PORTÁLOVÝ SYSTÉM: ANATÓMIA A PATOLÓGIE - LIEK - 2026

Portál Systém je druh špecializovaného obehu, ktoré spája dve anatomické štruktúry, aby sa doprava určitých látok mimo živinami a kyslíkom. Je to veľmi špecializovaný typ obehu, ktorý sa vyskytuje vo veľmi špecifických oblastiach, kde plní dobre definovanú funkciu, v skutočnosti u ľudí existujú iba dva portálové systémy: pečeňová a hypotalamicko-hypofýza.

Hlavnou charakteristikou obehu portálu je to, že začína a končí v žilových kapilároch. Od všeobecnej systémovej cirkulácie sa líši tým, že zvyčajne začína v arteriálnych zložkách, ktoré postupne klesajú v kalibri; Len čo sa dosiahne úroveň arteriálnej kapiláry, začne sa budovať venózna časť okruhu z venóznych kapilár, ktorá prechádza venulami až do dosiahnutia žíl.

Zdroj: pixabay.com

Na druhú stranu, portálové systémy začínajú ako žilové kapiláry, ktoré vychádzajú zo štruktúry, spoja sa a vytvoria žilu, ktorá sa opäť rozdelí na stovky žilových kapilár na druhom konci systému.

Ďalšou zvláštnou charakteristikou portáluovej cirkulácie je to, že ide výlučne o žilový systém, to znamená, že na tvorbe systému sa nezúčastňujú žiadne artérie.

Cieľ obehu portálu

Všeobecne má systémový obeh dve zložky, arteriálnu, ktorá prenáša kyslík a živiny do tkanív, a venóznu, ktorá zhromažďuje odpad, ktorý sa eliminuje v pečeni a obličkách, a tiež nesie okysličenú krv do pľúc, kde dôjde k výmene. oxid uhličitý pre kyslík.

Ak je však potrebné prepravovať špecifické látky iné ako kyslík a živiny medzi dvoma vzdialenými anatomickými oblasťami, je potrebné, aby ich telo „usmernilo“ do špecifického a priameho dopravného systému.

Týmto spôsobom sa látky, ktoré sa majú prepravovať, nerozširujú po celom tele cez všeobecný obeh, ale vedú sa z bodu A do bodu B urýchlene.

Keďže ide o veľmi špecializovaný typ obehu, portálové systémy nie sú u ľudí bežné, v skutočnosti existujú iba dva:

- Hepatický portálový systém

- Hypotalamicko-hypofyzárny portálový systém

- Látky, ktoré sa prepravujú prostredníctvom portálových systémov

Podľa svojho anatomického umiestnenia je cirkulácia portálu určená na prepravu špecifických látok medzi dvoma cieľovými bodmi, ako je uvedené nižšie:

Porta hepatic

Jeho cieľom je transport makronutrientov absorbovaných v čreve do pečene, kde ich ostatné orgány a systémy premenia na použiteľné produkty.

Hypotalamicko-hypofyzárny portál

Predstavuje priame spojenie krvi medzi dvoma oblasťami centrálneho nervového systému, ktoré sa vzájomne komunikujú a regulujú medzi chemickými mediátormi.

Indukčné hormóny uvoľňované v hypotalame sa dostávajú do hypofýzy priamo cez hypotalamus-hypofýza portálového obehu. Akonáhle tam indukujú tvorbu špecifických hormónov v prednej hypofýze, ktoré sa uvoľňujú do obehu.

Prostredníctvom systémového obehu tieto hormóny dosahujú hypotalamus, kde inhibujú produkciu indukujúceho hormónu (systém negatívnej spätnej väzby).

Anatómia portálového systému

Spoločným menovateľom obehu portálu je skutočnosť, že je žilový a má svoj začiatok a koniec v kapilárnej sieti, avšak v závislosti od jeho umiestnenia sa anatómia každého portálového systému výrazne líši.

Hepatický portálový systém

Kapiláry, ktoré ju spôsobujú, sa nachádzajú v submukóze tenkého čreva, kde sa živiny absorbované v čreve dostávajú do obehu.

Tieto kapiláry sa spoja, čím vzniknú venuly v hrúbke črevnej steny, ktoré sa zase zbiehajú a tvoria komplexnú žilovú sieť v črevnom mezo.

Všetky tieto žily sa zbližujú a vytvárajú vynikajúce a dolné mezenterické žily, ktoré sa v ich priebehu zjednocujú, tiež dostávajú splenickú žilu a niekedy ľavú žalúdočnú žilu, čo vedie k portálnej žile.

Portálna žila beží v priamom vzťahu k zadnému aspektu pankreasu, potom stúpa rovnobežne s žlčovodom a pečeňovou artériou, kde sa delia na ľavú a pravú vetvu laloku.

Lobulárne vetvy sa ďalej delia na segmentové vetvy, aby konečne dali svoje koncové vetvy na úrovni pečeňových sínusoidov, kde konečne krv môže uvoľňovať živiny smerom k hepatocytom, ktoré sa majú spracovať.

Pečeňový portálny systém je veľký a komplexný, siahajúci do značnej vzdialenosti do brušnej dutiny a nesúci obrovské množstvo živín.

Hypotalamicko-hypofyzárny portálový systém

Na rozdiel od svojho pečeňového náprotivku je portál hypotalamus-hypofýza veľmi krátky a lokalizovaný systém, v skutočnosti je hypotalamus-hypofýza žila kratšia ako 1 cm.

Napriek jeho dôležitosti nie sú anatomické podrobnosti tohto systému úplne pochopené ako údaje o pečeňovom portáli. Vo všeobecnosti však možno povedať, že kapiláry, ktoré vedú k tomuto systému, sa nachádzajú v hrúbke hypotalamu, kde prijímajú indukujúce hormóny, ktoré sa musia prenášať do hypofýzy.

Rôzne kapiláry, ktoré tvoria túto širokú sieť, sa spájajú a vytvárajú hypotalamo-hypofýznu portálnu žilu, ktorá prebieha paralelne s hypofýzou.

Akonáhle sa dostane do predného laloku hypofýzy, táto žila sa znova rozdelí na niekoľko tisíc žilových kapilár, ktoré prenášajú indukujúce hormóny priamo do efektorových buniek umiestnených v adenohypofýze.

Patológia portálového systému

Najznámejším ochorením ovplyvňujúcim portálový systém je portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v pečeňovom portálovom systéme.

Portálna hypertenzia sa vyskytuje, keď je upchatá výstupná kapilára na pečeňovom konci systému. Prekážka môže byť pred sínusovými kapilárami, v samotných kapilároch alebo za nimi v pečeňových žilách.

Ak sa prekážka nachádza pred sínusoidálnymi kapilárami, portálna hypertenzia sa klasifikuje ako presinusoidálna, hlavnou príčinou je schistozomiáza (predtým známa ako bilharzia).

Pri tejto chorobe dospelé formy schistozómu (ploštica) dorazia do mezenterických venúl a usadia sa v nich, aby dokončili svoj životný cyklus.

Prítomnosť týchto malých červov, ktoré nepresahujú dĺžku 10 mm, bráni kapilárnym plexusom, čím sa zvyšuje tlak medzi pôvodom portálového systému a bodom prekážky.

V prípadoch, keď je problém lokalizovaný v pečeňovej sínusoidálnej kapiláre (sínusoidálna portálna hypertenzia), je príčinou zvyčajne fibróza spojená s cirhózou (ktorá zase spôsobuje sklerózu vaskulárnych prvkov) alebo rakovina pečene s pridruženou deštrukciou anatomické štruktúry.

Nakoniec, keď je prekážka umiestnená za kapilárami terminálneho portálu, v suprahepatických žilách alebo v dolnej cave, nazýva sa to postinusoidálna portálna hypertenzia, najčastejšou príčinou je trombóza suprahepatických žíl a Budd-Chiariho syndróm.

Príznaky portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia je klinicky charakterizovaná prítomnosťou ascitu (voľnej tekutiny v brušnej dutine) spojeného s vývojom venóznej sieťovej zábrany pre portálový systém.

Táto žilová sieť sa nachádza v konečníku (hemoroidné plexy), pažeráku (kardioesofágové žily) a brušnej stene (epigastrické žily).

V závislosti od typu hypertenzie môžu byť spojené ďalšie príznaky, najčastejšie je to žltačka (žlté sfarbenie kože a sliznice) v prípade sínusoidálnej portálnej hypertenzie a edém v dolných končatinách v prípade postinusoidálnej portálnej hypertenzie.

liečba

Liečba portálnej hypertenzie by mala byť zameraná na nápravu príčiny, kedykoľvek je to možné; ak to nie je možné vykonať, mali by sa zvoliť paliatívne úpravy na zníženie tlaku v systéme.

Na tento účel existujú rôzne chirurgické techniky, ktoré majú spoločnú jednu charakteristiku: vytvorenie portosystémového skratu na zmiernenie tlaku na portálový systém.

Referencie

1. Marks, C. (1969). Vývojová základňa žilového systému portálu. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671 - 681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombóza v portálnom venóznom systéme po elektívnej laparoskopickej splenektómii. Chirurgická endoskopia a iné intervenčné techniky, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ružička ml, FF, Rousselot, LM, a Hoffman, G. (1956). Portálny venózny systém: na jeho patologickej anatómii röntgénu. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Zvýšený prietok krvi portálovým systémom u cirhóznych potkanov. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., a Fielding, U. (1930). Portálna cirkulácia z hypofýzy do oblasti hypotalamu. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.