DÝCHACIE ZVUKY: TYPY A ICH VLASTNOSTI - LIEK - 2026

Tieto dýchacie zvuky sú všetky tie zvuky počuť v hrudníku pri dýchaní pomocou stetoskop (tiež známy ako fonendoscopio). Tieto zvuky sú z dvoch tried: fyziologický (alebo normálny) a patologický (abnormálny)

Fyziologické zvuky dychu sa vyskytujú u všetkých ľudí a vytvárajú sa vibráciou steny dýchacích ciest pri prechode vzduchu. U detí bývajú hlasnejšie, pretože hrudník je menší, a preto sa zvuk vytvára bližšie k stetoskopu.

Zdroj: pixabay.com

Zmeny v charakteristikách (intenzita, tón) fyziologických zvukov dychu sú prvou indikáciou pľúcnych ochorení, pričom patologické zvuky dychu, známe tiež ako agregáty, sa objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Agregáty vždy naznačujú, že v pľúcach je niečo zlé, je potrebné venovať veľkú pozornosť nielen jej prítomnosti, ale aj jej charakteristikám a umiestneniu, pretože pri použití týchto informácií je možné urobiť pomerne presný diagnostický prístup k problému, ktorý postihuje pacienta.

Druhy dýchacích tekutín

Existujú dve veľké skupiny zvukov dychu; tie, ktoré sú normálne a mali by byť prítomné pri auskultácii všetkých zdravých osôb a patologických alebo agregovaných, ktoré sú počuteľné iba za určitých patologických stavov.

Fyziologické zvuky dychu alebo vezikulárny šelest

Vesikulárny šelest (alebo jednoducho zvuky dychu v modernej semiológii) je zvuk, ktorý vzduch vydáva pri prechode cez dýchacie cesty. Tento zvuk je čiastočne spôsobený zrážaním molekúl vzduchu a čiastočne vibráciou stien dýchacieho stromu, ktoré vibrujú, keď prichádzajú do styku s pohybujúcim sa stĺpcom vzduchu.

Tento pohyb je obzvlášť intenzívny v pľúcnych alveolách (posledná časť dýchacích ciest), pretože tieto sa počas exspirácie trochu zrútia a počas inspirácie sa znovu „nafúknu“.

Táto zmena tvaru a objemu spôsobí, že stena každého alveolu vibruje počas dýchacieho cyklu a vytvára vezikulárny šelest.

Agresívne alebo patologické zvuky dychu

Patologické zvuky dychu sa nazývajú „agregáty“, pretože sa prekrývajú s normálnymi zvukami dychu. Vždy, keď sú počuť agregáty, je potrebné hľadať príčinu, pretože sú neúprosne dôsledkom choroby pľúc.

Podľa výrobného mechanizmu sa agregáty nazývajú:

- Roncus

- Praskanie

- Pískanie

- sláva

- Pleural Rub

- Pectoriloquia

Každá z nich má zvláštne vlastnosti a súvisí so špecifickými patologickými stavmi.

Vlastnosti zvukov dýchania

Každý respiračný hluk má osobitné vlastnosti, ktoré ho odlišujú od ostatných, ale aby sme ho dokázali rozlíšiť, nestačí len o ňom prečítať; Rigorózny výcvik s vyškoleným odborníkom je tiež potrebný na rozvoj zručností potrebných na zachytenie jemných rozdielov nielen medzi rôznymi zvukmi, ale aj v ich charakteristikách (intenzita, tón, atď.).

Charakteristiky vezikulárneho šelestu

Vezikulárny šelest je hluk s nízkou intenzitou, podobný nízkemu „fúkaniu“, ktorý je počuť pri inšpirácii aj po vypršaní, s prestávkou medzi nimi. Tento zvuk je počuť v celej oblasti hrudníka, ktorá prichádza do styku s pľúcami a je to zvyčajne nízko-hluk s nízkym sklonom.

U detí je to zvyčajne počuteľnejšie ako u dospelých, pretože množstvo pľúcneho tkaniva pod kožou je menšie, a preto je zvuk menej tlmený.

Ak sú zvuky dychu (alebo zvuky dychu) počuť pri nižšej intenzite ako je obvyklé, mali by sa zvážiť klinické stavy, ktoré zvyšujú hustotu tkanív pľúc alebo okolitého priestoru, a tým „tlmia“ zvuky dychu.

Medzi tieto stavy patrí pneumónia, pleurálny výpotok, hemotorax, pneumotorax a emfyzém. Rozdiel medzi každým z nich môže byť stanovený na základe agregovaných zvukov dychu.

Keď je vezikulárny šelest normálny, v klinickej anamnéze sa uvádzajú ako „prítomné, normofonické zvuky dychu“, zatiaľ čo keď sú znížené, uvádzajú sa ako „prítomné zvuky hypofonického dychu“.

Za určitých klinických stavov, pri ktorých pľúca nevdýchajú, to znamená, že do nich vzduch nevstúpi, pretože pri kolapsu pľúc alebo pri masívnom výtoku z plevy chýbajú dýchacie zvuky; v týchto prípadoch by sa mal zaznamenať v klinickej anamnéze ako „neprítomné zvuky dychu“ alebo „nezazvučiteľné zvuky dychu“.

Charakteristiky agregovaných zvukov dychu

Charakteristiky agregátov sú jedinečné a individuálne a po vyškolení je veľmi ľahké rozlíšiť jeden agregát od druhého. Všeobecne je každý agregát spojený s konkrétnou klinickou entitou, hoci nie je neobvyklé nájsť niekoľko typov agregátov u toho istého pacienta v rovnakom čase, čo diagnózu trochu komplikuje.

Roncus

Rhonchi sa vyznačujú vážnym tónom a nízkou intenzitou, podobnou „chrapľavosti“, keď má človek laryngitídu; ale keď príde na „rhonchi“, zvuk pochádza z pľúc.

Môže byť porovnávaný s normálnym, ale závažnejším respiračným hlukom a zvyčajne je spojený so zvýšením množstva hlienu na respiračnom epiteli, čo spôsobuje, že stena je hrubšia a ťažšia, takže vibruje menej často ako obvyklý.

Zvláštnosťou nosorožcov je to, že sa môžu meniť polohu po náraze na hrudník, keď sa vylučujú sekréty. Pokiaľ ide o jej vzťah k dýchaciemu cyklu, môžu byť rhonchy počuť ako pri vdychovaní, tak pri vydychovaní, hoci v prvej fáze majú tendenciu byť intenzívnejšie (vdychovanie).

praskanie

Praskliny sú prerušované zvuky s nízkou intenzitou, ktoré sa objavujú na konci inspirácie alebo na začiatku expirácie. Klasický semiologický opis ich porovnáva s hlukom, ktorý vytvára hodvábny papier pri trení medzi prstami.

Vyrábajú sa náhlym otvorením alveol na konci vdychovania alebo ich kolapsom počas vypršania, preto sa niekedy tiež porovnáva so zvukom, ktorý sa vytvára, keď sa rozbije vezikula bublinového obalu na balenie.

Prítomnosť prasklín naznačuje, že množstvo tekutiny v pľúcnom parenchýme je vyššie ako normálne, a je bežné ich nájsť v prípadoch pneumónie, pneumonitídy a bronchiálnej aspirácie.

sipot

Ako už názov napovedá, jedná sa o „syčanie“ s vysokou intenzitou a vysokou frekvenciou; sú to najjednoduchšie agregáty na identifikáciu a sú spojené so znížením priemeru dýchacích ciest.

Keď je dráha, ktorou vzduch prechádza, užšia, zvuky sa stávajú akútnejšími, sípanie sa vyskytuje buď počas inspiračnej fázy (astma, bronchitída) alebo výdychovej fázy (emfyzém).

Dýchavičnosť je zvyčajne synonymom zápalu dýchacích ciest, akútneho alebo chronického; Z tohto dôvodu sú časté počas astmatických záchvatov, reaktívnej bronchitídy, akútnej bronchitídy, bronchopneumónie a emfyzému. U fajčiarov je zvyčajné auskultovať izolované sipot kvôli stavu chronického zápalu dýchacích ciest.

šelesty

Príbehy sú podobné sipotom, ale sú intenzívnejšie, až keď ich možno počuť bez potreby stetoskopu. Zvyčajne sa vyskytujú, keď sú zapálené väčšie dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, hlavné priedušky) a ich prierez sa zmenšuje.

Hovorí sa ako „píšťalka“ alebo „píšťalka“, ktorú je možné ľahko identifikovať, pričom jej výrobný mechanizmus je rovnaký ako pri pískaní, hoci jej tón je omnoho vyšší, pretože je to povrchnejšie a väčšie časti dýchacieho stromu. ,

Pleural rub

Pleurálny rub je suchý hluk nízkej intenzity, prítomný v inšpirácii a exspirácii, ktorý sa dá porovnať so zvukom vytváraným pri prechode brúsneho papiera cez drevo.

Vyskytuje sa, keď sú zápaly pohrudnice a trenie medzi nimi už nie je plynulé a tiché.

Pectoriloquia

To nie je samo o sebe dýchací hluk, ale „indukovaný hluk“. Je definovaná ako schopnosť počuť prostredníctvom auskultácie hrudníka, čo pacient zašepká, takmer nepočuteľne.

Je to spôsobené skutočnosťou, že zvuk sa ľahšie šíri tekutinami ako vzduchom, a preto keď dôjde ku konsolidácii pľúc (pneumónia), keď sa hovorí šepotom, zvuk sa šíri ľahšie smerom k hrudníku ako smerom k životnému prostrediu, čo ho robí počas auskultácie.

Referencie

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Základy pľúcnej auskultácie. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., & Pauli, G. (1997). Pľúcna auskultácia pri testovaní dýchacích ciest. Respiračná medicína, 91 (3), 151-157.
3. Loudon, R., & Murphy Jr, RL (1984). Pľúcne zvuky. American Review of Respiratory Disease, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Vyšetrenie pľúc: minulé hodiny, budúce možnosti. Thorax, 36 (2), 99-107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA, & Kulakov, YV (2003). Akustické javy pozorované pri auskultácii pľúc. Acoustical Physics, 49 (3), 316-327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., & Von Wichert, P. (2000). Vzťah medzi normálnymi zvukmi pľúc, vekom a pohlavím. Americký časopis o respiračnej a kritickej starostlivosti, 162 (3), 905-909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H. a Priftis, KN ​​(2016). Smerom k štandardizácii nomenklatúry pľúcneho zvuku. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.