ZNÁMKA SIVOHNEDÁ: ČO TO JE A SÚVISIACE PATOLÓGIE - LIEK - 2026

Znak Gray Turner je klinický prejav, pri ktorom je fialové sfarbenie, podobne ako modrina, smerom k pokožke bokov na akejkoľvek úrovni brucha pacientov bez traumy v tejto oblasti.

Zvyčajne je príznak Gray Turner spojený s pacientmi so závažnými patológiami, ktoré spôsobujú retroperitoneálne krvácanie. Peritoneum je vrstva, ktorá pokrýva brucho, všetky orgány, ktoré sú za touto vrstvou, sa nazývajú retroperitoneálne orgány. Najbežnejšou patológiou, pri ktorej pacient prejavuje tento klinický príznak, je akútna nekrotizujúca pankreatitída.

Autor: Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Prítomnosť značky Gray Turner je spojená s ďalším znakom s podobnými charakteristikami, Cullenovým znamením, ktoré je fialovým sfarbením periabilikálnej kože. Ak sa u pacienta s pankreatitídou objavia obidve príznaky, prognóza je veľmi zlá.

Čo je to značka Gray Turner?

Známku sivého Turnera opísal v roku 1920 anglický chirurg George Grey Turner, ktorý opísal prejav echymózy alebo fialovej farby na brušných bokoch u pacientov so závažnou akútnou pankreatitídou.

V tejto súvislosti napísal: „Všimol som si dve oblasti sfarbenia smerom k bokom. Sú to veľkosť dlane, mierne vyvýšená, fialovej a šedozelenej farby. Prejavujú sa opuchom, ale bez bolesti. “

Aj keď Gray Turner opísal tento prejav ako špecifický príznak pacientov s akútnou pankreatitídou, používa sa na označenie fialového zafarbenia bokov u pacientov s akoukoľvek patológiou spôsobujúcou retroperitoneálne krvácanie.

Tento titul by sa nemal používať na opis hematómu pokožky v dôsledku rôznych patológií vrátane priameho traumatu na bokoch. V každom prípade je to výstražná značka. Znamená to vážne ochorenie so zlou prognózou.

patofyziológie

Spôsob, akým tekutina prechádza do retroperitonea a do podkožného bunkového tkaniva bokov, bol dôkladne študovaný.

Sfarbenie na bokoch je pozorované, pretože chorý retroperitoneálny orgán sa zapáli, to spôsobí, že začne prenášať tekutinu do zvyšku retroperitoneálnej dutiny. Po dosiahnutí hladiny obličiek sa začne hromadiť tekutina.

Od Henryho Vandykeho Cartera - Henryho Greya (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť „Kniha“ nižšie) Bartleby.com: Grayova anatómia, doska 1220Preložené z obrázku: Gray1220.svg, public domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Všeobecne táto zápalová tekutina obsahuje niektoré enzýmy, ktoré degradujú tkanivo a prechádzajú svalom, až kým nedosiahne subkutánne bunkové tkanivo boku.

Akonáhle sa zápalová tekutina nahromadí na bokoch, začne rozpadávať subkutánne bunkové tkanivo a krvné produkty, ktoré sa tu normálne nachádzajú a spôsobujú zmenu hemoglobínu, čo nakoniec dáva charakteristickú farbu Greyho znamenia. turner.

retroperitoneum

Retroperitoneum je oblasť brušnej dutiny a panvovej dutiny, ktorá leží za peritoneum.

Peritoneum je membrána, ktorá lemuje intraabdominálne orgány. Existujú však orgány, ktoré ležia za ňou a tvoria druhú oblasť v bruchu, ohraničenú pred peritoneálnou laminou.

Niektoré z orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnej dutine sú obličky a uretre, aorta a vena cava, niektoré svaly, ako je bránica a pso, ako aj konečník a pankreas.

Autor: Henry Gray (1827 - 1861) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Symptómy retroperitoneálnych orgánov sú neskoro a je ťažké ich posúdiť. Napríklad retroperitoneálne nádory majú tendenciu rásť dlho predtým, ako si je pacient vedomý ich prítomnosti. Diagnóza sa často robí pomocou zobrazovacích testov, ako je počítačová axiálna tomografia.

Preskúmajte, že okolo 80% nádorov v tejto oblasti je zhubných.

Pankreas je retroperitoneálny orgán, ktorý je zodpovedný za trávenie tukov a uhľohydrátov a za kontrolu cukru v krvi. Hlavným patologickým stavom pankreasu je akútna pankreatitída a jednou z jej komplikácií je nekrotizujúca pankreatitída.

Súvisiace patológie

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý je výsledkom prehnanej aktivácie enzýmov tráviaceho traktu v pankrease. Táto reakcia spôsobuje poškodenie tkaniva vlastným trávením.

Najbežnejšou príčinou je obštrukcia pankreatického kanálika kameňmi z žlčníka a alkoholizmus.

Autor: Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť «Kniha») Bartleby.com: Grayova anatómia, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Akútna pankreatitída sa vyznačuje miernou bolesťou nachádzajúcou sa v epigastrickej oblasti a vyžarujúcou na obidve strany brucha, čím vytvára určitý druh pruhu. Ako čas plynie, bolesť sa zvyšuje.

Je ťažké predpovedať priebeh tejto choroby. Vo väčšine prípadov je obmedzená alebo sa zlepšuje liečením stavu, ktorý ju spôsobuje. Existujú však komplikované prípady s veľmi zlou prognózou, pri ktorých je ohrozený život pacienta.

Jednou z komplikácií akútnej pankreatitídy je nekrotizujúca pankreatitída. V týchto prípadoch tráviace enzýmy pokračujú v procese vlastného trávenia pankreatického tkaniva a vytvárajú skutočné nekrotické tkanivo, ktoré sa môže kontaminovať.

Prípady akútnej pankreatitídy s ťažkou nekrózou môžu viesť k vzniku závažných komplikácií u pacienta vrátane cukrovky a dokonca smrti.

Rupturované mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je stav, pri ktorom dôjde k implantácii embrya na inom mieste ako v maternici. Najbežnejším miestom mimomaternicového tehotenstva sú vajcovody.

Autor: BruceBlaus - Vlastná práca, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

Postupom času rastie embryo a vytvára plod. Avšak, keď sa nachádzame v obmedzenom priestore, ako je napríklad lúmen vajcovodov, príde čas, keď toto tkanivo ustúpi a zlomí sa a spôsobí veľké panvové krvácanie.

Znak šedej Turnerovej možno nájsť v prípade prasknutého mimomaternicového tehotenstva, najmä v prípade bočných strán panvy. Často sa nevyskytuje, pretože táto patológia je absolútne naliehavá a väčšinou sa lieči pred inštaláciou špecifickej symptomatológie.

Brušná trauma

Pri tupej poranení brucha, ku ktorej dochádza, keď sa brucho zrazí s povrchom bez poškodenia mäkkých tkanív, ale spôsobí veľké vnútorné poškodenie, môže dôjsť ku krvácaniu z orgánov, ktoré je ťažké posúdiť, najmä na začiatku.

Ak je príznak sivého Turnera zrejmý u pacienta s tupým traumatom brucha, u ktorého nie sú pozorované žiadne iné príčiny krvácania, malo by sa okamžite zvážiť retroperitoneálne krvácanie. Niektoré retroperitoneálne orgány alebo svaly môžu byť vážne poškodené a môžu byť príčinou klinických prejavov.

Referencie

1. Guldner GT, Magee EM. Gray-Turnerov znak. (2019). StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotizujúca pankreatitída: súčasné riadenie a terapia. Klinická endoskopia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; lenivosť; Pappas, TN (2016). Nekrotizujúca pankreatitída: výzvy a riešenia. Klinická a experimentálna gastroenterológia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrázky v klinickom lekárstve. Cullenove a Turnerove znamenia. N. Engl. J. Med. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ventilátor, Z; Zhang, Y. (2017). Znaky Greyho Turnera a Cullena vyvolané spontánnym krvácaním brušnej steny po kašľaní. Analy chirurgickej liečby a výskumu. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov