Znamení Kernig je symptómom, ktorý sa vyskytuje u pacientov trpiacich meningitídou alebo subarachnoidálneho krvácania. V týchto prípadoch pacient nemôže roztiahnuť kolená tak, že má stehno ohnuté v bedre pod uhlom 90 °.
Tento znak je pomenovaný po ruskom neurológovi Vladimírovi Michajlovičovi Kernigovi (1840-1917), ktorý tento znak zdokumentoval po pozorovaní u niekoľkých pacientov s meningitídou. Jeho výskum bol publikovaný v rokoch 1882 až 1884.
Kernigov príznak sa vyskytuje, pretože počas meningitídy sa zápaly meningov, ktoré sú membránami pokrývajúcimi centrálny nervový systém, obklopujú mozog a miechu. To spôsobuje stuhnutosť krku a svalov krku. Ďalšími príznakmi súvisiacimi s týmto ochorením sú fotofóbia a silné bolesti hlavy.
Schopnosť rozoznať znamenie Kernig spolu s ďalšími klinickými príznakmi predstavujúcimi meningitídu, ktorá umožňuje rýchle a efektívne vyhodnotenie na základe poznania anamnézy pacienta, je veľmi užitočná pri orientácii na primerané vyšetrenie a špecifickú liečbu.
Klinické vyšetrenie Kernigovho znamenia
Aby sa skontrolovala prítomnosť Kernigovho príznaku, pacienti by mali byť v polohe na chrbte. V tejto polohe môže osoba ľahko roztiahnuť nohu.
V prípade sedenia alebo s kolenami pritlačenými k hrudníku dosahuje predĺženie kolena iba 135 stupňov a ak bude ďalej tlačiť, je to pre pacienta veľmi bolestivé.
Okrem tohto nepohodlia cíti pacient pri pokuse o predĺženie nohy aj bolesť v dolnej časti chrbta.
príčiny
Zápal meningov spôsobuje dráždivý kŕč svalov svalu, ktoré predlžujú bedrá a ohýbajú koleno. Svaly na ochromenie sa vkladajú do panvy a holennej kosti a majú hlavnú úlohu pri predlžovaní stehien a ohýbaní nôh.
Prvé hypotézy sa domnievali, že svalová hypertónia vnútorných končatín tela, spolu s fyziologickou prevahou extenzorových svalov krku a chrbta nad flexorovými svalmi dolných končatín, boli vysvetlením kernigovského znaku.
Neskôr sa zistilo, že Kernigov znak je ochranná reakcia, ktorá zabraňuje bolesti alebo kŕču svalov hamstringu, ktorý je vyvolaný napínaním zapálených a precitlivených koreňov nervov.
Z tohto dôvodu sa pozorujú aj Kernigove znaky asymetrie u pacientov. Podráždenie panvy tiež spôsobuje príznaky hemiparézy, to znamená slabosť na jednej strane tela.
Toto je zvyčajne veľmi častá sekundárna komplikácia v prípade poranenia miechy alebo zápalu - ako je meningitída.
Užitočnosť v klinickej praxi
Podľa pôvodného článku poľského detského lekára Josefa Brudzinského (1874-1917), ktorý tiež opísal 4 manévre na klinickú diagnostiku meningitídy - „Uber die kontralateralen Reflexe a den unteren Extremitatenbei Kindern“, „Nové znamenie v dolných končatinách“ u meningitídy detí “; Kernigov znak sa našiel v približne 57% prípadov meningitídy.
Kernigov znak, spolu s príznakmi Brudzinského, je založený na zápale mozgových blán a zápale nervových koreňov. Preto väčší zápal zvyšuje výskyt týchto klinických príznakov, ku ktorým dochádza v prípade bakteriálnej meningitídy.
Ďalšia štúdia, ktorú v roku 1991 uskutočnili vedci Uchihara a Tsukagoshi, preukázala 9% citlivosť na Kernigov znak a 100% špecifickosť pri diagnostike zápalu mozgových blán.
Tieto príznaky sú však častejšie u detí a pacientov so stredne ťažkým až ťažkým zápalom bez toho, aby sa prejavila väčšia závažnosť ochorenia.
Okrem toho môže Kernigov príznak chýbať u dojčiat alebo veľmi starších pacientov, ako aj u imunosupresívnych alebo komatóznych pacientov. To by malo viesť k zváženiu iných metód diagnostikovania meningitídy u týchto typov ľudí, pretože skutočnosť, že nie je prítomná, nie je príčinou vylúčenia meningitídy.
Z dôvodu svojej špecifickosti sa však Kernigov znak spolu s Brudzinskiho znakom často používajú v klinickej praxi a pri lekárskej diagnostike ako patognomonické príznaky meningitídy.
meningitída
Príznaky meningitídy.
Meningitída je život ohrozujúce ochorenie, ak sa nezíska rýchla a správna liečba. Meningitída môže byť bakteriálna alebo vírusová.
Bakteriálna meningitída je akútnejšia a môže byť fatálna v priebehu niekoľkých hodín. Vírusová meningitída je vo všeobecnosti miernejšími príznakmi spôsobenými väčšinou enterovírusmi alebo herpetickými vírusmi.
Keďže ide o závažné ochorenie, je nevyhnutná včasná a presná diagnóza. Preto je znak Kerniga spolu so znakom Brudzinski dôležitý, pretože umožňujú rýchlo a presne odhaliť situáciu pacienta s meningitídou.
Meningitída sa dokumentuje už od staroveku. Na začiatku 15. storočia pred Kristom Hippokrates učil, že „Ak sa počas epizódy horúčky os krku náhle krúti a prehĺtanie bez nádoru je ťažké, je to fatálne znamenie.“
Meningitídu ako takú konkrétne opísal britský lekár Thomas Willis (1621-1675) a taliansky anatológ a patológ Battista Morgagini (1682-1771). Prvá dokumentovaná epidémia bakteriálnej meningitídy na americkom kontinente bola v roku 1806, kde pitvy odhalili prítomnosť hnisu medzi mozgovými membránami dura mater a pia mater, čo potvrdzuje diagnózu.
Toto je dôležitosť objavenia jasnej a špecifickej signologie meningitídy, ako je napríklad Kenrigova choroba. Ruský lekár prvýkrát opísal tento znak v roku 1882 v Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, kde pri skúmaní sediacich pacientov zistil, že nedokáže roztiahnuť kolená bez toho, aby im spôsobil bolesť.
Lekárska komunita doteraz so všetkými technologickými pokrokmi neobjavila ďalšie testy, ktoré by nahradili tieto fyzické príznaky meningitídy.
Pozitívnym výsledkom týchto príznakov je indikácia na začatie antibiotickej liečby, ktorá zvyšuje šance na úspešné zotavenie sa z tohto ochorenia, ktoré umožňuje návrat do normálneho života.
Príspevok Dr. Kerniga bude vždy považovaný za najdôležitejší pri liečbe choroby s vysokou mierou úmrtnosti, ako je meningitída.
Referencie
- Kernigov príznak meningitídy. Lekárska encyklopédia. Medline Plus. Získané z medlineplus.gov
- Mosbyho lekársky slovník. 9. vydanie. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M. Youngson. 2004-2005.
- Posúdenie Kernigovho a Brudzinskéhoho príznaku meningitídy. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar a Sanjay Pandey. Annals of Indian Academy of Neurology. Október-december 2012. Obnovené z ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Zvýšenie bolesti hlavy: najcitlivejší príznak pleocytózy CSF. Bolesti hlavy. 1991. PubMed.
- Meningeal Signs: Kernig's Sign a Brudzinski's Sign, Redaktori edícií a prispievajúci autori: MD Asif Saberi a Saeed A. Syed MD, MRCP. Obnovené zo stránky medical-dictionary.turner-white.com.