PLEUROPULMONÁLNE SYNDRÓMY: TYPY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2026

Tieto pleuropulmonární syndrómy sú série komplexných syndromatic postihujúce dýchacie cesty pod (medzi hlavným priedušiek a alveol pľúc) a zdieľajú dva svetových príznakov: kašeľ a respiračné tiesne. Aj keď sú príznaky podobné, tieto syndrómy majú dobre diferencovanú patofyziológiu.

Na druhej strane je príčina každého syndrómového komplexu iná, takže klinická dôkladnosť je nevyhnutná na stanovenie správnej diagnózy. Patofyziologická udalosť spoločná pre všetky pleuropulmonálne syndrómy je zníženie priestoru, ktorý je k dispozícii na výmenu plynov (ventiláciu) v pľúcach.

Rovnako akumulácia tekutiny v intersticiálnych priestoroch je tiež bežnou patofyziologickou udalosťou, ktorá narúša normálnu dynamiku dýchania. Aj keď je to bežná cesta zodpovedná za kardinálne symptómy (kašeľ a dýchavičnosť s hypoxémiou alebo bez hypoxémie), cesta k jej dosiahnutiu sa líši v závislosti od typu syndrómu.

Druhy, príčiny a liečba

Pleuro-pľúcne syndrómy možno rozdeliť do 5 veľkých skupín:

- Syndróm pľúcnej kondenzácie.

- Atelický syndróm.

- Pleurálny výpotok.

- Pneumotorax.

- Syndróm zachytenia vzduchu.

Každá z nich má odlišné príčiny a vlastnosti, aj keď majú spoločné príznaky. Podobne sa liečba líši od jedného syndrómu k druhému; preto je dôležitá včasná a presná diagnóza, pretože nezistenie príčiny môže viesť k závažným komplikáciám.

Syndróm pľúcnej kondenzácie

Hovoríme o pľúcnom kondenzačnom syndróme, keď dôjde k lokálnej alebo rozptýlenej udalosti, ktorá spôsobuje zápal pľúcneho tkaniva.

Tento zápal vedie k zvýšenej hustote buniek v postihnutej pľúcnej oblasti, ako aj k sekvestrácii tekutín v intersticiálnom priestore.

Termín „kondenzácia“ je odvodený od rádiologického nálezu (na röntgenových snímkach hrudníka), ktorý sa vyznačuje zvýšenou opacitou v postihnutej oblasti.

To znamená, že tkanivo je hustejšie ako zvyšok okolitých štruktúr. Preto sa používa slovo kondenzácia. Pacient má zvyčajne kašeľ, dýchacie ťažkosti a horúčku.

príčiny

- Infekcie pľúcneho tkaniva (pneumónia, tuberkulóza, plesňové infekcie).

- Pohmelí pľúc (sekundárne po traume).

- Rakovina pľúc.

liečba

Liečba syndrómov kondenzácie pľúc závisí od príčiny. Ak je to kvôli infekciám, je zvyčajne potrebné použiť antimikrobiálne látky, ktoré sú špecifické pre pôvodcu.

Na druhej strane, keď je zdrojom kondenzácie pomliaždenie, zvyčajne postačuje odpočinok, pokiaľ nie je predĺženie také, že je potrebný chirurgický zákrok (niečo veľmi zriedkavé).

Rakovina pľúc vyžaduje špecifickú liečbu, ktorá prechádza chirurgickým zákrokom, ožarovaním a v niektorých prípadoch chemoterapiou.

Atelektický syndróm

Atelektické syndrómy sú všetky tie stavy, v ktorých sa pľúcne alveoly zrútia (blízko), čo dovoľuje hromadiť tekutinu vo vnútri.

To zväčšuje mŕtvy priestor pľúc; to znamená množstvo pľúcneho tkaniva, ktoré nedostáva vzduch, čo vytvára klasické príznaky kašľa a dýchacích ťažkostí.

Aj keď na röntgenovej snímke môže byť takmer nerozoznateľný od kondenzačného syndrómu, sú tu drobné príznaky (ako je odchýlka priedušnice na stranu patologického obrazu na röntgenovom snímaní), ktoré túto diagnózu vedú.

Z patofyziologického hľadiska je veľký rozdiel v tom, že kondenzačný syndróm pochádza z pľúcneho parenchýmu (pľúcne tkanivo), zatiaľ čo atelektáza má za následok prekážky na úrovni priedušiek a priedušiek.

príčiny

- Nedostatok povrchovo aktívnej látky (u novorodencov novorodencov).

- upchatie dýchacích ciest z akejkoľvek príčiny (cudzie telesá, jazvy, hlienové sviečky, nádory).

- Predĺžená mechanická ventilácia (buď na chirurgický zákrok, alebo na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti).

- Operácia hornej časti brucha (bolesť spôsobuje plytké dýchanie, a preto alveoly na spodnej časti pľúc dobre nevyvetrávajú, čo nakoniec podporuje hromadenie tekutín vo vnútri).

- Závažné infekcie, napríklad pľúcny absces.

liečba

V závislosti od príčiny sa má začať vhodná liečba, aj keď existujú spoločné opatrenia pre všetky prípady:

- Dodávanie doplnkového kyslíka kanylou alebo maskou (v závislosti od úrovne hypoxémie).

- Stimulačné inšpirácie (respiračná fyzioterapia pomocou zariadenia Triball).

- Perkusie hrudníka.

V tomto okamihu je dôležité zdôrazniť, že hoci je možné liečiť atelektázu, dá sa zabrániť 90% z nich; preto je dôležitá respiračná fyzioterapia a vzdelávanie pacientov pred výskytom udalosti, aby sa tomu dalo predísť.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je akumulácia tekutiny v pleurálnom priestore; to znamená medzi hrudnou stenou a pľúcami. Závažnosť príznakov závisí od množstva tekutiny v pleurálnom priestore: čím viac tekutín, tým závažnejšie príznaky, najmä dýchacie ťažkosti.

príčiny

Pleurálne výpotky môžu byť dvoch typov: exsudát a transudát. Exsudáty sú zvyčajne spôsobené pľúcnymi problémami, obvykle rakovinou pľúc a komplikovanými infekciami (zápal pľúc s pleurálnym výpotkom alebo komplikovaná tuberkulóza).

V prípade transudátov je problém zvyčajne extrapulmonálny a môže byť spôsobený znížením onkotického tlaku v plazme (zlyhanie pečene, hypoproteinémia), zvýšením tlaku v pľúcach (zlyhanie pravého srdca) alebo preťažením tekutinami ( zlyhanie obličiek).

Okrem toho existuje tretí typ pleurálneho výpotku známy ako hemotorax. V týchto prípadoch to nie je ani transudát, ani exsudát, ale krv.

Najčastejšou príčinou hemotoraxu je trauma hrudníka (na prvom mieste je penetrácia a na druhom mieste tupá), hoci prípady hemotoraxu sa môžu vyskytnúť bez predchádzajúcej traumy, ako je to pri určitých krvných dierkachách.

liečba

Liečba pleurálneho výpotku (v niektorých textoch opísaného ako hydrotorax) spočíva v tom, že z pleurálneho priestoru uniká tekutina, buď hrudníkom (punkciou jadrovou ihlou cez medzirebrový priestor) alebo umiestnením hrudnej trubice spojenej s uzavretým odtokom (pasca) z vody).

Vo všeobecnosti sa tieto opatrenia musia vykonať urýchlene, aby sa zmiernila respiračná tieseň pacienta, ktorá je zvyčajne závažná. Akonáhle je situácia dočasná, mala by byť príčina odstránená alebo aspoň kontrolovaná (kedykoľvek je to možné).

pneumotorax

Pneumotorax je definovaný ako prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine; to znamená vo vnútri hrudníka, ale mimo pľúc. Ak k tomu dôjde, v pleurálnom priestore sa začne vytvárať tlak vzduchu, ktorý zabráni normálnemu rozšíreniu pľúc a interferuje s výmenou plynov.

V prvých hodinách evolúcie je pneumotorax obvykle nízky tlak, takže príznaky sú stredne závažné (dýchacie ťažkosti a hypoxémia); avšak s tým, ako sa vyvíja a viac vzduchu sa hromadí v pleurálnom priestore, tlak v pleurálnom priestore sa zvyšuje, čo vedie k hypertenznému pneumotoraxu.

V týchto prípadoch je zhoršenie respiračných funkcií závažné a rýchle, preto je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť.

príčiny

Najčastejšou príčinou pneumotoraxu je prenikanie traumy do hrudníka. V týchto prípadoch je lézia pľúcneho parenchýmu, ktorý umožňuje vzduchu uniknúť do pleurálneho priestoru.

Trauma však nie je jedinou príčinou; v skutočnosti existuje stav známy ako spontánny pneumotorax, v ktorom je vzduch prítomný v pleurálnom priestore bez traumy.

Príčinou tohto stavu je prasknutie emfyzematóznej bully (vzduchové vrecko) alebo subpleurálnych blokov (malé vzduchové pľuzgiere).

Nakoniec môže byť pneumotorax dôsledkom liečebných postupov, ako je barotrauma v dôsledku mechanického vetrania, náhodného vpichu pľúc počas procedúr, ako je pleurálna biopsia a biopsia pečene, a okrem iného umiestnenie centrálnych venóznych prístupov.

liečba

Liečba pneumotoraxu spočíva v evakuácii vzduchu nahromadeného v pleurálnom priestore; Zvyčajne to vyžaduje umiestnenie hrudnej trubice (tiež známej ako torakostomický katéter) pripojenej k vodotesnému odtoku, ktorý umožňuje únik vzduchu, ale nevstúpi znova.

Pneumotorax obvykle ustúpi do 2 až 5 dní; Ak však pretrváva, je potrebné vykonať určitý typ špecifického postupu, ktorý môže siahať od chirurgického zákroku (zvyčajne v prípade traumy) po pleurodézu.

Syndróm zachytenia vzduchu

Tento syndróm zahŕňa všetky tie choroby, pri ktorých existujú zmeny pľúc, ktoré bránia vniknutiu vzduchu (chronická bronchitída) alebo odchodu (pľúcny emfyzém, bronchiálna astma).

Vo všetkých týchto prípadoch pľúcne tkanivo podlieha zápalovým a / alebo degeneratívnym zmenám, ktoré bránia adekvátnej výmene plynov a vytvárajú už známe príznaky kašľa a dýchacích ťažkostí.

príčiny

Syndrómy zachytávania vzduchu sú spôsobené hlavne dvoma príčinami:

- Chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba (EBPOC), ktorá zahŕňa pľúcny emfyzém a chronickú bronchitídu.

- Bronchiálna astma.

Existujú aj ďalšie príčiny, ako je nedostatok alfa 1 antitrypsínu, pneumonoióza a cystická fibróza, hoci všetky tieto procesy sa nakoniec zbližujú vo vývoji EBPOC, takže by boli zahrnuté do tejto kategórie.

liečba

Liečba syndrómu zachytenia vzduchu je príčinou špecifického. Existujú teda špeciálne liečby astmy, iné pri bronchitíde a protokoly na liečbu pľúcneho emfyzému.

Aj keď lieky môžu byť v niektorých prípadoch rovnaké, dávky, intervaly medzi dávkami a asociácie liekov sa menia v závislosti od príčiny.

Je veľmi dôležité zdôrazniť, že všetky pleuropulmonálne syndrómy sú chúlostivé stavy, ktoré vyžadujú špecializované lekárske ošetrenie, takže samoliečba nie je nikdy dobrou voľbou.

Na druhej strane sa pleuropulmonálne syndrómy môžu prekrývať alebo dokonca viesť k inému, ako v prípade pleurálneho výpotku, ktorý môže viesť k atelektáze alebo atelektáze, ktorá sa sekundárne infikuje a vyvinie sa do nemónie (kondenzačný syndróm).

Z tohto dôvodu je klinický dohľad nevyhnutný, aby sa zabránilo nepríjemným prekvapeniam počas vývoja pacienta.

Referencie

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Hlboké dychové cvičenia znižujú atelektázu a zlepšujú pľúcnu funkciu po operácii bypassu koronárnej artérie. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, a File Jr, TM (1998). Pneumónia získaná spoločenstvom u dospelých: usmernenia pre riadenie. Klinické infekčné choroby, 26 (4), 811-838. Alà, JD (1990). Nehody pri potápaní (2). Respiračná barotrauma: syndróm pľúcneho pretlaku. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperačné ventilačné stratégie na prevenciu pľúcnej atelektázy u obéznych pacientov podstupujúcich laparoskopickú bariatrickú chirurgiu. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS a GOLD Vedecký výbor. (2001). Globálna stratégia diagnostiky, riadenia a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc: Národný ústav srdca, pľúc a krvi a Svetová zdravotnícka organizácia Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (ZLATÁ): zhrnutie. Respiračná starostlivosť, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, a Schabel, SI (1982). Lokalizovaný tlakový pneumotorax: nerozpoznaná forma barotraumy pri syndróme respiračnej tiesne dospelých. Rádiológia, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. a Wedzicha, JA (2002). Vzťah medzi frekvenciou exacerbácie a poklesom pľúcnych funkcií pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS a Velasco, MP Hidrothorax v peritoneálnej dialýze. Asi dva prípady.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, a Ricketts, RR (1992). Ruptúra ​​dýchacích ciest spôsobená tupou traumou: liečba komplexných zranení. Analy hrudnej chirurgie, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, a Norman, PS (1986). Vplyv bronchiálnej obštrukcie na depozíciu soľného aerosólu v centrálnych dýchacích cestách u pacientov s astmou. Americký prehľad respiračných chorôb, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tupé tracheobronchiálne zranenia: liečba a výsledky. Analy hrudnej chirurgie, 71 (6), 2059-2065.