Rinorraquia je vyhnanie z mozgovomiechového moku nosom. Môže sa vyskytnúť po posttraumatickej udalosti, ako je zlomenina alebo spontánne. Je to zriedkavý a veľmi závažný stav, ktorý môže viesť k úmrtiu na komplikácie, ako sú infekcie nervového systému; medzi nimi meningitída a abscesy hnisu v mozgu.
Výsledok tejto komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a nosnou dutinou môže spôsobiť množstvo infekčných komplikácií s veľkou chorobnosťou a katastrofickými účinkami na pacienta.
Príčiny výtoku z nosa
Hlavnou príčinou výtoku z nosa, známeho tiež ako nádcha mozgovomiechového moku, je rozpad bariér medzi sinonazálnou dutinou a strednou kraniálnou fossou a prednou lebečnou fossou. To vedie k výtoku mozgomiechového moku do nosnej dutiny.
Únik mozgomiechového moku je zvyčajne traumatický, iatrogénny - spôsobený ako nežiaduci vedľajší účinok niektorých spôsobov liečby alebo chirurgického zákroku - alebo dokonca idiopatické a spontánne príčiny.
Medzi traumatické príčiny patria prenikavé a tupé rany na tvári, iatrogénne príčiny, ako napríklad tie, ktoré spôsobujú neurochirurgické alebo otorinolaryngologické procesy určené na priblíženie sa k neoplastickému ochoreniu (rakovine), ktoré sa nachádza v oblasti.
Funkčná sínusová chirurgia môže tiež neúmyselne spôsobiť tieto úniky mozgomiechového moku.
Na druhej strane, medzi príčinami spontánneho typu sa objavujú sekundárne účinky významného zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Toto sa objavuje najmä u pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou.
Niektoré vrodené chyby dna lebky a tiež prítomnosť určitých nádorov môžu u pacienta spôsobiť nádchu.
U 90% pacientov s nádchou sa vyskytlo prenikavé alebo tupé trauma do hlavy. Rinorea, ktorá predchádza traumatickému zraneniu, sa klasifikuje okamžite (do nasledujúcich 48 hodín) alebo s oneskorením.
Väčšina pacientov, u ktorých došlo k rozliatiu miechy v dôsledku traumatických udalostí, napríklad pri dopravnej nehode, má tento príznak okamžite.
Zvyšní pacienti (95%), ktorí v čase nehody nevystúpili priedušiek, majú tendenciu prejavovať sa do 3 mesiacov od traumy.
Na druhej strane, iatrogénna nádcha sa vyskytuje pri operáciách vykonávaných na spodnej časti lebky. Akákoľvek chirurgická manipulácia v tejto oblasti môže viesť k úniku mozgomiechového moku.
Poškodenie sa môže pohybovať od prasklín v kostnej štruktúre až po veľké trhliny viac ako 1 centimeter, ktoré ovplyvňujú duru a pravdepodobne aj mozgový parenchým.
Akýkoľvek zákrok ORL a tiež nosné operácie môžu spôsobiť poškodenie dna lebky a viesť k nádche. V prípade endoskopickej chirurgie nosných dutín je najčastejšou ruptúrou laterálna lamela cribriformnej doštičky.
V prípade nádorov eróziu kostí prednej jamky lebky zvyčajne vyvolávajú zhubné nádory, ako je napríklad obrátená papiloma. Pre benígne nádory je veľmi zriedkavé, že spôsobujú nádchu.
Ak samotný nádor nespôsobí zlomenie kostí, ihneď po jeho odstránení dôjde k rozliatiu mozgomiechového moku. Zdravotnícke tímy sú však pripravené napraviť zranenie v pravý čas.
Existujú tiež prípady spontánnej nádchy bez predchádzajúcej anamnézy pacienta. Tieto udalosti sú zvyčajne idiopatické. Najnovší dôkaz však ukázal vzťah medzi únikom mozgomiechového moku a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Obštruktívna nočná apnoe je jednou z príčin tohto zvýšenia intrakraniálneho tlaku.
diagnóza
Únik mozgomiechového moku cez nosnú dutinu sa dá overiť zhromaždením nazálnej tekutiny. Túto kontrolu je možné vykonať na základe dvoch metód.
Prvý je najstarší a pozostáva z identifikácie prítomnosti glukózy. Druhým je zistiť, či existujú omnoho špecifickejšie komponenty ako beta 2 transferín, proteín nachádzajúci sa v mozgovomiechovom moku.
Okrem toho sa vykonáva kompletné fyzikálne vyšetrenie hlavy a krku a endoskopia nosnej dutiny a priľahlých oblastí. Vykoná sa aj MRI, kde je možné vyšetriť akékoľvek abnormality mozgu.
Ďalším špecifickejším testom, ktorý sa vykonáva, je cisternografia, ktorá umožňuje presne identifikovať miesto, kde dôjde k úniku mozgomiechového moku. Používa sa kontrast, ktorý sa vstrekuje do dury.
príznaky
Jedným z príznakov nádchy je bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje sedením a zlepšuje sa odpočinkom. Môže byť spojená s nežnosťou, nevoľnosťou a stuhnutým krkom.
Na rozdiel od toho, čo by ste si mohli myslieť, rozliatie mozgomiechového moku cez nos a uši nie je častým príznakom tohto stavu.
Keď nádcha vedie k infekcii, pacienti majú príznaky, ako je horúčka, zimnica alebo zmeny duševného stavu. V tomto čase sa klinický obraz považuje za núdzový stav a musí sa liečiť antibiotikami.
Rhinorea je závažný stav, ktorý sa musí liečiť okamžite, aby sa predišlo komplikáciám, ako je meningitída, mozgový absces (hnis v mozgu) a iné infekčné choroby v centrálnom nervovom systéme.
liečba
V prípade výtoku z nosa sa odporúča úprava trhlín pomocou chirurgického zákroku.
V niektorých prípadoch sa môže vyriešiť spontánne. Úplný odpočinok na posteli sa odporúča na niekoľko dní, čím sa zvyšuje príjem tekutín, najmä kofeínových nápojov, ktoré môžu pomôcť zastaviť cievnu mozgovú príhodu alebo ju zintenzívniť. Okrem toho môže kofeín zmierniť intenzívnu bolesť hlavy, ktorú prítomní pacienti.
Táto migréna je liečená prostriedkami na zmiernenie bolesti a tekutinami. Lumbálne punkcie sa tiež robia na odstránenie mozgovomiechového moku.
Ďalšou možnosťou je umiestniť „krvnú náplasť“, tj malú krvnú zrazeninu, na ktorej je roztržka umiestnená, aby ju uzavrela a tým zastavila výtok z nosa. Ak sa výtok z nosa po 5 alebo 7 dňoch nezastaví, je alternatívou chirurgický zákrok.
Prognóza nádchy závisí od prípadu a od pacienta. Ak sa infekcia nevyskytne, väčšina prípadov spontánne vymizne bez následkov pre osobu.
Referencie
- Rhinorrhea. Obnovené z emedicine.medscape.com.
- Rinorea pri cerobrospinálnej tekutine. Obnovené z Wikipedia.com.
- Rhinorrhea: príznaky, definícia, diagnostika, liečba. Obnovené z nyee.edu.
- Rhinorea na CSF. Rádiologický referenčný článok. Získané z lokality radiopaedia.org.
- Úniky CFS. Kevin C. Welch MD. Získané z adresy care.american-rhinologic.org.
- Únik CFS. Symptómy, diagnostika, liečba úniku CFS. Obnovené zo stránky nytimes.com.
- Leak CSF. Získané z medlineplus.gov.