Znamení Homans je odozva bolesti dolných končatín k manévru vykonaného lekár vo fyzickej vyšetrenie pacienta, u ktorého cievne, konkrétne žilová, nedostatočnosť je podozrenie.
Tento manéver spočíva v pasívnom pohybe nohy pacienta z členkového kĺbu, aby sa dosiahla dorziflexia členka. Tento pohyb by sa mal vykonávať rýchlo a pevne, ale opatrne.
Manans manans. Autor: US Marine Corps fotka od Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Znak sa považuje za pozitívny, keď osoba prejaví bolesť pri flexii a je jedným z testov vykonaných u pacientov s hlbokou žilovou trombózou (DVT). Tento zdravotný stav je stav, pri ktorom krvná zrazenina vytvára a blokuje hlboké žily. Často sa prejavuje v žilách dolných končatín pod kolenami, ale môže sa vyskytnúť kdekoľvek na tele.
Príčiny, ktoré spôsobujú hlbokú žilovú trombózu, sú veľmi rôznorodé a hoci je možné pozorovať genetické poruchy, ktoré zvyšujú riziko utrpenia týmto stavom, vo všeobecnosti sa získavajú.
Ľudia znak
Známy je tiež ako známka dorsiflexie. Je to fyzikálny test, ktorý spočíva v vyvolaní bolesti pri pasívnej flexii dolnej končatiny u pacienta, u ktorého je podozrenie na DVT. Je to semiologické znamenie, ktoré sa hľadá pri fyzickom vyšetrení.
Plantárna flexia a dorziflexia. Podľa Connexions - OpenStax College. Anatómia a fyziológia, Connexions
V roku 1944 ho opísal Dr. John Homans (1877-1954), americký chirurg v Massachusetts General Hospital v Bostone, ktorý svoju chirurgickú kariéru venoval štúdiu cievnych ochorení.
Aby sa dalo hľadať znamenie, musí sa vykonať manéver, pri ktorom lekár najskôr povie pacientovi, aby si ľahol na chrbát. V tejto polohe ten istý examinátor zdvihne nohu pacienta, necháva koleno mierne ohnuté a pokračuje v mobilizácii členkového kĺbu, kým sa noha neohne.
Manans manans. Ministerstvo obrany USA Aktuálne fotografie - 110613-N-NY820-049, verejné vlastníctvo, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Pohyb by mal byť rýchly a pevný, ale dostatočne jemný, aby nespôsobil traumu alebo zranenie.
Znak sa považuje za pozitívny, ak pacient zaznamená bolesť lýtka alebo za kolenom, keď je chodidlo dorsiflexované.
K tejto bolestivej odpovedi dochádza, pretože lýtkové svaly sa sťahujú a tlačia na hlbokú holennú žilu, ktorá je opuchnutá a slabá pri DVT.
užitočnosť
Značka Homans je zdrojom fyzického vyšetrenia, ktoré sa berie do úvahy v prípade podozrenia na DVT. Je to však test, ktorý nie je špecifický, to znamená, že sa môže vyskytnúť pri iných klinických stavoch a môže byť negatívny u pacientov s týmto ochorením.
V súčasnosti sa diagnóza HŽT uskutočňuje pomocou neinvazívnych metód zobrazovania, ako je žilový ekogramogram a vaskulárna magnetická rezonancia.
Z tohto dôvodu by sa diagnóza nemala stanoviť ani lekárska liečba, a to len z dôvodu pozitívneho nálezu tohto príznaku.
Hlboká žilová trombóza (DVT)
Hlboká žilová trombóza (DVT) je patológia, ktorá sa vyznačuje abnormálnou tvorbou zrazeniny, ktorá bráni prietoku krvi hlbokými žilami tela.
Tento stav sa musí diagnostikovať včas, aby bolo možné pacientovi podať vhodnú liečbu a vyhnúť sa tak komplikáciám, ktoré môžu byť fatálne.
HŽT sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek zo žíl, ktoré prechádzajú hlboko v tele, najbežnejšie je však to, že sa vyskytuje v dolných končatinách konkrétne pod kolenami.
Autor: BruceBlaus. Pri použití tohto obrázka v externých zdrojoch ho možno citovať ako: Zamestnanci Blausen.com (2014). "Lekárska galéria Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastná práca, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Hlavnou príčinou úmrtia na DVT je pľúcny tromboembolizmus, stav, pri ktorom sa zrazenina vytvorená v žilách dostáva do pľúc a bráni cirkulácii tohto orgánu.
Toto ochorenie má viacero príčin, environmentálnych aj genetických. Jedným z najčastejších je zníženie venózneho prietoku krvi v dôsledku nehybnosti.
Osoba, ktorá je imobilizovaná, buď v dôsledku poranenia dolných končatín, zlomenín alebo v dôsledku akéhokoľvek stavu, ktorý zabraňuje záchvatom, ako sú chronické choroby, ktoré vedú k únave bez ohľadu na vek, by mala dostať profylaktickú alebo preventívnu liečbu TVP.
Autor: Joorab8000 - Vlastná práca, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Podobne by mali prijať preventívne opatrenia zdraví pacienti z kardiovaskulárneho hľadiska, ktorí musia podstúpiť operácie trvajúce dlhšie ako 3 hodiny alebo ktorí musia zostať na lete dlhšie ako 4 hodiny.
Niektoré z týchto opatrení sú subkutánna injekcia antikoagulancií a použitie antipolystických pančúch, ktoré sú špeciálnymi pančuchami, ktoré vyvíjajú nepretržitý tlak na nohu, aby sa udržal prietok krvi.
Hodnotenie a diagnostika
HŽT je podozrivý u pacientov s anamnézou alebo závažnými chorobami, ktorí sú ohrození trombózou a ktorí majú bolesť a začervenanie v jednej alebo oboch dolných končatinách.
Diagnostický prístup sa začína vypočúvaním pacienta. Malo by sa vyhodnotiť, či bol pacient vystavený prvkom, ktoré sa považujú za rizikové faktory. Napríklad osoba s bolesťou dolnej končatiny po interoceanickom výlete.
Obezita je rizikovým faktorom pre HŽT, preto je dôležité poznať index telesnej hmotnosti (BMI) pacienta, ktorého výpočet sa zisťuje s ohľadom na hmotnosť a výšku (BMI = hmotnosť v Kg ÷ výška v metroch 2 ). Tiež tehotné pacientky; s objemnými brušnými nádormi a léziami, ktoré obmedzujú pohyblivosť, sú náchylné na ochorenie.
Keď sú tieto informácie dostupné, vykoná sa fyzické vyšetrenie, ktoré môže poskytnúť dôležité údaje na dosiahnutie konečnej diagnózy. Žily dolných končatín sú zvyčajne najviac postihnuté epizódou DVT, preto sa pri fyzickom hodnotení kladie dôraz na túto oblasť, najmä na končatinu, o ktorej sa predpokladá, že je postihnutá.
Najlepším spôsobom, ako ohodnotiť párneho člena, je porovnanie s druhým. Napríklad, aby ste si boli istí, či je jedna noha opuchnutá, je možné zmerať jej obvod a zistiť, či sa zhodujú. Podobne farba a teplota kože sú parametre, ktoré sa porovnávajú, aby sa vyhodnotil stav končatiny, pri ktorej je podozrenie na DVT.
Okrem toho existujú lekárske manévre, ktoré lekár môže precvičiť, aby vyvolalo bolesť. Z nich je možné zvýrazniť semiologické príznaky HŽT.
Medzi tieto príznaky patria okrem iného Olow's, Lowenberg's a Homans. Všetko sa sústreďuje na pokus o vyvolanie bolesti dolných končatín pomocou pasívnych manévrov mobilizácie nôh.
Referencie
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Hlboká žilová trombóza: klinický prehľad. Journal of blood medicine. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Hlboká žilová trombóza (DVT). StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homanov znak hlbokej žilovej trombózy: Zrnko soli? Indický denník srdca. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M.G; Oklu, R. (2017). Hlboká žilová trombóza: patogenéza, diagnostika a lekársky manažment. Kardiovaskulárna diagnostika a terapia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Hlboká žilová trombóza. Kubánsky vestník medicíny. Prevzaté z: scielo.sld.cu