Safenectomy je chirurgický postup, ktorý sa viaže a odstraňuje žily safenózní. Táto veľká žila prechádza celou spodnou končatinou na prednej a vnútornej tvári, od zadnej časti chodidla po slabinu, kde končí odvodnením do femorálnej žily.
Používa sa na účely liečby kŕčových ochorení a ako autotransplantačný postup pri koronárnej revaskularizácii, ktorý je jedným z najúčinnejších postupov pri srdcovej chirurgii (pričom segmenty safénovej žily sa obchádzajú alebo obchádzajú zakryté koronárne tepny).
Varixy veľkého saphena
od FerIndiga97 z Wikimedia Commons
Kŕčová choroba (alebo kŕčové žily) je porucha, pri ktorej žily dolných končatín opuchnú a rozšíria sa. Je to spôsobené hlavne chlopňovou neschopnosťou spôsobenou žilovými chorobami.
Na vyriešenie tejto situácie existuje niekoľko druhov zásahov a postupov; saphenektómia je však v liečbe naďalej zlatým štandardom.
Z čoho pozostáva?
Pozostáva z úplného odstránenia safénových žíl, vnútorných aj vonkajších. Z žíl dolnej končatiny sú safénové najčastejšie tvoriace kŕčové žily, pretože sú veľmi povrchné.
indikácia
K rozhodnutiu o vykonaní tohto postupu vedie niekoľko príčin:
- Trombóza varixov . Stáva sa to, keď sa v bunkách tvoria zrazeniny, čo bráni normálnemu toku krvi.
- Flebitída . Zápal žíl v dôsledku zrazenín a trombov.
- Krvácanie . Kvôli vysokej pravdepodobnosti prasknutia rozšírených a zapálených žíl.
- Žilové vredy . Zlomená kŕčová žila sa lieči dlho a môže viesť k tvorbe vredov, častejšie u ľudí s cukrovkou.
- Pigmentácie a poruchy kože . Čo je jediná estetická indikácia safenektómie.
Táto technika
Procedúru pôvodne opísal Babcock v roku 1907 a neskôr ju upravil Myers v roku 1947, keď vymyslel elastického fleboextraktora. Operáciu musí vykonávať na operačnej sále všeobecný, kardiovaskulárny, angiologický alebo flebologický chirurg.
Na pacienta sa umiestni lokálna alebo spinálna anestézia (alebo všeobecne, v závislosti od indikácie anestéziológa) a chirurg pokračuje v narezaní inguinálneho záhybu a priviazaní žily na úrovni svojho otvoru v femorálnej žile.
Podobný postup sa potom vykonáva blízko jeho narodenia na chrbte chodidla (zvyčajne na úrovni členku).
Následne sa celý priebeh žily rozreže pomocou extraktora žily (ktorý umožňuje sledovanie cesty žily od nohy po stehno) a nakoniec jej odstránenie. Toto je klasický postup.
Po ukončení excízie sa šije koža a umiestni sa kompresný obväz, ktorý sa bude udržiavať 1 až 2 týždne. Chirurgický zákrok trvá v priemere asi 90 minút.
Pacient je pravidelne prepúšťaný 24-48 hodín po zákroku v závislosti od existencie alebo neexistencie komorbidít (cukrovka, srdcové choroby atď.).
V niektorých centrách je to ambulantná procedúra a pacient je prepustený v ten istý deň. Existuje mnoho alternatívnych techník, ktoré sa v priebehu času vyvinuli v dôsledku lekárskeho a technologického pokroku.
Napriek tomu je saphenektómia naďalej štandardným postupom liečby kŕčových žíl, výhodne s modifikáciou 3S, pri ktorej je klasická safenektómia kombinovaná so skleroterapiou.
Obrázok A zobrazuje normálnu žilu s dobre fungujúcim ventilom a normálnu cirkuláciu. Obrázok B zobrazuje varix s deformovanou chlopňou, abnormálnu cirkuláciu a tenké natiahnuté steny. Prostredná ilustrácia ukazuje, kde sa môžu na nohách objaviť kŕčové žily.
Národný ústav pre pľúcne a krvné choroby (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute, NIH)) prostredníctvom Wikimedia Commons
komplikácie
Väčšina komplikácií je spojená s imunosupresiou sekundárne pri cukrovke, vyššom veku, zlyhaním iných orgánov (pečeň a obličky), použitím inhalačných alebo systémových steroidov, podvýživou a znížením lokálneho zásobovania krvi.
Komplikácie safenektómie ovplyvňujú predĺžený pobyt v nemocnici, zvýšené náklady, reoperácie a dokonca aj stratu končatiny.
Môžu sa klasifikovať podľa okamihu výskytu komplikácií (okamžitých, sprostredkovaných a oneskorených) alebo podľa kompromitovaného systému, ktorý je funkčne najvhodnejší.
kožné
- Pooperačná infekcia oblasti safenektómie u niektorých štúdií až u 25% pacientov.
- Prechodná pigmentácia chirurgického traktu.
- Zaistenie oblasti, produkt manipulácie a ako zápalová reakcia, možno na prášok rukavíc.
- Odmietnutie a / alebo presakovanie materiálu na šitie.
- Nekróza spôsobená lokálnou anestéziou.
- Patologická jazva (keloidy).
- Seromas.
cievne
- Reziduálne kŕčové žily a mikrovarice (telangiektázie a retikulárne varixy).
- Hematómy z použitia heparínu počas postupu.
- Pooperačné krvácanie z dôvodu nesprávneho obväzu.
- Povrchová flebitída.
- Edém dolnej končatiny.
- Lymfatický pseudocysta (zriedkavé).
neurologický
- Parestézia a / alebo dysestézia. Priemerná doba trvania: 1 rok.
- Ťažká, náhla alebo trieštivá neurogénna bolesť v končatinách a / alebo v zadnej časti chodidiel, ktorá je refraktórna na analgetické ošetrenie. Priemerná doba trvania: 1 rok.
- Hlboká nervová anestézia kvôli zle podanej lokálnej anestézii.
- Pocit vady.
iní
- Pľúcna embólia
Rovnakým spôsobom nie sú recidívy (alebo návraty) po 5 rokoch časté, takže je to skutočne účinná liečba.
zotavenie
Počas procesu regenerácie safenektómie, keď je obväz odstránený, by mal pacient každú hodinu absolvovať 15 minút chôdze.
Odporúča sa používať elastické kompresné pančuchy, ktoré idú od koreňov prstov po slabiny, najmenej 4 týždne po odstránení obväzu. Tieto sa budú nosiť počas dňa a vyberať v noci.
Okrem toho bude pacient ležať v ľahu a končatiny sa budú opierať hore. Okrem flebotonických liekov a subkutánnych antikoagulancií je indikovaná konvenčná analgézia (paracetamol alebo akékoľvek protizápalové analgetikum).
Konkrétne riadenie rôznych komplikácií presahuje rámec tohto článku.
Referencie
-
- Ortiz Tarín, Nepoškvrnený. Dvanásťročný vývoj techniky safenektómie 3-S: Štúdium rekurencie kŕčových žíl. Dizertačná práca. Valencia Španielsko. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. Účinnosť manažmentu pri chronických žilových chorobách so skleroterapiou a crosektómiou vedenou USG v porovnaní s konvenčnou safenektómiou v Angiologickej a vaskulárnej chirurgii v Regionálnej nemocničnej licencii Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J., Arribas-Cerezo A. a kol. Chirurgická liečba žilovej nedostatočnosti na území vonkajšej safénovej žily. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J., Arribas A. a kol. Krátka verzus dlhá safenektómia pri liečbe primárnych kŕčových žíl dolných končatín. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Kŕčová choroba: liečebné techniky. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R., Arenas J. a kol. Flebektómia alebo skleróza peny na liečenie distálneho venózneho segmentu technikou 3-S saphenectomy. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J a kol. Miera infekcie v mieste chirurgického zákroku pri revaskularizácii myokardu pri Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA a kol. Safenektómia komplikácie u pacientov podstupujúcich revaskularizáciu myokardu. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.