REKTÁLNY TENESMUS: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK

Rektálne tenesmus je permanentný pocit túžby, aby sa vyprázdnil, a to aj napriek tomu, že črevo a evakuoval úplne. Toto nepohodlie, ktoré ovplyvňuje distálnu časť čreva (zostupné hrubé črevo, konečník a konečník), sa tiež vyznačuje prítomnosťou svrbivej bolesti brucha, namáhaním alebo namáhaním pri evakuácii a zápche.

Výraz „diskvalencia“ sa môže používať ako synonymum pre tenesmus, hoci mnohí autori si ho vyhradzujú iba pre pediatrické prípady. Je to tak preto, že príčina ťažkostí pri vyprázdňovaní je spôsobená nedostatočnou koordináciou medzi svaly perineum a análnym zvieračom, čo je bežné u novorodencov alebo dojčiat.

Výraz tenesmus pochádza zo starovekej gréčtiny. Pochádza zo slova teinesmos, čo znamená „úsilie“, hoci pravda je slovo zložené z koreňa teineínu - napäté, predĺžené, vynaložené úsilie - a prípona - smo, ktoré je prvou podstatou podstatných mien.

Tenesmus, ktorý je klinickým prejavom niektorých chorôb, nemá svoje vlastné príznaky, ale súvisiace príznaky; príčiny sú rôzne a nie sú nevyhnutne výlučné pre gastrointestinálny systém. Ako vyplýva z prvého tvrdenia, liečba tenesmu bude závisieť od zvládania príčinnej patológie.

príznaky

Už bolo vysvetlené, že tenesmus ako taký nemá svoje vlastné príznaky, ale má osobitné vlastnosti, medzi ktoré patria:

bolesť

V rektálnom tenesme existujú najmenej dva rôzne typy bolesti, ktoré tvoria obraz:

Bolesť brucha

Ide o kolickú bolesť, ktorá sa náhle objaví a spôsobuje typické kŕče gastrointestinálneho diskomfortu rôznej intenzity a siaha takmer po celom bruchu, hoci v hypogastrii prevláda. Môže sa uvoľniť, keď sa stolica konečne vyprázdni, ale už sa nevráti.

Bolesť pri defekácii

Ďalšou bolestivou črtou tenesmu je pohyb čriev. Prechod riedkej stolice produkovanej cez konečník spôsobuje značné nepohodlie, ako je napríklad slza, ktorá sa šíri po celom perineu a pretrváva nejakú dobu po ukončení defekácie.

Výkaly

Základnou charakteristikou výkalov je jej nedostatok. Ich konzistencia sa môže líšiť od kvapaliny po veľmi tuhú látku, ale množstvo bude vždy malé. V dôsledku námahy a lokálneho zápalu môže stolica občas predstavovať hlien a krv.

zápcha

Pre tenesmus je typický nedostatok účinných pohybov čriev a stvrdnutie stolice. Aj keď sa konzistencia stolice môže značne líšiť, najčastejšie je tuhá a je ťažké ju zložiť.

Poruchy správania

Väčšina pacientov trpiacich tenesmom má vo väčšej či menšej miere psychogénne poruchy. Potreba často chodiť do kúpeľne, bolesť, pocit neúplnej evakuácie a nedostatok zlepšenia spôsobujú ťažkú frustráciu a klinickú depresiu, čo si často vyžaduje psychologické ošetrenie a antidepresíva.

príčiny

Existuje veľa patológií, ktoré majú medzi svojimi symptómami rektálnu naliehavosť. Najdôležitejšie z nich sú uvedené nižšie:

Zápalové ochorenia hrubého čreva

Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú dve najbežnejšie príčiny rektálnej naliehavosti. Obidve sú autoimunitné ochorenia, ktoré spôsobujú zápal hrubého čreva, čo sťažuje normálnu priechod stolice. Tieto patológie sú zvyčajne sprevádzané rektitídou a proktitídou, čo zhoršuje tenesmusový obraz.

Rakovina hrubého čreva

Pevné nádory hrubého čreva, ktoré čiastočne alebo úplne zaberajú lúmen čreva, spôsobujú rektálnu naliehavosť. Je zrejmé, že zmenšením priestoru, ktorým musí stolica prechádzať, bude jej priechod ťažký a bolestivý. Okrem toho prítomnosť intraluminálnej lézie vyvoláva pocit neúplnej evakuácie.

Na druhej strane lokálna zápalová reakcia vyvolaná rakovinou hrubého čreva a konečníka tiež spôsobuje zúženie oblasti, cez ktorú stolica prechádza, čím bráni jej normálnemu prechodu a vylúčeniu.

Anorektálny absces, análny fisúr a konečník

Lokálne infekcie na úrovni konečníka a konečníka sú príčinami rektálnej naliehavosti nesúvisiace so systémovými chorobami; v skutočnosti sú to najdôležitejšie príčiny, ak oddelíme predchádzajúce dva.

Análne trhliny spôsobené veľmi tvrdými alebo objemnými stolicami a u tých, ktorí praktizujú análny sex, sa môžu nakaziť a stať sa veľmi bolestivými abscesmi.

Túto bolesť možno zhoršiť priechodom stolice, pri ktorej dochádza k nedobrovoľnému odmietnutiu defekačného zákona, a teda aj k rektálnej naliehavosti.

Ak sa k tomu pridá, že abscesy sa môžu správať ako lézie zaberajúce priestor, je evakuácia ešte ťažšia, bolestivejšia a vzácnejšia.

Rektokele - alebo únik vnútornej sliznice čreva cez konečník v dôsledku oslabenia stien - môže tiež spôsobiť rektálnu naliehavosť, ako aj zápchu a pocit neúplnej alebo nedostatočnej evakuácie. Prítomnosť krvi a hlienu v stolici je bežná aj v rekte.

Črevné infekcie

Infekčné procesy čreva a gastroenteritídy môžu vyvolať tenesmus spomedzi mnohých jeho príznakov. Rovnako ako v predchádzajúcich scenároch, je spojená s lokálnym zápalom, ktorý sa vytvára ako súčasť imunitnej odpovede na choroboplodné zárodky, mení normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu, a tým aj pohyb čriev.

Niektoré parazitárne infekcie, ako napríklad infekcie spôsobené Trichuris trichiura, postihujú predovšetkým distálnu časť hrubého čreva a spôsobujú prolaps rektálnej sliznice a tenesmu. Tento stav je častejší u detských pacientov a je možné preukázať prítomnosť parazita v prolapsovanej sliznici.

hemoroidy

Hemoroidy spôsobujú bolesť pri vyprázdňovaní a vedú k nedobrovoľnej naliehavosti zo strany pacienta, najmä ak sú trombované.

Prítomnosť krvi v stolici, ktorá je veľmi častá u pacientov s hemoroidmi, spôsobuje, že je evakuácia ešte traumatickejšia a osoba sa jej vyhýba.

Divertikulárna choroba

Medzi príčinami rektálnej naliehavosti je opísaná divertikula hrubého čreva, choroba s dôležitou genetickou zložkou rodiny.

Patofyziológia tenesmu v týchto prípadoch nie je dobre známa, predpokladá sa však, že súvisí skôr s infekciou divertikúl (divertikulitída) ako s ich samotnou prítomnosťou v hrubom čreve.

Divertikulitída, zápal takmer vždy infekčného pôvodu divertikúl, spôsobuje nepohodlie pri evakuácii a znižuje črevný kaliber, takže priechod stolice cez hrubé črevo je ťažký a bolestivý. Niekoľko prejdených stolíc zvyčajne sprevádza hlien a krv.

Syndróm dráždivého čreva

Jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu a jednou z najmenej pochopených je syndróm dráždivého čreva. Medzi jej príznaky patrí rektálny tenesmus, zvyčajne spojený so zápchou.

Niekedy táto patológia predstavuje brušnú distenziu, ktorá dáva pacientovi pocit, že chce ísť do kúpeľne. V črevách sa skutočne hromadí veľké množstvo plynu, čo spôsobuje bolesť a nadúvanie, ale nie je prítomný žiadny fekálny obsah.

Rektálna kvapavka

Aj keď zriedkavé sexuálne prenosné choroby, ako je kvapavka, môžu ovplyvniť konečník a konečník, môžu spôsobiť tenesmus.

Správanie sa týchto stavov je podobné ako u iných infekčných chorôb, je však potrebné postupovať opatrne s možnosťou imunosupresie spojenej s inými vírusovými infekciami, ako je HIV / AIDS.

Poruchy motility čriev

Epizódy hnačky alebo zápchy môžu spôsobiť naliehavosť obličiek. Bez toho, aby boli samy o sebe patologickými obrázkami, ale skôr prejavmi iného ochorenia, sú tiež charakterizované nepohodlím, ktoré spôsobujú pri vyprázdňovaní, a pocitom, že chcú evakuovať, aj keď už boli niekoľkokrát vyskúšané.

liečba

Liečba bude závisieť od závažnosti tenesmu a patológie, ktorá ho spôsobuje. Existujú však bežné spôsoby liečby, ktoré môžu zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.

kŕmenie

Strava s vysokým obsahom vlákniny je jedným z najlepších spôsobov, ako zmierniť nepríjemné pocity. Odporúča sa príjem najmenej 20 gramov vlákniny denne, aby stolica mala optimálne vlastnosti na ľahší a ľahší prechod do čreva.

Odporúča sa tiež vypiť veľa vody; To poskytuje viac tekutín do čreva, takže môže zmäkčiť stolicu. Je dobre známe, že nedostatočná hydratácia je hlavným rizikovým faktorom zápchy.

Fyzická aktivita

Cvičenie, bez ohľadu na jeho intenzitu, pomáha stimulovať črevné pohyby. Okrem toho uprednostňuje vytvorenie jasných návykov a harmonogramov, ktoré pacientovi ponúkajú výrazné zlepšenie tempa a emočnej úľavy.

farmakoterapia

Použitie protizápalových liekov je bežnou liečbou pri liečbe rektálnej naliehavosti. Ak je zápalový proces spôsobený imunologickými chorobami, ideálne je liečenie steroidmi, ktoré majú imunoregulačný účinok.

V prípade rektálnych infekcií a análnych abscesov sú potrebné antibiotiká. Vzhľadom na umiestnenie lézie, kde je ideálne prostredie pre rast mnohých druhov baktérií, by mali byť antimikrobiká širokospektrálne a mali by byť indikované na obozretné obdobie, vždy spojené s ochrannými látkami žalúdka.

V niektorých prípadoch sú užitočné preháňadlá a zmäkčovače stolice. Zápcha, ktorá je bežnou nepríjemnosťou pri rektálnom tenesme, jej krátkodobé užívanie nie je kontraproduktívna, aby sa predišlo jej nevyhnutnosti.

Referencie

Re, Melanie (2016). Rektálny tenesmus: príčiny a liečba. Získané z: onsalus.com
Sanchiz Soler, V. a spolupracovníci (2000). Protokol činnosti vzhľadom na diskreciáciu alebo tenesmus. Medicína - akreditovaný program kontinuálneho lekárskeho vzdelávania, 8 (7): 367-369.
Wint, Carmella (2016). Čo spôsobuje Tenesmus? Získané z: healthline.com
Leonard, Jayne (2017). Všetko, čo potrebujete vedieť o tenesmuse. Získané z: medicalnewstoday.com
Mannon, Peter J. (2013). Imunologické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Clinical Immunology, 4. vydanie, kapitola 74, 896-909.
Ringer, Sara (2017). Tenesmus: Jeden z najnepríjemnejších symptómov IBD. Obnovené z :lammboweldisease.net
Humanitas Research Hospital (nd). Rektálny tenesmus. Obnovené z: humanitas.net
Wikipedia (2018). Rektálny tenesmus. Obnovené z: en.wikipedia.org

REKTÁLNY TENESMUS: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2026