ÚSTAVNÝ SYNDRÓM: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - GEOGRAFIA - 2026

Ústavný syndróm alebo syndróm 3 "A" je ochorenie charakterizované 3 zložiek: slabosť, anorexia a chudnutie alebo významná strata hmotnosti, ktorá je nedobrovoľný. Tento syndróm sa nesmie vyskytnúť bez sprievodných symptómov alebo príznakov, ktoré by určovali diagnózu utrpenia v dôsledku choroby určitého orgánu alebo systému.

Ústavný syndróm je pre odborníkov klinickou výzvou, pretože diagnostikovanie môže byť náročné a na jeho odhalenie je potrebné dôkladné vyhodnotenie. Okrem toho môže mať mnoho príčin, ktoré sú veľmi rôznorodé.

Ústavný syndróm môže mať rôzne stupne závažnosti, pričom najvyšším stupňom je kachexia, ktorá sa vyznačuje výrazným úbytkom hmotnosti, únavou, svalovou atrofiou a podvýživou; a niekedy je spojená s rozvojom rakoviny.

Na druhej strane je to stav, ktorý sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách; hoci je to častejšie v pokročilom veku, pretože v týchto fázach je zvyčajne nedostatok chuti do jedla a slabosť.

V literatúre existujú rôzne pojmy, ktoré definujú tento stav, ako napríklad všeobecný syndróm, všeobecný afektívny syndróm, syndróm kachexia-anorexia-asténia, kachektický syndróm atď.

Komponenty ústavného syndrómu

asténia

Znamená to nedostatok energie alebo fyzickú a duševnú slabosť na vykonávanie každodenných aktivít, ktoré sa predtým vykonávali normálne, a je to najmenej zjavný prejav tohto syndrómu.

Približne 25% pacientov, ktorí prichádzajú do kancelárie, uvádza, že majú únavu alebo slabosť, hoci to neznamená, že budú tento syndróm prezentovať.

Ak sa objaví izolovane, bez ďalších príznakov, môže byť dokonca funkčný, pretože dáva nášmu telu signál, aby odpočíval pred dlhotrvajúcimi stresmi. V tomto syndróme je však sprevádzaná ďalšími prejavmi, takže predstavuje problém, ktorý treba liečiť.

Organická a funkčná asténia sa líšia v tom, že majú rôzne príčiny, trvanie (funkčné trvá dlhšie), kolísavý priebeh, odolnosť voči fyzickému cvičeniu a ďalšie príznaky (z hľadiska funkčnosti sa zdá nepresné, zle definované).

V tejto situácii sa odborník najprv pokúsi vylúčiť možné organické príčiny.

Anorexy

V tomto prípade je definovaná ako významný nedostatok chuti do jedla, ktorý nie je spôsobený inými problémami, ako sú problémy spojené s ústnou dutinou, stratou zubov alebo zápachom. To znamená, že sa kontroluje, či je to z iných konkrétnych príčin.

Podľa Suárez-Ortega a kol. (2013), nakoniec sa vyvíja mnohými procesmi a je obvyklé, že sa postupne končí kachexiou (závažná podvýživa) alebo dokonca smrťou. Pretože naše telo potrebuje na prežitie živiny.

Na zistenie, či osoba dosiahla kachexiu, sa používajú tieto kritériá:

• Neúmyselné chudnutie väčšie alebo rovné 5% za menej ako 6 mesiacov.
• Index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 20 u osôb mladších ako 65 rokov a pod 22 rokov u osôb starších ako 65 rokov.
• Nízky index telesného tuku (menej ako 10%).
• Nízke hladiny albumínu.
• Zvýšené krvné cytokíny.

Nedostatok chuti do jedla súvisí s ďalším komponentom, chudnutím alebo chudnutím.

chudnutie

Zahŕňa nedobrovoľnú stratu hmotnosti, najmä tukových tkanív. Toto sa považuje za vážne, ak 2% hmotnosti schudnú dobrovoľne za mesiac, za 3 mesiace viac ako 5% a za 6 mesiacov viac ako 10%.

Ako sme už povedali, tento úbytok hmotnosti môže súvisieť s predchádzajúcim bodom (nedostatok hladu), problémami s tráviacim systémom, slabým vstrebávaním živín, sitofóbiou alebo strachom z jedenia alebo demencie. Ak to pokračuje napriek zvýšenému kalorickému príjmu, môže to byť spôsobené cukrovkou, hypertyreózou alebo hnačkou.

Pri rakovine môže byť tento úbytok hmotnosti spôsobený multifaktoriálnymi príčinami: zažívacie nádory, ktoré komprimujú orgány, aktivácia nekrotických faktorov alebo vedľajšie účinky iných spôsobov liečby.

Pri ústavnom syndróme je dôležité vedieť, že táto strata nie je spôsobená obdobím dobrovoľnej výživy, diuretikami alebo inými chorobami. Na výpočet miery chudnutia sa používa tento vzorec (Brea Feijoo, 2011):

Percento straty telesnej hmotnosti = obvyklá hmotnosť - aktuálna hmotnosť x 100 / obvyklá hmotnosť

Aké druhy existujú?

Typická klasifikácia pozostáva z:

- Kompletný ústavný syndróm: predstavuje tri zložky vysvetlené vyššie.

- Neúplný ústavný syndróm: strata hmotnosti, ktorá je základným príznakom, je sprevádzaná iba asténiou alebo iba anorexiou.

príčiny

Hlavné príčiny pozostávajú z:

Nádorové organické choroby (u 40% pacientov)

Tento syndróm je často spôsobený gastrointestinálnymi chorobami alebo je s nimi spojený, ako sú napríklad črevné zápaly, vredy, celiakia, problémy s prehĺtaním, pankreatitída atď. Môže byť tiež spojená s chorobami endokrinného systému, ako je napríklad hyper- alebo hypotyreóza, diabetes mellitus alebo, v zriedkavejších prípadoch, feochromocytóm alebo hyperparatyroidizmus.

Na druhej strane môže vzniknúť z infekcií, ako je tuberkulóza, fungémia, paraziti, HIV atď. Alebo súvisí s chorobami spojivového tkaniva, pľúc alebo obličiek. V druhom prípade je chudnutie spojené s hemodialýzou situácia, ktorá spôsobuje najvyššiu chorobnosť a úmrtnosť.

Kardiovaskulárne zmeny môžu byť súčasťou etiológie ústavného syndrómu, čo spôsobuje, že jedinec schudne z viacerých dôvodov, ako je hyperkatabolizmus (degradácia alebo syntéza bielkovín veľmi rýchlo) alebo nedostatok chuti do jedla.

Je opakovane spojená s mezenterickou ischémiou (spôsobuje nedostatočné prísun krvi do tenkého čreva). Na druhej strane je kachexia spojená so závažným srdcovým zlyhaním.

Je zvláštne, že u človeka, ktorý užíva veľa liekov, sa môže tento syndróm vyvinúť, a to najmä pri chudnutí starších ľudí.

Nádory alebo novotvary

Neurologické zhoršenie spôsobuje viscerálnu dysfunkciu, a teda zníženie príjmu potravy. Najčastejšie spojené so syndrómom sú mozgová porážka, demencia, roztrúsená skleróza alebo Parkinsonova choroba.

Psychiatrické príčiny

Prekvapivo môžu byť príčinou ústavného syndrómu aj duševné poruchy. Napríklad depresia môže viesť k tomuto stavu u postihnutých 1 z 5. Tieto poruchy zahŕňajú najmä poruchu príjmu potravy, demenciu alebo poruchu somatizácie.

Sociálne príčiny

Je dôležité pamätať na to, že vo viac znevýhodnených oblastiach sveta, najmä u starších dospelých, môže tento syndróm predstavovať z dôvodu nemožnosti prístupu k primeranej potrave.

V štúdii Hernándeza Hernándeza, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) zdôrazňujú význam štúdia etiológie tohto syndrómu. Analyzovalo sa 328 pacientov s ústavným syndrómom a ich etiológia bola organizovaná podľa frekvencie, pričom boli častejšie od zhubných nádorov, psychiatrických porúch a organických chorôb tráviaceho traktu.

diagnóza

Aby sme to mohli diagnostikovať, musia byť splnené kritériá, ktoré sme predtým vystavili, klasifikovať ich ako úplné alebo neúplné.

Len čo odborník zabezpečí, že tieto diagnostické kritériá spĺňajú, bude pacient požiadaný o svoju osobnú anamnézu (choroby, povolanie, domov …) a rodinu (v prípade, že došlo k anamnéze iných chorôb, rakoviny alebo duševných porúch).

Získajú sa údaje o fyzickej aktivite alebo o tom, či vediete sedavý alebo aktívny život, ako jesť, ak konzumujete drogy alebo drogy. Ak chceme poznať závažnosť príznakov, bude sa spochybňovať ich trvanie a spôsob, akým ovplyvňuje život osoby.

Pokiaľ ide o fyzikálne vyšetrenie, zvyčajne sa vykonáva krvný test, analýza moču, základný biochemický test, kontrola skrytej krvi v stolici a brušný ultrazvuk.

Ak nebolo možné dosiahnuť špecifickú diagnózu ani po dôkladnom vyšetrení, je možné dosiahnuť diagnózu ústavného syndrómu neznámeho pôvodu (po minimálne 3 týždňoch hospitalizácie). Odporúča sa, aby sa následné kontroly vykonávali každé dva mesiace na začiatku a potom každých šesť mesiacov (Rodríguez Rostan, 2015).

Aká je jeho prevalencia?

Podľa Suárez-Ortega a kol. (2013) vo Fakultnej nemocnici doktora Negrína na Gran Canaria je vysoká prevalencia ústavného syndrómu (približne 20%).

Na druhej strane v štúdii Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) analyzovali pacientov s týmto syndrómom a zistili, že 52% pacientov boli muži a 48% ženy. Priemerný vek pacientov bol 65,4 rokov, hoci vek sa pohyboval od 15 do 97 rokov.

Okrem toho sa u 44% postihnutých vyskytlo najmenej jedno sprievodné ochorenie a u 24% viac ako jeden pridružený stav.

liečba

Liečba ústavného syndrómu je samozrejme individualizovaná, to znamená, že je plne prispôsobená symptómom a problémom, ktoré každý pacient predstavuje.

Z tohto dôvodu sa bude brať do úvahy okrem príznakov etiológia, fáza choroby, existujúce terapeutické možnosti, vplyv problému na fungovanie osoby atď.

Multidisciplinárny zásah

Najlepším spôsobom riešenia ústavného syndrómu je multidisciplinárna intervencia, do ktorej sú zapojení viacerí odborníci: lekári, zdravotné sestry, odborníci na výživu, ergoterapeuti, fyzioterapeuti, psychiatri atď.

V prvom rade trvá na výživovej zmene pacienta pod dohľadom profesionála. Usiluje sa o to, aby postihnutá osoba zvýšila množstvo kalórií, ktoré konzumuje, prostredníctvom vysoko kalorickej stravy prispôsobenej ich preferenciám a potrebám, pričom sa vyhýba obmedzeniu potravín. V niektorých prípadoch môže byť vhodné užívať výživové doplnky.

lieky

Vo všeobecnosti môžu byť pri tomto syndróme užitočné niektoré lieky, ako je megestrol-acetát alebo nízke dávky kortikosteroidov (ako je dexametazón alebo prednison), ktoré slúžia na zlepšenie príznakov anorexie a straty energie (asténia). Ďalšími použitými drogami sú cyproheptadín a metoklopramid.

Keďže však tento syndróm môže byť u každého jednotlivca tak variabilný, riziká a prínosy užívania týchto liekov by sa mali posudzovať individuálne, pretože môžu mať nepriaznivé účinky, ako je hypertenzia, nespavosť, adrenálna insuficiencia, gastrointestinálne poruchy atď.

Je tiež dôležité, aby v prípade komplikácií, ktoré spôsobili chorobu, konali podľa nich. Preto je nevyhnutné vedieť, čo spôsobilo syndróm, pretože tam sa bude liečba zameriavať: ak existuje hypertyreóza, novotvary, neurologické choroby, gastrointestinálne problémy atď. Vytvorí sa osobitná liečba, ktorá bude konať v tejto veci.

Referencie

1. Brea Feijoo, J. (nd). Ústavný syndróm. Našiel sa 21. júla 2016, z domény Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J. a Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostický protokol a liečba ústavného syndrómu u starších ľudí. Medicine, 11 (62), 3720 - 3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA a Morales Gabardino, JA (2012). Úvodná štúdia pacienta s ústavným syndrómom v primárnej starostlivosti. FMC. Pokračujúce lekárske vzdelávanie v primárnej starostlivosti, 19, 268-277.
4. "Všeobecný syndróm." (SF). Získané 21. júla 2016 z Kantábrijskej univerzity.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ústavný syndróm: klinická entita alebo zmiešaný vak. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.