COQUELUCHOIDOVÝ SYNDRÓM: DIAGNOSTIKA, PRÍZNAKY, LIEČBA - LIEK - 2026

Coqueluchoid syndróm je názov pre sériu respiračných príznakov a symptómov podobných tým uvedeným v čierny kašeľ, ale tam, kde nie je možné preukázať prítomnosť Bordetella pertussis. Rovnako ako čierny kašeľ, prirodzená anamnéza tejto patológie ovplyvňuje dýchací systém. Môžu to však spôsobiť rôzne typy baktérií alebo vírusov.

V niektorých prípadoch sa pertussis produkovaný Bordetella pertussis môže nazývať coqueluchoidným syndrómom, a to práve preto, že nemáme potrebné diagnostické metódy na izoláciu mikroorganizmu.

Známe sú tri druhy Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis a B. bronchiseptic. Medzi týmito tromi druhmi sa nepreukázala krížová imunita. To znamená, že môžete mať „čierny kašeľ“ viackrát.

Spôsob prenosu je priamym kontaktom od človeka k človeku prostredníctvom kvapiek slín.

Etiológia coqueluchoidového syndrómu

Syndróm môže byť spôsobený niekoľkými druhmi baktérií iných ako Bordetella pertussis a Bordetella parafertussis. Medzi nimi sú H. influenzae, M. catarrhalis a M. pneumoniae.

Podobne to môže byť spôsobené niektorými vírusmi, ktoré už boli izolované z podobných kliník, ako napríklad adenovírus, vírus chrípky, parainfluenza 1-4, respiračný syncytiálny vírus (RSV), cytomegalovírus a vírus Epstein Barr.

Z nich je respiračný syncytiálny vírus príčinou takmer 80% klinických snímok nazývaných „coqueluchoidový syndróm“. Z tohto dôvodu sa tento veľmi podobný klinický obraz môže vyskytnúť niekoľkokrát počas života človeka.

Existuje dôkaz symbiotického vzťahu medzi B. pertussis a adenovírusom. To naznačuje, že infekcia jedným z mikroorganizmov predisponuje infekciu druhou.

príznaky

Stručne povedané, príznaky sú rovnaké ako príznaky čierneho kašľa. Z tohto dôvodu je dôležité rozlišovať ich izolovaním mikroorganizmu, aby sa diagnóze pomenovalo.

Symptomatický obraz je rozdelený do troch fáz alebo klinických štádií, ktoré sa mierne líšia v závislosti od veku pacienta.

Katarálna fáza

V tejto fáze sú príznaky nešpecifické a sú podobné jasne infekcii horných dýchacích ciest.

Vyskytuje sa pri rinoree, kongescii, konjunktivitíde, epifore a horúčke nízkej úrovne. Táto fáza trvá približne 1 až 2 týždne. Keď príznaky začnú vymiznúť, začne sa ďalšia fáza.

Paroxyzmálna fáza

Dráždivý a občasný suchý kašeľ znamená začiatok tejto fázy. Neskôr sa vyvinie na nevyhnutné paroxyzmy, čo je hlavná charakteristika patológie.

Pacient bude kašľať nepretržite. Krk a hrudná dutina budú pretiahnuté. Okrem toho bude mať vyčnievajúci jazyk, široké, vodnaté oči a miernu periorálnu cyanózu.

Kašeľ sa začervenáva a niekedy je emetický. Toto obdobie sa zhoršuje a dosahuje viac ako jednu epizódu za hodinu. Táto fáza trvá 2 až 6 týždňov, keď sa intenzita a frekvencia symptómov začnú znižovať.

Rekondičná fáza

Táto fáza trvá približne 2 týždne. V tejto dobe sa príznaky začnú znižovať, až kým úplne nezmiznú.

U dojčiat sa katarálna fáza takmer vôbec neprejavuje. Akýkoľvek podnet, ktorý sa považuje za normálny, môže spôsobiť nával udusenia. Po epizóde paroxyzmálneho kašľa môže dôjsť k cyanóze alebo apnoe.

Rekvalescentná fáza u dojčiat je predĺžená. Kašeľ a stridor sú v tejto fáze hlasnejšie.

U dospelých a dospievajúcich zvyčajne nastáva strata imunity získaná vakcínami. Zvyčajne to trvá 5 až 10 rokov po podaní poslednej dávky.

Preto sa v týchto prípadoch môžu príznaky meniť alebo môžu byť miernejšie. Kašeľ môže trvať dlhšie ako dva týždne a nemá žiadne systémové príznaky.

diagnóza

Diagnóza je zvyčajne klinická, epidemiologická a paraklinická.

Klinicky sa Atlanta CDC a WHO ustanovujú ako potvrdená klinická diagnóza: kašeľ trvajúci viac ako dva týždne sprevádzaný paroxyzmami, stridorom alebo inšpiračným kohútom, čo má za následok emetické epizódy.

Epidemiologicky sa diagnostikuje u dojčiat, ktoré ešte nie sú dostatočne staré na to, aby dostali všetky dávky vakcíny, alebo ktoré nedostali aspoň prvé 3 dávky.

Podobne sa vykonáva u dospievajúcich a dospelých, ktorých imunita vyvolaná vakcínou je oslabená, čo ich robí náchylnými na infekciu.

Paraklinicky je zlatým štandardom WHO nazofaryngeálna kultúra. Môže to byť aspiráciou alebo tampónom (dakron alebo alginát vápenatý), s negatívnym výsledkom pre Bordetella pertussis, ako aj negatívnou PCR.

Ak je kultúra pozitívna, už sa nepovažuje za coqueluchoidný syndróm, ale je stanovená diagnóza čierneho kašľa.

Kritériá diferenciácie

Podľa podmienok, ktoré pacient spĺňa, sa rozlišujú dva termíny:

• Pravdepodobný prípad: klinická diagnóza bez paraklinickej diagnózy.
• Potvrdený prípad čierneho kašľa:

1. Akékoľvek respiračné príznaky s pozitívnou kultiváciou na Bordetella pertussis.
2. Klinické diagnostické kritériá s pozitívnym CRP.
3. Epidemiologické kritériá s pozitívnou kultúrou.

liečba

Liečba bude závisieť od mikroorganizmu, ktorý spôsobuje infekciu. Ak je prítomnosť bakteriálneho mikroorganizmu paraklinicky preukázaná, liečba bude založená na antibiotickej terapii.

Antibiotická terapia je zase založená na makrolidoch. Erytromycín sa predpisuje ako prvá možnosť v dávkach 40 - 50 mg / kg / deň každých 6 hodín počas 14 dní alebo v prípade klaritromycínu 15 - 20 mg / kg / deň každých 12 hodín počas 7 dní. Ďalej sú predpísané bronchodilatátory.

Ak sa paraklinicky preukáže, že kolonizácia bola vírusom, bude liečba symptomatická. V prípade detí sa bude venovať osobitná pozornosť.

Uskutočňuje sa nosné výplach fyziologickým roztokom a nebuloterapia ipatropiumbromidom 1 kvapka / kg / dávka do 10 kg (15 kvapiek, ak sú staršie ako 6 rokov a 20 kvapiek, ktoré sú staršie ako 12 rokov).

Uskutočňuje sa tiež cyklus 3 rozprašovačov, každý s intervalom 20 minút.

Vo veľmi závažných prípadoch respiračných ťažkostí sa môžu použiť steroidy EV, ako je hydrokortizón 10 mg / kg / dávka EV STAT a následne, ak je to potrebné, každých 5 až 8 hodín EV 5 mg / kg / dávka EV.

Môže sa tiež použiť solumedrol, 3 až 5 mg / kg / dávka EV STAT a udržiavacia dávka 1 až 2 mg / kg / dávka EV každých 8 až 12 hodín.

odporúčanie

Odporúča sa dodržať vakcinačný rozvrh navrhnutý CDC, DTaP po 2, 4, 6, 15-18 mesiacoch a piatu a poslednú dávku po 4-6 rokoch.

Podobne sa odporúča dávka TDaP u detí vo veku 11 alebo 12 rokov alebo u dospelých, ktorí nikdy nedostali očkovanie.

Rozdiel medzi čiernym kašľom a coqueluchoidným syndrómom

Rozdiel je iba v tom, že pri čiernom kašli je možné izolovať Bordetella pertussis z kultúry nosohltanu.

Je to preto, že Bordetella pertussis je jediný, ktorý napriek zdieľaniu vysokého stupňa homológie s podobnými druhmi exprimuje toxín pertussis alebo toxín pertussis. Na rozdiel od toho, mikroorganizmy, ktoré produkujú coqueluchoidný syndróm, ho neexprimujú.

Pri čiernom kašle patológiu nespôsobuje bakterémia, pretože baktérie nemôžu prechádzať cez epitelové vrstvy. Je to toxín, ktorý po vstupe do krvného obehu vytvára miestne a systémové účinky.

Pokiaľ ide o klinické prejavy, charakteristický „kohút“ čierneho kašľa nie je pri coqueluchoidovom syndróme tak jasne viditeľný.

Deti s vakcínou DTaP majú skrátené všetky fázy pri čiernom kašľu, ale to nie je prípad infekcií zvyškom mikroorganizmov.

Referencie

1. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Národné stredisko pre imunizáciu a choroby dýchacích ciest (NCIRD). 2017. Obnovené z cdc.gov.
2. Zmluva o pediatrii. Elsevier Saunders. Zväzok I. 18. vydanie. Sarah S. Long. Čierny kašeľ. (Bordetella pertussis a Bordetella parapertussis) Kapitola 194. Infekčné choroby, 1178-1182.
3. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pertussis (čierny kašeľ). Obnovené z cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, 15. vydanie. McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konzultácia o klinickej praxi - Lekárska. MedBook. Medical Editorial. 2. vydanie. (2014); 390-391.