylocaine (ktorého prezentácia môže byť v géli na lokálne použitie).
• Lidokaín.
• Bupivakaín.

Tricyklické antidepresíva

Hoci vedľajším účinkom tricyklických antidepresív môže byť akútna retencia moču, sú často užitočné pri chronických príznakoch moču.

• amitriptylín
• imipramín

varovanie

Zmienka o týchto liekoch je referenčná a mali by sa používať iba pod indikáciou a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Správna diagnóza určí príčiny močenia a jeho liečbu.

Liečba príčin močových príznakov vrátane naliehavosti je dôležitá, aby sa zabránilo ich opakovaniu.

Referencie

1. Wikipedia (nd). Vesikálny tenesmus. Obnovené z en.wikipedia.org
2. sf Urgentná naliehavosť. Obnovené zo stránky saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Anatómia močového mechúra. Obnovené emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, tlak a úsilie. Získané z revurologia.sld.cu
5. Chris (2016) Príčiny pocitu plnosti močového mechúra u mužov a žien. Obnovené zo stránky healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). „Urodynamika: Ako mozog riadi močenie. Získané z: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Močový systém - Časť 4 - Kontrola močového mechúra a močenie. Obnovené zo stránky nursingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integrálne úložné a vyprázdňovacie reflexy. Urológia. 1977; 9: 95-106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Genito-močové problémy v paliatívnej medicíne. Získané z guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Funkčné poruchy. Obnovené z books.google.co.ve