SYNKINESIAS: CHARAKTERISTIKY, TYPY, PRÍKLADY - LIEK - 2026

Termín synkinecia sa používa na opis nedobrovoľných svalových kontrakcií, ktoré sú spojené alebo sa vyskytujú súčasne s vykonávaním dobrovoľného pohybu. Syncinecies sa vyskytujú vo svaloch alebo svalových skupinách iných ako tie, ktoré sa zúčastňujú dobrovoľného pohybu.

Synkinézie sú teda nedobrovoľné hnutia spojené s inými hnutiami, ktoré sú riadené vôľou a ktorých vývoj je zameraný na konkrétny cieľ.

Nedobrovoľné spazmy na tvár (Zdroj: Neznámy autor / verejná doména, prostredníctvom Wikimedia Commons)

Aj keď tento typ pridruženého pohybu sa zvyčajne vyskytuje automaticky, nemožno ho považovať za reflex. Nespúšťa sa zmyslovým alebo aferentným stimulom alebo excitáciou, ale je to paralelný výsledok toho istého neuronálneho alebo efferentného motorického vzrušenia, ktoré vedie k dobrovoľnému pohybu, s ktorým je spojené.

Syntézne charakteristiky

Synkinézie majú dve hlavné charakteristiky a už sú uvedené vo svojej definícii. Na jednej strane sú to automatizmy, to znamená, že sú to motorické akcie, ku ktorým dochádza bez pomoci vôle. Na druhej strane sú vždy spojené najmä s nejakým iným dobrovoľným hnutím.

Pojem "synkinéza" sa používa hlavne v klinickom jazyku na označenie stavov, ako sú opísané a vyskytujúce sa pri neurologických poruchách. V tomto zmysle sú to nežiaduce, ale skôr nežiaduce motorické prejavy alebo príznaky, ktorých vzhľad sa považuje za rušivý.

Typy synkinézií

Termín synkinéza umožňuje zahrnúť do konceptu akúkoľvek motorickú aktivitu, ktorá je spojená s inou, ktorá predstavuje hlavný cieľ úmyselnosti. V tomto zmysle by sa dalo hovoriť o fyziologickej a patologickej synkineze.

- Fyziologické synkinézy

To by boli motorické činnosti, ktoré sú normálne spojené so špecifickými modelmi aktivity zameranými na vyvolanie určitého pohybu niektorého segmentu alebo segmentov tela, ale ktoré priamo nesúvisia s uvedeným pohybom.

Posturálne úpravy

Príkladmi tohto typu fyziologickej synkinézy by mohli byť rôzne nedobrovoľné posturálne úpravy, ktoré sú spojené a sú potrebné pre normálny vývoj akejkoľvek špecifickej motorickej aktivity, ktorá zahŕňa kontrakciu skúsených svalov.

Keď si sadneme k stolu a dáme si jedlo do úst, alebo pri manipulácii s klávesnicou počítača alebo telefónu a všeobecne pri akejkoľvek zručnej motorickej činnosti, ktorá sa vykonáva, je tu hlavná motorická aktivita, ktorej začiatky sme si vedomí a naša vôľa je zodpovedná.

Existuje aj séria sekundárnych motorických úprav v iných svalových skupinách, ktoré neobjednávame, ale ktoré sú zahrnuté v motorickom programe, ktorý dobrovoľne spustíme a ktoré sú nevyhnutné pre rozvoj hlavnej motorickej aktivity.

Všetka táto sekundárna motorická aktivita zahrnutá do modelu nervových motorov dobrovoľného pohybu je určená na vykonávanie svalových úprav, ktoré umožňujú zachovanie telesného postavenia a rovnováhy, ako aj stabilizáciu členov (členov), ktoré vykonávajú (n) hlavný pohyb.

Fyziologické synkinézy detstva

Počas detstva a takmer do začiatku puberty existuje rad synkinéz, ktoré možno považovať za normálne alebo fyziologické a ktoré sa objavujú u dieťaťa v dôsledku relatívnej nezrelosti nervového systému v štádiu rastu a vývoja. Zvyčajne úplne zmiznú po 11 rokoch.

Príklady tohto typu synkinézy: pri písaní vyčnievajúci jazyk z úst. Produkcia symetrických zrkadlených pohybov v kontralaterálnej ruke, keď druhá strana vykonáva také pohyby, ako je striedavá pronácia a supinácia, ktoré sa vyskytujú pri pohybe bábky.

Posledne menovaná synkinéza môže dokonca pretrvávať až do dospelosti a u niektorých jedincov sa môže považovať za normálnu, pokiaľ nie je sprevádzaná inými patologickými prejavmi.

Ďalšou normálnou synkinézou prítomnou u dospelých a považovanou za fyziologickú je posun v opačnom smere ako horná končatina, keď sa pri chôdzi ipsilaterálna dolná končatina pohybuje dopredu alebo dozadu.

- Patologické synkinézy

Sú to také, ktoré sa objavujú v dôsledku neurologických porúch, najmä po zraneniach, ktoré spôsobujú poškodenie distálnych oblastí nervových vlákien motorického nervu. Najmä ak uvedené poškodenie, ktoré môže byť degeneratívne alebo traumatické, zahrnuje prerušenie alebo časť nervových vlákien.

Po poranení tohto typu dochádza k regeneračným procesom prerušených nervových vlákien. Uvedená regenerácia zahŕňa rast proximálnej časti vlákien, ktoré stále zostávajú pripojené k svojim neurónovým telom; rast a predĺženie, ktoré sa pokúša obnoviť spojenie s pôvodne inervovanými svalovými vláknami.

Podmienka pre syntézu je stanovená vtedy, keď niektoré z kolaterálov, ktoré vyrastajú z regenerujúcich axónov, namiesto sledovania cesty k „ich“ pôvodným svalovým vláknam, sledujú aberantný priebeh, ktorý ich vedie k inej svalovej skupine.

Akákoľvek nervová excitačná aktivita, ktorá zostupuje cez postihnutú dráhu a ktorá je zameraná na vyvolanie pohybu, ktorý pôvodne spustila, tiež aktivuje tieto kolaterály a „cudzie“ svalové vlákna, ktoré ich omylom prijali, čo by zodpovedalo za produkciu synkinézy, ktorá by zahŕňala do nesprávne „reinervovanej“ svalovej skupiny.

Efektový prenos

Predpokladá sa ďalšie vysvetlenie mechanizmov výroby synkinézy. Jednou z nich je nadviazanie nesynaptických kontaktov medzi susednými nervovými vláknami takým spôsobom, že nervová excitácia, ktorá cirkuluje cez jedno z nich, končí v dôsledku tesného kontaktu medzi oboma membránami a vedie do iných svalov. Toto sa nazýva efaptický prenos.

Hyperexcitabilita neurónov

Ďalším pravdepodobným vysvetlením je hyperexcitabilita určitých neurónov v motorických jadrách, ktoré pri denervácii vyvolávajú precitlivenosť na denerváciu. To znamená, že kolaterály prichádzajúce z axónov nasmerovaných na iné motorické neuróny a bez účinnosti pred zranením, môžu teraz vyvolať excitáciu tých neurónov, ktoré by inervovali ďalšie svaly.

Príklady

Patologické synkinézy

Medzi príklady patologických synkinézií patria tie, ktoré sa vyskytujú v končatinách, ktoré sú zriedkavé, a tie, ktoré sa vyskytujú na úrovni tvárových svalov a vonkajších svalov očí. Najčastejšie postihnuté svalové skupiny.

Syntéza končatín

Medzi končatiny synkinézie môžeme uviesť bimanual synkinesias, ktoré sa vyskytujú, keď sa pri pohybe ruky a prstov na jednej strane reprodukuje ten istý pohyb ruka a prsty na druhej strane.

Tieto synkinézy môžu byť patologické v spojení s Parkinsonovým alebo Kallmanovým syndrómom, čo je druh hypogonadotropného hypogonadizmu.

Synkinéza tváre

Synkinézie tváre zahŕňajú tie, ktoré zahŕňajú následky poškodenia tvárového nervu, ako je napríklad ten, ktorý sa vyskytuje pri obrne tváre alebo Bellova obrna, čo spôsobuje difúznu degeneráciu a demyelináciu tvárového nervu alebo kraniálneho nervu VII, a ktoré pravdepodobne Je to kvôli vírusovej reaktivácii.

Ľavá strana tváre ovplyvnená Bellinou obrnou (Zdroj: Shantoo / CC0, cez Wikimedia Commons)

Synkinéza nervu tváre

Tvárový nerv reguluje väčšinu kostrových svalov tváre, ale inervuje aj ďalšie štruktúry, ako sú sliny, pot a žľazy. Vytvorená synkinéza môže zahŕňať kombinácie rôznych dobrovoľných pohybov a rôznych synkinézií.

Príklady zahŕňajú:

• Nedobrovoľné zatvorenie očí, keď sa svaly v ústach dobrovoľne stiahnu.
• Pohyby strednej časti tváre s dobrovoľným zavretím očí.
• Slzy krokodíl, ktoré sú intenzívnym jednostranným slzením, ku ktorému dochádza pri jedle.

Synkinéza extraokulárnych svalov

Tieto svaly sú šesť:

• Vrchný, dolný a vnútorný rektus a spodný šikmý povrch sú inervované spoločným očným motorom (tretí kraniálny nerv).
• Vyššia alebo väčšia šikmá poloha, inervovaná patetickým (IV pár).
• Vonkajšie konečník inervovaný vonkajším očným motorom (pár VI).

Po traume týchto nervov môže dôjsť k synkinézii, ktorá zahŕňa kombináciu pohybov očných bušiek, ktoré zahŕňajú tie, ktoré vyvoláva ktorýkoľvek z nich.

Ďalej, keďže tretí nerv má mnoho funkcií, vrátane stiahnutia viečok a kontrakcie pupiliek, môžu byť tieto funkcie tiež zahrnuté do synkinézy.

Príklady

• Keď sa pokúsi o únos alebo odchýlku očnej bulvy od stredovej čiary, oko sa skôr blíži k stredovej čiare a viečko sa stiahne.
• Keď sa pokúsi o adukciu alebo odchýlku oka smerom k stredovej čiare so zostupom, viečko sa zatiahne.

Referencie

1. Faris C, Sauvaget E: Liečba detskej obrny, In: Nerve and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Komplikácie Bell Palsy, v: Fyzikálna diagnostika založená na dôkazoch (3. vydanie), 2012.
3. Rubin DI: Klinická neurofyziológia: Základ a technické aspekty: Synkinéza, v: Handbook of klinická neurológia, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Poruchy očných motorických hlavových nervov a extraokulárnych svalov, v: Neuromuskulárne poruchy detstva, detstva a dospievania (2. vydanie), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, a Adams, RD (2001). Zásady neurológie (zväzok 650). New York: McGraw-Hill.