MURPHYHO ZNAMENIE: Z ČOHO POZOSTÁVA A CHORÔB - LIEK - 2026

Znamení Murphy je ľahko použiteľný WordPress dôkaz, väčšinou chirurgické, brušné patológie získané prostredníctvom konkrétnych manévrov. Aj keď to takmer vždy súvisí s patológiami žlčníka, môžu sa týmto príznakom prejaviť niektoré ďalšie choroby s výskytom v bruchu.

Murphyho príznak, ktorý môže alebo nemusí byť prítomný v závislosti od prejavov pacienta, sa dá veľmi ľahko vyhodnotiť. Trvalý tlak sa vyvíja na pravý horný kvadrant ležiaceho pacienta a vyžaduje sa, aby sa hlboko nadýchol. Ak existuje akútna bolesť a náhle prerušenie dýchania, považuje sa to za pozitívne.

Popísal ho americký lekár John Benjamin Murphy, prominentný brušný a hrudný chirurg koncom 19. a začiatku 20. storočia. Okrem tohto príznaku sú k dispozícii tlačidlo Murphy, odkvapkávanie Murphy, test Murphy a dokonca aj chirurgické nástroje ako Murphy-Lane je kostný posúvač, všetko rovnaké pre toho istého muža.

Z čoho pozostáva?

Ako už bolo uvedené, technika hodnotenia Murphyho príznaku je veľmi jednoduchá. Pacient je vyzlečený z odevov zakrývajúcich jeho kmeň a leží na vyhodnocovacom stole.

Ak existuje podozrenie na chirurgickú patológiu brucha, mala by sa dodržať schéma klinického hodnotenia: prvé pozorovanie a potom auskultácia.

Po dokončení prvých dvoch krokov fyzického vyšetrenia sa vykoná hmatové vyšetrenie. Prstami pevne a pevne pritlačí skúšajúci na pravý horný kvadrant pacienta, pričom ho vyzve, aby sa pomaly nadýchol a držal ho v pľúcach.

Ak je znak Murphy pozitívny, počas inšpirácie dôjde k náhlemu zastaveniu dýchania a okamžitému bolestivému pocitu. Rovnaký postup by sa mal vykonať na ľavej strane tela, aby sa zistilo, či patológia spôsobujúca bolesť brucha je výlučná pre jeden orgán alebo či ovplyvňuje iné vnútornosti.

Pozitívne choroby Murphy

Murphyho znamenie má vysokú citlivosť a dôležitý negatívny prediktívny faktor, ale špecificita je nízka. Čo to znamená? To znamená, že jeho neprítomnosť prakticky vylučuje určité choroby, najmä zápal žlčníka, ale jeho prítomnosť nemusí nevyhnutne znamenať akútnu cholecystitídu.

Rozumie sa, že existujú rôzne patológie schopné generovať pozitívne Murphyho znamenia, medzi ktorými máme nasledujúce:

Akútna cholecystitída

Je to choroba spojená s príznakom Murphy par excellence. Je to akútny zápal žlčníka, malý hruškovitý orgán nachádzajúci sa pod pečeňou, ktorý obsahuje žlč (teda jeho názov), látku uvoľňovanú v tenkom čreve, ktorá vykonáva tráviace funkcie.

Väčšina prípadov súvisí s prítomnosťou kameňov vo vnútri, ale nie je to jediná príčina akútnej cholecystitídy. Niektoré infekcie a lokálne nádory môžu spôsobiť zápal žlčníka, a to buď reaktívnym zhrubnutím jeho stien alebo upchaním žľabových vývodov.

Zápal žlčníka je veľmi citlivý na dotyk, ale jeho prehmatanie klinickými manévrami je ťažké. Preto Murphy vyzdvihol myšlienku „ľahšieho dosiahnutia“, zmeny jeho umiestnenia a presunutia okolitých tkanív preč, čo sa dosahuje hlbokou inšpiráciou a pohybom pečene rukami.

Akútna zápal slepého čreva

Aj keď sú zriedkavé, niektoré prípady akútneho apendicitídu - najmä keď sa nachádzajú v infaepatickej oblasti - môžu prejavovať pozitívne Murphyho znamenia.

Tieto zámeny môžu byť nebezpečné z dôvodu nesprávnej diagnózy a zbytočného alebo skôr oneskoreného chirurgického zákroku.

Vírusová hepatitída

Niektoré prípady vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy A, môžu vykazovať pozitívne Murphyho znamenia. Toto zistenie je spôsobené skutočnosťou, že zápal pečene spôsobený imunitnou odpoveďou proti vírusu môže ovplyvniť žlčník spojením, správajúc sa, akoby išlo o akútnu cholecystitídu.

hepatomegália

Zvýšený objem pečene môže rozšíriť Glissonovu kapsulu, vláknitú vrstvu, ktorá pokrýva pečeň, a spôsobiť bolesť pri manipulácii.

Aj keď sa dá zamieňať s pozitívnym znakom Murphyho, správne posúdenie určí, že charakteristiky bolesti nie sú úplne rovnaké a že medzi týmito stavmi sú malé rozdiely.

Iné vezikulárne patológie

Perforácia, gangréna alebo vezikulárny plastrón, ktoré môžu byť komplikáciami akútnej cholecystitídy, majú medzi svojimi klinickými nálezmi Murphy.

Všetky vyššie uvedené entity sú však sprevádzané oveľa veľkolepejším klinickým obrazom, ktorý má dôležitý nádych na celkový stav a príznaky sepsy.

Zlomeniny rebier

Niektoré poranenia rebier so zápalom neurovaskulárneho zväzku a dokonca aj zlomeninami môžu mať pozitívne Murphyho znamenia.

Pre torakoabdominálne traumy nie je neobvyklé, že spôsobí plávajúce zlomeniny rebier, ktoré sa môžu kvôli svojmu anatomickému umiestneniu zamieňať s patológiami žlčníka.

Prediktívna hodnota

Murphyho znamenie má veľmi dôležitú negatívnu prediktívnu hodnotu. To znamená, že jej neprítomnosť vylučuje určité choroby mimo rozsahu, najmä akútnu cholecystitídu, hoci u niektorých veľmi špecifických pacientov - napríklad u starších pacientov alebo diabetikov - môže dôjsť k kontroverzii.

Žlcové kamene (alebo žlčové kamene) bez zápalu ako také nie sú príznakom Murphyho. To isté sa vyskytuje s cystami bežného žlčového kanálika, trubicou, ktorá odtokuje žlč z žlčníka, ktoré, keď sú prítomné, majú mnoho klinických prejavov podobných cholecystitíde, ale bez charakteristického Murphyho príznaku.

Murphyho znamenie ultrazvuk

Pretože ultrazvuk je v súčasnosti jednou z najčastejšie používaných štúdií na diagnostiku brušných patológií, zistilo sa, že počas ultrazvuku môže dôjsť k reakcii veľmi podobnej Murphymu príznaku, ktorá sa generuje manuálne počas fyzického vyšetrenia.

Táto technika je v súlade s rovnakými patofyziologickými princípmi. Cieľom je prebudiť charakteristickú bolesť vyvíjaním tlaku na pravý horný kvadrant počas inšpirácie, ale nevykonáva sa iba rukami, ale pomocou meniča ultrazvukového zariadenia.

Odpoveď bude rovnaká: náhle zastavenie dýchania a bolesti. Iba zobrazovací lekár je oprávnený v rámci zistení štúdie napísať prítomnosť pozitívneho Murphyho ultrazvukového znamenia, ktoré bude slúžiť ako usmernenie pre ošetrujúceho lekára.

Referencie

1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akútne chirurgické brušné ťažkosti. Essential Emergency Medicine, kapitola 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiáza, cholecystitída a Choledochálne cysty. Pediatric Clinical Advisor, Druhé vydanie, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto a Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney a Giordano klinické body: Aktuálna hodnota a jej korelácia s ultrasonografiou. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC a kol. (2011). Sonografia akútnej cholecystitídy: Murphyho znamenie alebo Murphyho zákon? Ultrazvuk v medicíne a biológii, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Murphyho znamenie. Obnovené z: en.wikipedia.org