NÁRAZOVÉ RYTMY: KOMOROVÁ FIBRILÁCIA, TVSP, RYTMY BEZ NÁRAZOV - LIEK - 2026

Tieto výboj rytmy sú tie tachyarytmie (arytmia vysoká frekvencia), vyznačujúci sa tým, hyperaktivita, neusporiadaných alebo nie, ventrikulárna tkaniva myokardu. To spôsobuje účinnú kontrakciu a nie je povolený adekvátny vylúčenie krvi, čo vedie k nebezpečnému zníženiu srdcového výdaja.

Pojem „defibrilácia“ sa v zásade vzťahuje na zmenu klinického stavu známeho ako komorová fibrilácia (VF) elektrickými otrasmi, ale používa sa aj pri pulzívnej komorovej tachykardii (PVT), ktorá je klinicky ekvivalentná fibrilácii komôr a niekedy predchádza.

Fotografia defibrilátora (Zdroj: Ráma prostredníctvom Wikimedia Commons)

Komorová fibrilácia a bez pulzová komorová tachykardia sú dve základné príčiny tzv. Kardiorespiračného zastavenia. Zahrnuté sú tu aj komorová asystólia a elektrická aktivita bez pulzov, ktoré sa považujú za nezámerné (keď defibrilácia nemá žiadny účinok).

Komorová fibrilácia

Je to zmena komorovej elektrickej aktivity, pri ktorej vymiznú dobre definované komplexy QRS, ktoré sú nahradené nepravidelnými a rýchlymi vlnami premenných amplitúd, obrysov a frekvencií, pri ktorých nie sú rozpoznávané systoly a diastoly (srdcová kontrakcia a relaxácia) ,

Elektrokardiografický záznam pacienta s komorovou fibriláciou (Zdroj: Jer5150 cez Wikimedia Commons)

Táto rýchla a narušená elektrická aktivita neumožňuje účinnú komorovú kontrakciu, ktorá dokáže vytlačiť dostatočný objem krvi (objem mŕtvice) s každým úderom, čo zase umožňuje udržiavať adekvátny srdcový výdatok a arteriálny tlak na udržanie obehu.

Po objavení sa tohto typu arytmie s hemodynamickými poruchami, ktoré ju charakterizujú, rýchlo nasleduje strata vedomia a dokonca aj život, ak neexistuje žiadna terapia na zvrátenie elektrických zmien. Najvhodnejšou terapiou je presne defibrilácia .

Bezpulzová komorová tachykardia (PVT)

V tomto prípade je to tiež zmena rytmu vznikajúceho v komorách a elektrokardiograficky charakterizovaná prítomnosťou dlhodobých (širokých) komplexov QRS, ale s vysokou frekvenciou (nad 200 cyklov za minútu).

V dôsledku tejto vysokej frekvencie je srdcový cyklus značne skrátený a srdce nemá dostatok času na naplnenie alebo vytlačenie adekvátneho systolického objemu, preto je pulzná vlna produkovaná týmto objemom vstupujúcim do arteriálneho systému zoslabená a neexistuje žiadna hmatateľný impulz.

Elektrokardiografický záznam pacienta s komorovou tachykardiou (Zdroj: Matador3020 cez Wikimedia Commos)

Hemodynamické následky sú podobné dôsledkom komorovej fibrilácie a môžu viesť k smrti. HŽT môže byť spôsobená predčasnou komorovou systolou a môže viesť k fibrilácii komôr.

Aj keď to nie je správne komorová fibrilácia, reaguje na defibriláciu a to jej bráni.

Prečo hovoriť o rytmoch s nárazom a bez otrasov?

Liečba elektrickými šokmi aplikovanými na hrudný povrch je určená na potlačenie určitých srdcových tachyarytmií, ktoré spôsobujú hemodynamickú nestabilitu v rôznej miere a ktoré môžu viesť k potlačeniu srdcového výdaja, arteriálnej hypotenzie a smrti.

Cieľom je v týchto prípadoch dosiahnuť úplnú depolarizáciu tkaniva myokardu a stav dočasnej žiaruvzdornosti, ktorý eliminuje všetky abnormálne arytmické aktivity. Cieľom je, aby bolo možné obnoviť pravidelnejší rytmus as väčšou hemodynamickou účinnosťou.

Procedúra sa nazýva defibrilácia a použila sa v prípade supraventrikulárnych tachykardií (úzke QRS komplexy), predsieňovej fibrilácie a flutteru, fibrilácie a komorovej tachykardie. Šoky boli aplikované náhodne kedykoľvek počas srdcového cyklu.

Pri tom bolo riziko, že elektrická stimulácia spadne do konečnej repolarizačnej fázy akčného potenciálu myokardu, keď sú nebezpečné depolarizácie, ktoré spúšťajú komorovú fibriláciu, pravdepodobnejšie v prípadoch, keď táto letálna arytmia chýba.

Pretože depolarizácia myokardu začína komplexom QRS a jeho repolarizácia sa zhoduje s T vlnou, aby sa zabránilo stimulácii v zhode s touto vlnou, bolo navrhnuté synchronizovať elektrický šok s R vlnou a postup bol premenovaný na kardioverziu. ,

kardioverziu

Kardioverzia je aplikácia elektrického šoku synchronizovaného s R vlnou komorovej depolarizácie. Používa sa na zvrátenie hemodynamicky nestabilnej arytmie, ako je fibrilácia alebo flutter predsiení a supraventrikulárna tachykardia, čím sa predchádza riziku KF.

defibrilácie

Všetky srdcové arytmie okrem vyššie uvedených sú v zásade neporaziteľné. Najprv treba zvážiť, že elektrický výboj vytvára podmienky na obnovenie normálneho rytmu, ale tento normálny rytmus nevytvára.

Elektroterapia je užitočná pri určitých formách tachyarytmií, ale nie vo všetkých. Je neúčinná napríklad pri bradykardiách alebo tachykardiách sínusového pôvodu. V podmienkach, ako je fibrilácia predsiení a flutter alebo supraventrikulárna tachykardia, sa kardioverzia používa skôr ako defibrilácia.

Na druhej strane sú komorová asystólia a elektrická aktivita bez pulzu zoskupené spolu s komorovou fibriláciou a bez pulzovej komorovej tachykardie medzi príčiny potenciálne fatálnej kardiorespiračnej zástavy. Obidva sú arytmie bez otrasov.

Komorová asystólia

Ide o najbežnejšiu formu zástavy srdca u detí. Z hľadiska elektrokardiogramu sa vyznačuje plochým záznamom bez srdcových vĺn alebo s prítomnosťou iba vln P. Defibrilácia neobnoví komorovú systolu a je potrebné uchýliť sa k inej terapii.

Elektrická aktivita bez pulzov

Vykazuje očividne normálny rytmus srdcovej elektrickej aktivity, ale nedeteguje sa žiaden pulz, pretože neexistuje efektívny srdcový výdaj, krvný tlak je veľmi nízky a je tiež nedetegovateľný. Defibrilácia tu opäť nedáva zmysel, ak je elektrický rytmus normálny.

Referencie

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, a kol .: Synchronized Electrical Cardioversion. In: Stat Pearls (internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 január.
2. Gray H: Herzyrtym. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, ^1. vydanie. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: tachyarytmie, Harrison Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, Kasper DL et k (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das elektrokardiogramu, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarytmiká. V: Goodman & Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman a Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.