KOROTKOFFOVE ZVUKY: FÁZY, INDIKÁCIE A METÓDY - LIEK - 2026

Zvuk Korotkovovej je zvuk charakteristika, ktorá sa vyskytuje na tepny, keď sa tlak zníži pod systolického krvného tlaku, ako keď krvný tlak je určený auskultačnou metóda.

Zvuk predstavuje arteriálnu osciláciu, ktorá je výsledkom distenzie arteriálnej steny s každým srdcovým impulzom v dôsledku čiastočného oklúzie tepny počas kompresie manžety.

Meranie krvného tlaku

História doktora Nikolai Korotkoffa

Korotkoff sa narodil v roku 1874 v rodine obchodníkov; maturitu získal v roku 1893 na Kurskskom gymnáziu a v roku 1898 absolvoval maturitné štúdium na Moskovskej univerzitnej lekárskej fakulte s titulom lekár (rovnocenný s titulom doktor medicíny v USA).

Korotkoff zostal v Moskve a robil si bydlisko na chirurgickom oddelení. Počas boxerského povstania v Číne v roku 1900 ho univerzita poslala do Číny ako lekár Červeného kríža. V roku 1902 dokončil svoje bydlisko a začal pracovať na pozícii asistenta na Vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade.

Počas rusko-japonskej vojny (1904 - 1905) smeroval do Harbin v severovýchodnej Číne, kde pracoval ako lekár v rôznych nemocniciach. V rokoch 1908 až 1909 pôsobil na Sibíri ako lekár v ruskom regióne Vitemsk-Oleklinsk.

V roku 1905 vyvinula spoločnosť Korotkoff novú metódu merania krvného tlaku. Táto auskultačná metóda merania krvného tlaku bola neskôr podrobne popísaná po prvýkrát v „Experimentoch na určenie sily arteriálnych kolaterálov“, dizertačnej práce pre pokročilý vedecký titul Doktor lekárskych vied. Dizertačná práca bola predložená v roku 1910 Vedeckej rade Imperial Military Medical Academy.

Jej recenzenti, profesori SP Fedorov a VA Oppel a Privat-Docent (ekvivalent docenta) NN Petrov jednomyseľne uznali, že vedecké výsledky Korotkoffa predstavujú neuveriteľne dôležitý objav, ktorý revolucionizuje existujúcu oblasť diagnostiky srdcových chorôb.

Počas prvej svetovej vojny pracoval Korotkoff vo vojenskej nemocnici v ruskom meste Tsarskoye-Selo. Po revolúcii v roku 1917 v Rusku sa stal vedúcim lekárom v Metchnikovskej nemocnici v Petrohrade (ako sa nazýval Petrohrad) a neskôr sa stal hlavným lekárom v Petrohradskej nemocnici na Zagorodnom Avenue. Korotkoff zomrel v roku 1920; príčina jeho smrti nie je známa.

Jeho vzdelanie a skúsenosti s liečením zranených v bitke viedli Korotkoffa k štúdiu poškodenia hlavných tepien. Tieto štúdie viedli k objavu novej metódy merania krvného tlaku. Je potrebné poznamenať, že myšlienka novej metódy merania krvného tlaku sa zrodila počas rusko-japonskej vojny.

Korotkoff pracoval na riešení problému, ktorý prvýkrát formuloval už v roku 1832 jeden z najuznávanejších ruských lekárov Nicolai I. Pirogov vo svojej dizertačnej práci pre doktorát lekárskych vied, „Môže podviazať brušnú aortu počas aneuryzma v oblasti slabín sa dá vykonať ľahko a bezpečne? “

Pri liečbe aneuryziem zranených vojakov sa Korotkoff rozhodol nájsť stopy, ktoré by chirurgovi umožnili predpovedať výsledok ligácie tepien traumatizovaných končatín - to znamená, či sa končatina zotaví alebo zomrie po operácii.

Pri pokuse o vyriešenie tohto problému systematicky počúval artérie, aby odhadol potenciálnu silu arteriálnych kolaterálov po ligácii hlavnej cievy v zranenej končatine.

Zistil, že počas dekompresie tepien je možné počuť určité špecifické zvuky. Tento špecifický jav, známy vo svetovej literatúre ako „Korotkoffove zvuky“, sa stal základom pre novú metódu merania krvného tlaku.

Vo svojich štúdiách Korotkoff použil prístroj navrhnutý Riva-Rocci v Taliansku v roku 1896, ktorý obsahoval nafukovaciu elastickú manžetu obklopujúcu rameno, gumovú žiarovku na nafúknutie manžety a ortuťový sfygmomanometer na meranie tlaku manžety.

Riva-Rocci meral systolický tlak zaznamenávaním tlaku manžety, pri ktorom bol vyhladený radiálny pulz, ako bolo stanovené palpáciou. Palpačná technika neumožňovala meranie diastolického tlaku.

Krátko po tom, čo opísal techniku ​​Riva-Rocci, Hill a Barnard, opísal prístroj s nafukovacou manžetou, ktorý obkolesoval rameno a tlakomer ihly, ktorý umožňoval meranie diastolického tlaku oscilačnou metódou.

Táto metóda využívala oscilácie prenášané na strmeň, keď pulzná vlna prešla stlačenou tepnou. Keď sa tlak manžety pomaly znižoval zo suprasystolického tlaku, výskyt definitívnych oscilácií označoval systolický tlak, zatiaľ čo zmena z maximálneho na minimum kmitania indikovala diastolický tlak.

Metóda merania krvného tlaku, ktorú vynašiel Korotkoff, rýchlo získala široké uznanie a stala sa štandardnou lekárskou procedúrou.

Táto metóda hrala dôležitú úlohu pri štúdiu rôznych foriem zmeny vaskulárneho tonusu a ovplyvňovala naše chápanie etiológie, patogenézy a liečby hypertenzie. Táto metóda tiež umožnila skúmať fungovanie kardiovaskulárneho systému za normálnych podmienok a pri rôznych chorobách.

Jednoduchý a presný Korotkoffov spôsob merania krvného tlaku, ktorý bol zavedený v roku 1905, používali lekári, zdravotné sestry, vedci a zdravotnícki lekári na celom svete v priebehu 20. storočia. Korotkoffova metóda sa bude nepochybne naďalej používať v 21. storočí.

Fázy zvukov Korotkoffa

Predpokladá sa, že korotkoffove zvuky pochádzajú z kombinácie turbulentného prietoku krvi a kmitania arteriálnej steny. Je pozoruhodné, že niektorí sa domnievajú, že použitie zvukov Korotkoffa, skôr než priameho intraarteriálneho tlaku, zvyčajne vedie k nižším systolickým tlakom. Toto je založené na štúdii, ktorá zistila 25 mmHg rozdiel medzi dvoma metódami u niektorých jedincov.

Ďalej existuje určitá nezhoda v tom, či Korotkoffova fáza IV alebo V presnejšie koreluje s diastolickým krvným tlakom. Fáza V je obvykle akceptovaná ako diastolický tlak kvôli ľahkosti identifikácie fázy V a menšiemu rozporu medzi meraniami intraarteriálneho tlaku a tlakmi získanými pomocou fázy.

Fáza IV sa používa alternatívne na meranie diastolického tlaku, ak je rozdiel medzi začiatkom fázy IV a fázy 10 alebo vyšší medzi fázami IV. K tomu môže dôjsť v prípade vysokého srdcového výdaja alebo periférnej vazodilatácie u detí mladších ako 13 rokov. rokov alebo tehotné ženy. Meranie krvného tlaku je kľúčovou súčasťou klinického lekárstva bez ohľadu na to, či sa používa manuálna alebo automatizovaná metóda.

Korotkoff zvuky sú zvuky, ktoré sú počuť stetoskopom, keď sa manžeta postupne vyfúka. Tradične boli tieto zvuky rozdelené do piatich rôznych fáz (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (1. fáza)

Jasný vzhľad pulzačného zvuku, keď sa manžeta postupne vypustí. Prvý jasný zvuk týchto pulzácií je definovaný ako systolický tlak.

K-2 (2. fáza)

Zvuky v K-2 sú mäkšie a dlhšie a vyznačujú sa vysokým zvukom, pretože sa zvyšuje prietok krvi v tepne.

K-3 (3. fáza)

Zvuky sú jasnejšie a hlasnejšie ako vo fáze K-3, zvuk rytmov je podobný zvukom, ktoré počuť vo fáze K-1.

K-4 (fáza 4)

Keď sa prietok krvi v tepne stáva menej turbulentným, zvuky v K-4 sú tlmené a mäkšie. Niektorí odborníci zaznamenávajú diastoliku počas fázy 4 a fázy 5.

K-5 (fáza 5)

Vo fáze K-5 zvuky úplne zmiznú, keď sa prietok krvi tepnou vráti do normálu. Posledný počuteľný zvuk je definovaný ako diastolický tlak.

indikácia

Indikácie na meranie krvného tlaku zahŕňajú:

• Detekcia hypertenzie.
• Posúdenie vhodnosti osoby na šport alebo určité povolania.
• Odhad kardiovaskulárneho rizika.
• Stanovenie rizika rôznych lekárskych postupov.

Vyšetrovacia metóda merania krvného tlaku

Auskultačná metóda (známa tiež ako Riva Rocci-Korotkoff alebo manuálna metóda na meranie krvného tlaku) je tá, ktorá počúva zvuky Korotkoffa v brachiálnej tepne.

Zlatým štandardom pre klinické meranie krvného tlaku bolo vždy meranie krvného tlaku pomocou auskultačnej metódy, pri ktorej vyškolený poskytovateľ zdravotnej starostlivosti používa sfygmomanometer a počúva zvuky Korotkoff stetoskopom.

Existuje však veľa premenných, ktoré ovplyvňujú presnosť tejto metódy. Početné štúdie ukázali, že lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zriedka dodržiavajú zavedené usmernenia pre prijímanie vhodných manuálnych meraní krvného tlaku.

Oscilometrická metóda merania krvného tlaku

Oscilometrická metóda je meranie kolísania tlaku v manžete na krvný tlak spôsobenej kmitaním prietoku krvi cez brachiálnu artériu.

Hodnoty krvného tlaku sa potom vypočítajú pomocou empiricky odvodeného algoritmu. Väčšina automatických monitorov krvného tlaku používa oscilometrickú metódu na meranie krvného tlaku, pretože je menej náchylná na vonkajší hluk.

Priemerný arteriálny tlak

Priemerný arteriálny tlak je priemerný krvný tlak počas jedného srdcového cyklu (tj stredný arteriálny tlak v artériách).

Rovnica pre výpočet je MAP = diastolická +1/3 (systolicko-diastolická). Priemerný arteriálny tlak je užitočným opatrením, pretože naznačuje všeobecné zdravie aj riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych chorôb.

vysoký tlak

Hypertenzia alebo vysoký krvný tlak sa klasifikujú ako meranie krvného tlaku 140/90 mmHg alebo vyššie. Podľa American Heart Association, hypertenzia postihuje jedného z troch Američanov.

Hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom spojeným s mnohými kardiovaskulárnymi ochoreniami a hrá dôležitú úlohu pri progresii kongestívneho zlyhania srdca, mŕtvice, infarktov, zlyhania obličiek a predčasnej smrti.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu hypertenzie, sú fajčenie, stres, drogy, alkohol, výživa, cukrovka, obezita a obmedzená fyzická aktivita.

Referencie

1. Shevchenko, Y a Tsitlik, J. (1996). 90. výročie vývoja auskultačnej metódy merania krvného tlaku Nikolaj S. Korotkoff. 1-2-2017, od American Heart Association. Prevzaté z: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Čo sú zvuky Korotkoff? Aké sú jeho päť fázy? 1-2-2017, od služby Blogger. Prevzaté z: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Úvod do krvného tlaku. 1-2-2017, od American Diagnostic Corporatio. Prevzaté z: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Hodnotenie krvného tlaku. 1-2-2017, od spoločnosti Medscape. Prevzaté z: emedicine.medscape.com.