Znak psoas je klinická odpoveď spojená s podráždením pobrušnice, čo je vrstva, ktorá lemuje brušnú dutinu. Toto znamenie sa prejaví, keď lekár vykoná psoas manéver pre bolesť brucha.
Tento manéver spočíva v požiadaní pacienta, aby si natiahol pravú nohu dozadu a ležal na ľavej strane. Znak je pozitívny, ak má pacient pri vykonávaní pohybu bolesť. Manévrom sa aktivuje psoas, čo je veľký sval nachádzajúci sa v brušnej dutine, ktorý má dôležité funkcie pri chôdzi a stabilite.
Autor: Beth ohara - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389
Psoas sval je v brušnej dutine v kontakte s peritoneálnou vrstvou. Tento kontakt vedie k tomu, že keď je pobrušnica zapálená infekčným procesom v bruchu, aktívny pohyb psoas odhaľuje bolesť.
Tento znak sa považuje za jeden z hlavných znakov, ktorý je potrebné vziať do úvahy, keď existuje podozrenie, že pacient prechádza zápalom slepého čreva, najmä ak je tento orgán v zadnej polohe blízko svalu.
Aj keď znak psoas naznačuje akýkoľvek infekčný proces, ktorý spôsobuje zápal pobrušnice, je častejšie spojený s akútnou apendicitídou. Znak bol opísaný niekoľkými chirurgmi v celej histórii bez toho, že by jeho popis priraďoval konkrétnemu.
Anatómia: svaly psoas
Psoas je sval, ktorý je umiestnený vo vnútri brucha za peritoneálnou vrstvou. Je to jeden z najväčších a najdôležitejších retroperitoneálnych orgánov.
Skladá sa z dvoch fascicles zvaných psoas major a psoas minor, je to jeden z najdôležitejších svalov pre stabilitu a chôdzu.
pôvod
Šľachy pôvodu psoas sa pripájajú k posledným chrbtovým a prvým bedrovým stavcom.
Najdlhšia fasáda psoas, nazývaná psoas major, pochádza z posledných hrudných alebo chrbtových stavcov a prvých štyroch bedrových stavcov. Skladá sa z dvoch segmentov, jedného povrchového a druhého hlbokého.
Autor: Michael Gasperl - Grayova anatómia, public domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215
Hlboký segment je segment, ktorý pochádza z prvých štyroch bedrových stavcov (L1-L4), zatiaľ čo povrchový segment vychádza z vonkajšej hrany posledného chrbtového stavca (T12), pričom vytvára spojenie so susednými väzmi a vytvára pevnú tendinálnu štruktúru. na obratle.
Tieto dva segmenty sa spoja a tvoria svalové telo psoas, ktoré sa v dolnej časti spája s iliakálnym svalstvom, čo vedie k svalovi známemu ako iliopsoas.
Najmenší zväzok psoas, nazývaný psoas minor, je tenký segment psoas, ktorý pochádza z posledného chrbtového a prvého bedrového stavca (T12-L1). Je to dlhá časť, ktorá sa dostane do pubis a jej funkciou je podpora psoas major.
By Bemoeial - vlastná práca, public domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970
Psoas minor má mnoho anatomických variácií a považuje sa za nepríslušný sval, keďže chýba u 60% jedincov.
funkcie
Psoas vykonáva dôležité funkcie v chôdzi a rovnováhe. Prípojky šľachy, ktoré siahajú od hrudnej chrbtice po stehennú kosť, spájajú kmeň s dolnými končatinami.
Aktiváciou psoas sa dosiahne flexia bedra, udržanie zvislej polohy a v spojení s ostatnými svalmi začlenenie z horizontálnej do vertikálnej polohy (ležiace dole do stojaceho stavu).
Anatomické vzťahy
Psoas je retro-peritoneálny sval, to znamená, že nie je pokrytý vrstvou nazývanou peritoneum, ktorá pokrýva brušné orgány.
Jeho dlhá história spôsobuje, že súvisí s niekoľkými vnútrobrušnými štruktúrami vrátane obličiek a hrubého čreva.
Autor: Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť «Kniha») Bartleby.com: Grayova anatómia, Doska 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984
Na pravej strane je hrubé črevo v zadnej polohe a v niektorých anatomických variantoch je slepý styk ešte viac za chrbtom a prichádza do styku s psoami.
Ak dôjde k infekcii v bruchu, peritoneum reaguje spustením zápalového procesu, ktorý za niekoľko hodín nainštaluje obraz bolesti brucha.
De Davalos - Embryológia a genetika. Druhé vydanie. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Blízkosť slepého čreva k psoas svalu spôsobuje podráždenie vláknitej vrstvy, ktorá pokrýva sval, takže sa zapáli a jeho pohybom spôsobuje bolesť.
Čo je znamením psoas?
Na zvýraznenie znaku psoas musí lekár vykonať manéver núteného aktívneho pohybu svalu, to znamená, že pacient sám musí vykonať pohyb bez pomoci a vynútiť končatinu čo najviac v smere, ktorý je vás vyzve.
Pacient by mal ležať na ľavej strane. Keď sa nachádzate v tejto polohe, budete požiadaní, aby ste si narovnali pravú nohu a vykonali nútený pohyb (čo najviac) predĺženia dozadu. Znak je pozitívny, ak tento pohyb spôsobuje pacientovi takú bolesť, že pohyb musí byť prerušený.
Ďalším spôsobom, ako dosiahnuť pozitívne znamenie psoas, je, keď pacient leží na chrbte. V tejto polohe vás požiadame, aby ste zdvihli nohu asi 50 cm od postele. Lekár položí ruku na stehno pacienta a vyvíja tlak smerom nadol, pričom žiada pacienta, aby sa pokúsil prekonať túto silu zvýšením nohy.
Znak sa považuje za pozitívny, ak sa vyvolá bolesť takého rozsahu, že pacient musí prerušiť pohyb.
V obidvoch prípadoch sa požaduje aktivácia svalu tak, že spôsobí, že sa zapálená peritoneálna vrstva odrazí a spôsobí bolesť.
Klinické hľadiská
Pozitívne znamenie psoas naznačuje brušný zápalový proces. Môže byť špecifický pre akútnu apendicitídu, keď sa hodnotí v spojení s inými klinickými príznakmi a keď súvisí s vývojom bolesti, ktorú pacient predstavuje.
Príloha uvádza anatomické variácie u významného percenta ľudí. Jedným z najbežnejších je dodatok umiestnený za cecum, nazývaný retrocecal dodatok.
Autor: Grant, John Charles Boileau - Atlas anatómie, / podľa regiónov 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416
V retroceckej polohe je dodatok v priamom kontakte so svalu psoas oddelený iba tenkou peritoneálnou laminou.
Akútna zápal slepého čreva je infekčný stav, ktorý spôsobuje významný peritoneálny zápalový proces. Inštalácia tohto procesu trvá 4-6 hodín.
Počas tejto doby a s plynutím hodín, pohyby, ktoré sa peritoneum odrazia, spôsobujú veľkú bolesť postihnutému jedincovi.
Zápal, ktorý spúšťa pobrušnice, tiež dokáže podráždiť a zapáliť okolité orgány. Týmto spôsobom spôsobuje psoas bolesť prostredníctvom dvoch mechanizmov.
V okamihu aktivácie svalu, a ak je to nútené, zapálená peritoneálna vrstva má odrazový pohyb, ktorý je potrebný na vyvolanie bolesti. Naviac telo svalu začína napučiavať kvôli blízkosti infikovaného orgánu, takže pohyby aktivácie svalov spôsobujú bolesť.
Samotný znak psoas nestanovuje diagnózu, ale keď sa hodnotí v spojení so zvyškom klinických príznakov, vyšetrení a symptómov pacienta, môže viesť k rôznym patológiám, ktoré spôsobujú peritoneálne podráždenie.
Referencie
- Sherman R. (1990). Bolesť brucha. Klinické metódy: história, fyzikálne a laboratórne vyšetrenia. 3. vydanie, kapitola 86. Boston. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominálne telesné príznaky a lekárske názvy: časť II. Fyzikálne vyšetrenie palpácie, 1907-1926. Klinické lekárstvo a výskum. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: kazuistika a prehľad jej anatómie, biomechaniky a klinických dôsledkov. Denník kanadskej chiropraktickej asociácie. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatómia, Bony Pelvis a dolná končatina, Psoas Major. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Abdominálna skúška. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Zápal slepého čreva. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov