LIPEMICKÉ SÉRUM: VÝZNAM, PRÍČINY A NÁSLEDKY - LIEK - 2025

Lipemickým sérum je mliečny vzhľad laboratórnej vzorky kvôli vysokému obsahu tuku v plazme. Príčinou lipémie je prítomnosť lipoproteínov s nízkou hustotou a chylomikrónov triglyceridov v plazme. Hydrofóbna povaha tukov spôsobuje ich suspendovanie v sére a charakteristický mliečny vzhľad lipémie.

Na prvý pohľad celá vzorka krvi nevykazuje prítomnosť nadbytočných tukových molekúl. Oddelenie séra - pre chemickú analýzu - vyžaduje vystavenie vzorky centrifugácii. Oddelenie bunkových prvkov vedie k plazmovému supernatantu, ktorého normálny vzhľad je jantárový, zatiaľ čo lipemické sérum je belavé.

Lipemické sérum je v laboratóriu zriedkavý nález, približne menej ako 3% vzoriek. Toto zistenie bude závisieť od objemu vzoriek, ktoré laboratórium spracuje. Medzi príčiny vysokého obsahu lipidov v krvi patria dyslipidémie, nedostatočné hladovanie pred odobratím vzorky alebo účinok liekov.

Dôležitosť sérovej lipémie spočíva v zmenách, ktoré vyvoláva v rutinnej analýze. Analytická interferencia je dôsledok, ktorý sa vyskytuje vo vzorke nasýtenej lipidmi. Okrem toho je nález lipemického séra prediktorom srdcových alebo cerebrovaskulárnych patológií u pacientov.

zmysel

Významným aspektom zistenia lipemického séra je interferencia s laboratórnym krvným testom. Analytická interferencia predstavuje zmenu výsledkov v dôsledku charakteristík vzorky. Abnormálne vysoký obsah lipidov v sére spôsobuje obmedzenia alebo chyby vo výsledkoch chemickej analýzy krvi.

Lipémia alebo sérová lipémia sú výsledkom vysokých koncentrácií lipidov v krvi. To spôsobuje zákal alebo opacitu krvného séra v dôsledku suspendovania tukových častíc v ňom; nie všetky lipidy však spôsobujú zákal séra. Lipémia je spôsobená prítomnosťou chylomikrónov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL).

Chylomikróny majú hustotu menšiu ako 0,96 g / ml a väčšinou obsahujú triglyceridy. Tieto molekuly spolu s VLDL s dlhým a stredným reťazcom, keď sa nachádzajú vo veľkých množstvách, spôsobujú lipémiu. Molekuly, ako sú frakcie cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou - HDL a LDL - neprodukujú lipémiu.

Nález lipemického séra naznačuje, že niektoré laboratórne testy môžu byť pozmenené alebo chybné. Je faktom, že lipémia je po hemolýze druhou príčinou analytickej interferencie. Dnes existujú lipemické techniky vyčírenia séra, ktoré umožňujú vykonávať analýzu bez rušenia.

príčiny

Vysoká koncentrácia lipoproteínov v krvi môže mať niekoľko príčin. Najčastejšou príčinou hyperlipoproteinémie a lipemického séra je nedostatočné hladovanie pred odberom vzoriek.

Niektoré klinické stavy, podávanie liekov alebo parenterálna výživa môžu spôsobiť zvýšenie krvných lipidov.

Krátky interval medzi požitím a odberom vzoriek

Vzorka na analýzu krvi sa má odobrať ráno po 12-hodinovom pôste. Dôvodom je dosiahnutie výsledkov v základných podmienkach organizmu.

Niekedy to nie je úplne dosiahnuté. Krátke časové obdobie medzi požitím a odberom vzoriek môže viesť k zvýšeniu krvných lipidov.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré spôsobujú lipémiu v sére. Konzumácia potravín s nadmerným obsahom tukov alebo odobratie vzorky kedykoľvek významne ovplyvňuje kvalitu vzorky a jej následný výsledok.

V núdzových situáciách, ktoré si vyžadujú okamžité preskúmanie, sa prehliadajú ideálne podmienky na odber vzoriek.

Choroby, ktoré spôsobujú hyperlipidémiu

Niektoré choroby, napríklad diabetes mellitus, spôsobujú zvýšené krvné tuky. Závažná dyslipidémia - najmä hypertriglyceridémia - je zrejmá, ale zriedkavá príčina lipemického séra. Iné choroby, ktoré menia obsah lipidov v krvi, sú:

- Pankreatitída.

- Hypotyreóza.

- Chronická obličková nedostatočnosť.

- Kolagenopatie, ako je systémový lupus erythematodes.

- Rakovina pečene alebo cirhóza pečene.

- Rakovina hrubého čreva.

- Myelodysplastické poruchy, napríklad mnohopočetný myelóm.

- Chronický alkoholizmus.

Parenterálna výživa

Podávanie roztokov obsahujúcich lipidy na parenterálnu výživu vedie k hyperlipidémii. Dôvodom je skutočnosť, že lipidové prípravky na výživu idú priamo do krvného obehu. Vzorka na chemickú laboratórnu analýzu za týchto podmienok obsahuje vysoké koncentrácie lipidov.

lieky

Povaha niektorých farmaceutických špecialít môže spôsobiť lipémiu. Medzi lieky, ktoré môžu indukovať zvýšenie krvných lipidov, patria:

- Steroidy, najmä pri dlhodobom používaní.

- Hormonálne prípravky, ako napríklad estrogénové perorálne kontraceptíva.

- Antiretrovírusové lieky na báze inhibítorov proteáz.

- neselektívne ß-adrenergné antagonisty.

- Anestetiká, ako je propofol.

- Lieky proti záchvatom.

dôsledky

Zrejmé následky lipemickej vzorky budú závisieť od mechanizmov, ktoré spôsobujú zmenu parametrov, sú rôzne. Tieto mechanizmy sa nazývajú analytická interferencia a ich výsledok je odlišný od skutočných.

Mechanizmy analytickej interferencie

Doteraz boli navrhnuté štyri mechanizmy analytickej interferencie v dôsledku lipémie:

Zmena podielu vody a lipidov

Za normálnych podmienok obsah lipidov v sére nepresahuje 9% z celkového množstva. Lipemické sérum môže obsahovať medzi 25 a 30% lipidov, čím sa znižuje percento vody v sére. To môže zmeniť výsledky pri meraní elektrolytov v sére.

Rušenie spektrofotometrie

Spektrofotometer je zariadenie, ktoré kvantifikuje parameter podľa jeho schopnosti absorbovať svetlo. Táto analytická metóda závisí od reakcie, substrátu, činidla a vlnovej dĺžky potrebnej na preukázanie uvedenej reakcie.

Lipoproteínové molekuly absorbujú svetlo a ovplyvňujú parametre, ktoré pre svoju analýzu vyžadujú nízku vlnovú dĺžku. Absorbancia a rozptyl svetla spôsobený tukovými molekulami spôsobuje chyby merania parametrov ako sú transaminázy a glukóza v sére.

Heterogenita vzorky

Hydrofóbna povaha lipidov spôsobuje, že sa sérum separuje do dvoch fáz: jedna vodná a druhá lipid. V lipidovej frakcii vo vzorke nebudú chýbať hydrofilné látky, zatiaľ čo lipofilné látky sa ňou „oddelia“.

Techniky vyčírenia alebo separácie lipidov

Ak nie je možné získať vzorku s nižšou koncentráciou lipidov, oddelia sa. Metódy čistenia séra zahŕňajú riedenie vzorky, extrakciu polárnym rozpúšťadlom a centrifugáciu.

Niektoré metódy čistenia vzoriek môžu spôsobiť zníženie skutočnej hodnoty testovaných látok. Toto sa musí zohľadniť pri interpretácii získaných údajov.

Parametre zmenené lipemickým sérom

Chyby v dôsledku analytickej interferencie v dôsledku lipémie sa vyjadrujú ako hodnoty, ktoré nie sú prispôsobené realite. Táto zmena môže ukázať umelé zvýšenie alebo zníženie hodnoty študovaných parametrov.

Zvýšená koncentrácia

- celkový a frakcionovaný proteín, ako je albumín a globulíny.

- Žlčové soli

- Vápnik.

- Transferínová a železitá väzobná kapacita na svoj transportér (TIBC).

- Zápas.

- Horčík.

- Glykémia.

Znížená koncentrácia

- Sodík.

- Draslík.

- Chlór.

- transaminázy, ako je TGO a TGP.

- Amylázy.

- Kreatín-fosfo-kináza alebo CPK, celkom a frakčne.

- Inzulín.

- mliečna dehydrogenáza alebo LDH.

- Prášok na pečenie.

Je potrebné poznamenať, že niektoré krvné testy, ako je hemogram, diferenciálny počet leukocytov, krvných doštičiek a časy zrážania -PT a PTT- sa lipemickým sérom nezmenia.

Dôležitým faktorom je to, že k hyperlipidémii dochádza v dôsledku zvýšených hladín lipoproteínov s nízkou hustotou. Hyperlipidémia zvyšuje riziko vaskulárnej aterogenity, srdcových a cerebrovaskulárnych ochorení.

Rozhodnutia odvodené z laboratórnej analýzy sú nevyhnutné na stanovenie liečby pacienta. Je nevyhnutné, aby si všetci laboratórni pracovníci boli vedomí analytických chýb spôsobených lipemickým sérom. Bioanalytici aj asistenti by mali pacienta pred odberom vzoriek poučiť o požiadavkách.

Predpojatosť alebo analytická chyba spôsobená lipemickým sérom môže viesť k zbytočným indikáciám a liečbe, dokonca môže byť škodlivá pre pacientov. Zodpovednosť za odber primeraných vzoriek zahŕňa všetok zdravotnícky personál vrátane lekárov a zdravotných sestier.

Referencie

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipémia: príčiny, interferenčné mechanizmy, detekcia a manažment. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomikróny. Obnovené zo stránky sciusalirect.com
3. Believe, M.; Landerson, J. (Laboratory Medicine, 1983). Analytická chyba v dôsledku lipémie. Obnovené z webuadem.oup.com
4. senátor S.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M .; Das, S. (z Journal of biomolecular Research & Therapeutics, 2016). Štúdia o vplyve lipémie na meranie elektrolytu metódou priamej iónovej selektívnej elektródy. Získané z omicsonline.org
5. Redakčný tím (2016). Testy ovplyvnené hemolyzovanými, lipemickými a ikterickými vzorkami a ich mechanizmus. Získané z laboratóriainfo.com
6. Mainali, S .; Davis, SR; Krasowski, MD (Praktické laboratórne lekárstvo, 2017). Frekvencia a príčiny lipemickej interferencie klinických laboratórnych laboratórnych testov. Obnovené zo stránky sciusalirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Interferencie spôsobené zákalom (lipémia) pri stanovení 14 zložiek séra. Klinická chémia 1989; 8 (5): 319 - 322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Interferencia pri stanovení 24 biochemických zložiek v autoanalyzátore ADVIA 1800, spôsobená pridaním komerčnej emulzie parenterálnej výživy in vitro do súboru séra. Obnovené zo stránky scielo.org.pe