KAŠEĽOVÝ REFLEX: MECHANIZMUS, AKO HO STIMULOVAŤ, DEPRESIA, SYNDRÓM - LIEK - 2025

Reflex kašľa , alebo kašeľ reflex, je komplexný neurologické automatická odpoveď, ktorá vyvolá náhly odtok vzduchu ústami. Zvyčajne sa nazýva kašeľ a zvyčajne sa spája s ochorením dýchacích ciest.

Kašeľ je dôležitý obranný mechanizmus, ktorý slúži na vyčistenie dýchacích ciest sekrétov, mikroorganizmov a častíc; zabraňuje tiež ašpirácii cudzích telies. Je to najbežnejší symptóm, ktorý pacienti opisujú pri konzultácii (približne 40% ľudí konzultovalo s týmto ochorením špecialistu).

Žena kašľa počas konferencie. Autor: GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org

Kašeľ sa objavuje v dôsledku aspirácie mikroskopického materiálu, patogénov a infekcie mikroorganizmami; tiež v dôsledku hromadenia sekrétov a postnatálneho odkvapkávania (keď je spojené s rinitídou).

Kašeľ sa považuje za neproduktívny, ak zďaleka nepomáha udržiavať pacienta v dobrom zdraví, pretrváva v čase a stáva sa stavom, ktorý dráždi a zapaľuje sliznicu a vyvoláva zápalovú reakciu, ktorú je ťažké zvládnuť.

fyziológie

Kašeľový reflex začína podráždením receptora proti kašľu, čo sú špeciálne neurologické centrá nachádzajúce sa v priedušnici a hlavných prieduškách.

Vo vonkajšom zvukovom kanáli sú receptory kašľa, ušné bubienky, žalúdok, srdce, hltan a paranazálne dutiny. Receptory horných dýchacích ciest sú však oveľa citlivejšie ako ostatné.

Podráždenie môže byť spôsobené mechanickými alebo chemickými stimulmi. Chemikálie zahŕňajú kyslé, horúce a štipľavé. Mechanici sú z toho hmatové stimuly. Impulz prechádza zmyslovými neurologickými vláknami nervu vagus, hlavne do centra kašľa. Toto spojenie je známe ako aferentná cesta.

Centrum kašľa je oblasťou centrálneho nervového systému, ktorá je zodpovedná za spracovanie podnetov a vysielanie signálov, ktoré generujú kašeľ.

Signál emitovaný centrom kašľa prechádza nervami vagíny a brušnej dutiny, ktoré ho prenášajú do pľúc, hrtanu, priedušnice, priedušiek, medzirebrových svalov, bránice a brušných svalov. Táto trasa je známa ako efferentná cesta.

Konečná odpoveď

Konečnou odpoveďou je náhly výtok vzduchu cez ústa známy ako kašeľ, ktorý sa vyskytuje v 3 fázach:

- Inšpirácia: zahŕňa prívod hlbokého vzduchu.

- Kompresia: v tomto okamihu sa hrtan zatvára a medzirebrové svaly, diafragma a brušná stena sa sťahujú, čo spôsobuje zvýšenie vnútrohrudného tlaku.

- Výdych: hrtan sa otvorí a nechá sa náhle uniknúť určité množstvo vzduchu sprevádzané charakteristickým zvukom kašľa. V tejto fáze dochádza tiež k sťahovaniu zložiek dýchacích ciest, ktoré mobilizujú sliznice, ktoré sa tam mohli ukladať.

Inšpirácia a proces vypršania platnosti. Autor: Ivaabca - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Stimulácia reflexu kašľa

Stimulácia reflexu kašľa sa vykonáva na štúdium fyziologie kašľa a na zvýšenie jeho účinnosti u niektorých pacientov, ktorí nedokážu adekvátne mobilizovať sekrécie.

Najjednoduchší podnet sa dosiahne stlačením priedušnice nad sternálnym zárezom. Lekár stojí za pacientom, ktorý bude mať krk natiahnutý za všetkých okolností a lokalizuje miesto, kde má hrudná dutina depresiu, sternálny zárez.

Od pacienta sa žiada, aby sa podrobil hlbokej inšpirácii a priedušnica sa stlačí na 2 až 4 sekundy, čím sa zablokujú dýchacie cesty. Týmto manéverom je pacient schopný udržať vzduch vo vnútri pľúc dostatočne dlho na to, aby zvýšil vnútro-hrudný tlak a tak dosiahol náhle hľadaný vzduch.

Lekársky manéver spôsobujúci únik vzduchu. Autor: Neznáme / CDC - Toto médium pochádza z Centra pre kontrolu chorôb a prevenciu, Verejnej zdravotnej knižnice obrázkov (PHIL), s identifikačným číslom # 6378.Poznámka: Nie všetky obrázky PHIL sú verejne dostupné; nezabudnite skontrolovať stav autorských práv a autorov kreditov a poskytovateľov obsahu., Public Domain, commons.wikimedia.org

Stimulácia ušného bubienka a mäkkého podnebia často pomáha pri hodnotení reflexu u vysoko citlivých pacientov.

V niektorých výskumných štúdiách sa používa nebulizácia s kyselinou citrónovou alebo kapsaicínom, ktorá je veľmi účinná pri vyvolaní reakcie na kašeľ.

Kašeľová reflexná depresia

U pacientov s degeneratívnymi ochoreniami au starších pacientov sa reflex kašľa môže zmeniť.

Ľudia s týmito vlastnosťami môžu predstavovať aspiračnú pneumóniu, ktorá je veľmi častou patológiou. Pozostáva z pľúcnej infekcie spôsobenej aspiráciou častíc, ktoré by sa za normálnych podmienok vyčistili mechanizmom kašľa.

Od Jamesa Heilmana, MD - vlastná práca, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Spúšťače tejto patológie môžu byť jednoduché činnosti, ako je jedenie alebo prehltnutie slín, ktoré spôsobujú veľmi vážne infekcie.

Tí pacienti, ktorí vykazujú choroby, ktoré zahŕňajú muskuloskeletálnu a neurologickú degeneráciu, majú tiež problémy s kašľom, pretože neúčinne dýchajú.

Membrána a medzirebrové svaly teda zlyhávajú pri vytváraní dostatočných kontrakcií, aby mobilizovali sekrécie a vyčistili dýchacie cesty. U týchto pacientov je častá recidíva pneumónie a iných pľúcnych komplikácií, ako je atelektáza.

Keď je reflex kašľa znížený, je dôležité vyhodnotenie a liečba respiračnou fyzioterapeutickou službou. Títo odborníci sa špecializujú na výučbu cvičení pre pacientov, ktoré môžu praktizovať pri kašli.

V prípadoch, keď osoba nemá kontrolu svalov, sa dá kašľu mechanicky pomáhať pomocou ventilátorov.

Kašeľový syndróm

Kašeľový syndróm označuje ako jediný symptóm pacienta pretrvávajúci kašeľ, ktorý trvá viac ako 8 týždňov. Vyskytuje sa v dôsledku existencie neustáleho podnetu dýchacích ciest, ktorý spôsobuje kašeľ.

Alergická rinitída s postnasálnou kvapkaním je hlavnou príčinou syndrómu kašľa. V týchto prípadoch sekrécia produkovaná v nose a paranazálnych dutinách kvapká do hrtanu, čím stimuluje citlivé receptory v tejto oblasti.

Ďalšími bežnými príčinami syndrómu kašľa sú bronchiálna astma a gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).

Čierny kašeľ je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Bordetella pertussis. Vyznačuje sa násilnými záchvatmi kašľa, ktoré vedú pacienta k zvracaniu. Je to veľmi nákazlivé a môže spôsobiť chronický kašeľ.

Referencie

1. Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatómia a neuropatofyziológia oblúkového reflexného oblúka. Multidisciplinárne respiračné lekárstvo. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Widdicombe, JG (1995). Neurofyziológia kašlového reflexu. Európsky denník dýchania. Prevzaté z: erj.ersjournals.com
3. Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Hodnotenie pacienta s chronickým kašľom. Som fam lekár. Prevzaté z: aafp.org
4. Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Porucha nutkania na kašeľ u starších pacientov s aspiračnou pneumóniou. Kašeľ. Prevzaté z: coughjournal.biomedcentral.com
5. Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Pretrvávajúca neuropatia kašľa a hrtana. Časopis otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku. Prevzaté z: scielo.conicyt.cl
6. Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeutické stratégie na zvýšenie účinnosti kašľa u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami. Medical Journal of Chile. Prevzaté z: scielo.conicyt.cl
7. Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Kašeľ: čo sa volá? Európsky denník dýchania. Prevzaté z: erj.ersjournals.com