Znakom Chvostkův je prehnaná reakcia na fyzikálne stimuláciu lícneho nervu u pacientov s hypokalciémie. Manévre a znamenia opísal v roku 1876 český lekár František Chvostek.
Tento manéver pozostáva z nárazu prstom na uhol čeľuste, čo je miesto, kde je tvárový nerv najviac povrchný. Týmto spôsobom je nerv stimulovaný a ak dôjde k pohybu tvárových svalov na tej istej strane pri tejto stimulácii, znamenie je pozitívne.
Patrick J. Lynch, lekársky ilustrátor - Patrick J. Lynch, lekársky ilustrátor, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Mnohé funkcie tela sú regulované vápnikom. Niektoré z nich sú pohyby svalov, vrátane funkcie srdcového svalu a mozgu. Hladina vápnika v krvi pod 8,8 g / dl sa považuje za hypokalciémiu.
Hypokalciémia môže mať následky, ako sú arytmie a záchvaty. Ďalšou častou príčinou tohto stavu je náhodné odstránenie prištítnych teliesok pri operáciách štítnej žľazy.
Paratyroidy sú žľazy, ktoré sú zodpovedné za uvoľňovanie parathormónu (PTH), ktorý reguluje hladinu vápnika v tele. Ak neexistuje hormón paratyroidy, je všeobecná spotreba vápnika vyššia a spravidla klesá, čo vedie k stavu nedostatku vápnika alebo hypokalciémii.
Čo je to znamenie Chvostek?
Chvostekov znak je fyzikálny prejav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hyperaktivity tvárového nervu v dôsledku hypokalciémie v reakcii na vonkajší stimul. V roku 1876 opísal manévr a znamenie lekár českého pôvodu František Chvostek (1835 - 1884).
Na základe vyhodnotenia histórie, symptómov a anamnézy pacienta môže lekár svoju diagnózu zamerať na cirkulujúci nedostatok vápnika.
U pacientov, ktorí sa podrobili úplnému chirurgickému zákroku na odstránenie štítnej žľazy, sa zvyčajne objavia svalové kŕče a hyperexcitabilita svalov s nedobrovoľnými pohybmi v ústach o deň alebo dva neskôr. Ak k tomu dôjde, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie zamerané na hypokalcémiu.
Manéver začína pacientom sedieť a uvoľnene. Lekár pomaly poklepáva prstom pod uhlom čeľuste. Anatomický dôvod, prečo je tento bod zvolený, je ten, že práve tam sa tvárový nerv stáva naj povrchnejšou cestou a ľahšie sa stimuluje.
Autor: MarcoMutMut - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Ak pacient reaguje na podnet prehnaným pohybom labiálnej komisie a dokonca aj na oko na tej istej strane stimulácie, znamenie Chovstek bude pozitívne, čo je indikátorom, ktorý si vyžaduje špecifické laboratórne testy pacienta na meranie hladiny vápnika v krv.
Príznakom, ktorý sa môže objaviť pri tomto stave, je Trosseauov znak, pri ktorom pacient pri nafúknutí manžety na krvný tlak na paži na tej istej strane predstavuje hyperflexiu zápästného kĺbu.
Autor: Tmdswan - Vlastná práca, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Pri diagnostike hypokalciémie je Trosseauov znak špecifickejší ako Chovstekov znak.
prištítnych teliesok
Paratyroidy sú malé žľazy, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane štítnej žľazy v strednej časti krku. Zvyčajne sú štyri, ale ich počet sa môže líšiť a môže byť menší alebo väčší.
Autor neznámy pre pôvodný obrázokMiguelferig pre anotáciu galicijského - Súbor: Illu štítna žľaza parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Hlavnou funkciou týchto žliaz je produkovať a uvoľňovať paratyroidný hormón (PTH) do krvi. Tento hormón udržuje v tele rovnováhu vápnika.
Keď žľaza zistí nízku hladinu vápnika v krvi, začne produkovať a vylučovať PTH. Podobne, keď sa hladiny vápnika v krvi zvyšujú, objavujú sa opačné mechanizmy, ktoré zastavujú uvoľňovanie PTH.
Paratyroidný hormón má priamy vplyv na kosti, obličky a tenké črevo, pretože to sú miesta, kde je regulovaný proces absorpcie a vstrebávania vápnika. Napokon jeho pôsobenie na tieto miesta má vplyv na hladinu vápnika v krvi.
Autor: Mikael Häggström - Všetky použité obrázky sú voľné dielo., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Vápnik je nevyhnutným prvkom pre správne fungovanie svalov, srdca, kostí, obličiek a nervového systému.
V bunkách v mitochondriách sú vápnikové kanály, ktoré regulujú ich funkciu. Ak existuje nerovnováha v hladine vápnika, dochádza k bunkovej nerovnováhe, ktorá vedie k dysfunkcii orgánov.
hyperparatyroidizmus
Aj keď patológie paratyroidných žliaz nie sú veľmi časté, hyperparatyroidizmus je stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri chirurgických konzultáciách.
Hyperparatyreóza je definovaná ako nadmerná aktivita prištítnych teliesok. Má niekoľko príčin, ale najbežnejšou je prítomnosť adenómu. Rakovina prištítnych teliesok je veľmi zriedkavá patológia, musí sa však zohľadniť.
Autor: BruceBlaus. Pri použití tohto obrázka v externých zdrojoch ho možno citovať ako: Zamestnanci Blausen.com (2014). "Lekárska galéria Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastná práca, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Adenóm je typ benígneho nádoru, ktorý zväčšuje veľkosť žľazy a robí ju aktívnejšou. Inými slovami, vedie to k produkcii a vylučovaniu väčšieho množstva PTH.
Pacienti s hyperparatyreózou majú hyperkalciémiu, to znamená väčšie množstvo cirkulujúceho vápnika v krvi. Typickými príznakmi hyperkalciémie sú únava, depresia, bolesť kostí, nadmerný smäd a v niektorých prípadoch obličkové kamene.
Rozštiepenie adenómu prištítnych teliesok je chirurgické.
hypoparathyreoidismus
Hypoparatyreóza je stav, pri ktorom je aktivita paratyroidov znížená. To znamená, že v krvi cirkuluje menej PTH.
Najčastejšou príčinou hypoparatyreoidizmu je náhodné vyrezanie prištítnych teliesok, keď sa vykonáva chirurgický zákrok, pri ktorom je štítna žľaza úplne odstránená, nazývaná totálna tyreoidektómia.
Ďalšími menej častými príčinami sú autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém sám ničí paratyroidné bunky.
Hypoparatyreóza môže byť dočasná alebo trvalá. V každom prípade by sa liečba doplnkom vápnika mala začať čo najskôr, pretože biochemická nerovnováha spôsobená poklesom vápnika v tele môže viesť k mnohým komplikáciám vrátane smrti.
Zníženie hladiny vápnika v krvi zvyšuje vzrušivosť svalov a nervov. Pacient s hypokalciémiou môže mať príznaky, ako sú mimovoľné pohyby svalov, zvyčajne svalov tváre, ktoré sa nazývajú fascikulácie.
Keď lekár vyšetrí, môže si všimnúť zvýšenie reflexnej odpovede pacienta. Tieto príznaky spolu s primeranou anamnézou vedú k diagnóze hypokalciémie.
Referencie
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek Sign. Ostrov pokladov (FL): StatPearls. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Súvislosť medzi hladinami vápnika v sére a znakom Chvostek: Štúdia založená na populácii. Klinická prax. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fyziológia, paratyroid. Ostrov pokladov (FL): StatPearls. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fyziológia, paratyroidný hormón (PTH). Ostrov pokladov (FL): StatPearls. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvostekov znak: videoprezentácia. Správy o prípadoch BMJ. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Rehman, HU a Wunder, S. (2011). Trousseau podpísať v hypokalcémii. CMAJ: Časopis Canadian Medical Association = journal de l'Association medicale canadienne. Prevzaté z: nlm.nih.gov