Znamenie Dunphy , alebo doklad o kašeľ, bolesti brucha svedčí po výzve ku kašľu pacienta. Tento test sa vykonáva u ľudí s podozrením na akútnu apendicitídu. Je to jeden z najjednoduchších testov, ktoré si nevyžadujú špeciálnu prípravu alebo sa nedotýkajú brucha pacienta.
Môže ju vykonať ktorýkoľvek vyškolený zdravotnícky personál a má veľkú citlivosť v diagnostickom prístupe k akútnej apendicitíde u pacienta s bolesťou brucha.
Od https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Existuje veľa testov na podozrenie na akútnu apendicitídu u pacienta, ktorý prichádza do pohotovostnej miestnosti kvôli bolesti brucha. Je dôležité ich poznať, pretože diagnóza tejto patológie je v zásade klinická. To znamená, že ošetrujúci lekár môže mať vysokú mieru podozrenia iba na základe vyhodnotenia symptómov a fyzikálneho vyšetrenia pacienta.
Hoci Dunphyho príznak nie je špecifický pre akútnu apendicitídu, je to spoľahlivý ukazovateľ toho, že v bruchu je výrazný zápalový proces.
Čo je Dunphyho znamenie?
Značka Dunphyho je známa aj ako test proti kašľu. Zámerom testu je ukázať bolesť na pravej iliakálnej dutine pacienta v momente kašľa.
Podľa CFCF - vlastná práca, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Jeho opis sa pripisuje dvom chirurgom bez toho, aby bolo jasne stanovené, kto túto techniku vysvetlil a použil prvýkrát. Títo odborníci boli anglický lekár Osborne Joby Dunphy (1898-1989) a americký chirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Existuje publikácia Dr. Johna Dunphyho z roku 1953, v ktorej opisuje techniku spôsobovania bolesti pravého bedrového kĺbu pacienta tak, že ho žiada, aby kašľal.
Lekár by mal poučiť pacienta, aby niekoľkokrát násilne kašľal. Ak pacient prejaví bolesť v pravej ilickej fosse, pritiahne ruky smerom k pravej ilickej fosse, čo naznačuje nepohodlie v tomto mieste alebo náhle prerušuje činnosť v dôsledku bolesti, znamenie sa považuje za pozitívne.
Kašeľ vyvoláva bolesť, pretože spôsobuje, že sa peritoneálna vrstva (vrstva, ktorá lemuje brušnú dutinu) odrazí a spôsobuje bolesť tam, kde je zapálená.
Manévre odhaliť Dunphyho znamenie je nepriamym testom, to znamená, že nie je potrebné dotknúť sa pacienta, aby sa vyhodnotila bolesť. Vďaka tomu je presnejší znak a je ťažké ho predstierať, pretože pacient neočakáva bolesť.
Hoci negatívny výsledok nevylučuje zápal slepého čreva, pozitívny výsledok spolu so zvyškom klinických údajov a laboratórnymi testami vedie lekára k tejto diagnóze.
Cecal dodatok
Vermiform dodatok alebo cecal dodatok je orgán, ktorý je umiestnený na pravej strane brucha, topograficky v lícnej dutine, priamo spojený s cecum. Cecum je prvá časť pravého hrubého čreva alebo stúpajúceho hrubého čreva.
Autor: Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - vlastné dielo, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Je známa ako dodatok vermiformov, pretože má podlhovastý tvar podobný tvaru červa. Slovo vermiform pochádza z latinského vermis = červ.
Dodatok je podlhovastý slepý (slepý koniec) orgán, ktorý môže byť až 10 cm dlhý. Má vnútorný priemer niekoľko milimetrov a pripája sa k spodnému okraju slepého čreva. Jeho funkcia je kontroverzná, ale ukázalo sa, že je to lymfatický orgán.
Skutočne mu chýba významná funkcia a je považovaný za pozostatkový orgán. V skutočnosti v malom percente svetovej populácie chýba slepá stena bez zasahovania do zdravia týchto jedincov.
Zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou akútnej bolesti brucha u mladých pacientov. Táto patológia je známa ako akútna apendicitída.
Akútna zápal slepého čreva
Zápal slepého čreva je najbežnejším zápalovým procesom v bruchu u mladých pacientov a je hlavným spúšťačom akútnej abdominálnej patológie známej ako peritonitída.
Tento stav sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, pričom najbežnejšou je obštrukcia priesvitného lúmenu malou tvrdou časťou stolice zvaná fecalith.
Keď fekálie blokujú lúmen slepého čreva, začnú sa množiť baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú v čreve. Bez odtoku sa začína zápalový proces, ktorý končí dráždením slepého čreva a tým sa začína prvá fáza zápalu slepého čreva.
Je to akútny proces, ktorý je plne zavedený do 6 až 8 hodín a môže byť život ohrozujúci, ak sa s ním nebude zaobchádzať včas.
Davalos - Embryológia a genetika. Druhé vydanie. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Jeho komplikácie sú závažné a siahajú od tvorby abscesov v tuku okolo slepého stien, po perforáciu a kontamináciu brušnej dutiny stolicami, sepsou, infekciou krvi a dokonca smrťou.
Diagnóza akútnej apendicitídy je klinická. To znamená, že lekár sa musí spoliehať na výsluch, prezentáciu choroby, príznaky pacienta a venovať osobitnú pozornosť fyzikálnemu vyšetreniu a laboratórnym testom.
Pri fyzickom vyšetrení, ktoré lekár vykonáva u pacientov s bolesťou brucha, u ktorých existuje podozrenie na akútnu apendicitídu, boli opísané rôzne klinické manévre. Tieto testy sa používajú na odhalenie bolesti pravého iliálneho otvoru, typickej pre akútnu apendicitídu.
diagnóza
Na dosiahnutie diagnózy zápalu slepého čreva je dôležité vedieť, že akútny proces môže trvať až 8 hodín, kým sa úplne zavedie. Preto môže pacient na začiatku prejaviť veľmi nejasné príznaky súvisiace s nešpecifickým tráviacim procesom, ktoré sa časom stanú špecifickejšími.
Triáda bolesti brucha, ktorá migruje z pupka na pravú iliacu fosíliu, nedostatok chuti do jedla a zmenené krvné testy, vedie lekára k definitívnej diagnóze.
Podľa Qwertyytrewqqwerty - Na základe obrázka: Gray1220-sk.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Palpácia brucha je náročná a vyžaduje si skúsenosť, aby bola schopná overiť alebo vylúčiť diagnózu.
Aby sa dosiahla diagnóza, musí lekár dobre poznať anatómiu vnútrobrušných orgánov, ako aj patofyziologický proces najbežnejších chorôb brucha.
Z tohto dôvodu bolo opísaných viac ako dvadsať manévrov, z ktorých väčšina je ľahko vykonateľná, aby prejavovali apendikulárnu bolesť. Cieľom všetkých týchto manévrov je vyvolať u pacienta typickú bolesť pri akútnej apendicitíde, ktorá je silnou bolesťou umiestnenou v pravej bedrovej dutine brucha.
Aj keď žiadny z týchto manévrov nie je úplne špecifický pre zápal slepého čreva, je dôležité ich poznať a byť schopný ich správne vykonať na dosiahnutie diagnózy.
Referencie
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Použitie testu na kašeľ na diagnostikovanie peritonitídy. Exeter, Veľká Británia. Prevzaté z: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatómia, brucho a Pelvis, dodatok. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akútne brucho. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Zápal slepého čreva. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Ako zlepšiť klinickú diagnostiku akútnej apendicitídy v prostrediach s obmedzenými zdrojmi. Svetový denník urgentnej chirurgie: WJES. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov