KONSENZUÁLNY REFLEX: Z ČOHO POZOSTÁVA A AKO K NEMU DOCHÁDZA - LIEK - 2026

Konsenzuálne odraz je akýkoľvek odraz pozorované na jednej strane tela, keď je stimulovaný na druhej strane. Tento reflex sa prejavuje hlavne v procese kontrakcie žiaka oboch očí osvetlením iba jedného z nich (Slovník, 2017).

Reakciou pupily na svetlo je zmenšená veľkosť zornice pri priamom osvetlení oka. Toto je najbežnejší stimul aplikovaný na kontrakciu diery v strede dúhovky.

Zdroj: mrcophth.com

Proces zjednotenia oboch žiakov, keď sa stimul vytvára jedným okom, sa nazýva konsenzuálny reflex (Backhaus, 2011).

Konsenzuálny reflex je dôležitý pri určovaní, či došlo k poškodeniu neurologického alebo centrálneho nervového systému. Ak dôjde ku kontrakcii žiakov nerovnomerne, možno dospieť k záveru, že došlo k poškodeniu kraniálnych nervov pacienta. Podobne môže konsenzuálny reflex pomôcť určiť, či existuje poškodenie sietnice alebo okulomotorických nervov.

Existuje niekoľko testov a svetelných stimulov, ktoré možno použiť na preukázanie normálnej reakcie konsenzuálneho reflexu u oboch žiakov. Tieto testy zahŕňajú postupné osvetlenie miestnosti, priame použitie svetla na jedno z týchto dvoch očí alebo test oscilujúceho svetla.

Konsenzuálny reflex sa líši od fotomotorického reflexu, pričom ten je ten, ktorý sa odohráva v oku, v ktorom je priamo aplikovaný svetelný stimul a ktorého účinkom je tiež kontrakcia zornice.

Ako sa vytvára konsenzuálny reflex?

Veľkosť žiaka je určená interakciou sympatického a parasympatického nervového systému, ktorý je spojený s dúhovkou.

Tieto systémy sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý vysiela signály do mozgu ovplyvňované mnohými faktormi, ako sú osvetlenie, vzdialenosť pozorovania, stav bdelosti a kognitívny stav (Dragoi, 1997).

K zmenšeniu veľkosti zrenice dochádza, keď sa kruhový sval oka, kontrolovaný sympatickým nervovým systémom, sťahuje v reakcii na vonkajší podnet svetla.

Pupilárne zúženie každého oka nastáva, keď sietnica alebo zrakový nerv a predektrálne jadro každého oka berú senzorické informácie zvonka.

Ak je jedno oko jednotlivca zakryté a druhé oko je osvetlené, musí dôjsť ku kontrakcii zornice oboch očí súčasne a rovnomerne.

Stáva sa to vďaka vysielaniu aferentného signálu cez optický nerv, ktorý sa spája s jadrom Edinger-Westphal, ktorého axóny prechádzajú okulomotorickými nervami oboch očí.

Preukázanie konsenzuálneho reflexu

Veľkosť a tvar žiaka za normálnych svetelných podmienok je v rozsahu 1 až 8 milimetrov. Keď žiaci pracujú správne, hovorí sa, že sú izochorickí, to znamená, že reagujú rovnakým spôsobom na svetelné podnety. Keď sa tento stimul zmení, musia žiaci rásť symetricky a súčasne.

Aby sa zistilo, že žiaci normálne fungujú, zvyčajne sa používa konsenzuálny reflexný test.

Tento test pozostáva zo samostatného osvetlenia obidvoch očí takým spôsobom, že v osvetlenom oku je vyvolaná priama pupilárna odozva a stimulom je nepriama reakcia v oku, ktoré neprijíma.

Ak je poškodený optický nerv osvetleného oka, nedochádza k reflexe zrenice, preto nedochádza k konsenzuálnemu reflexu, pretože stimulované oko nedostáva žiadnu správu.

Ak je však optický nerv oka, ktorý je osvetlený, a okulomotorický nerv oka, ktorý nie je stimulovaný, v perfektnom stave, uskutoční sa konsenzuálny reflex, pretože signál sa môže vysielať jedným okom a druhý prijímať. (Bell, Wagoner a Boyd, 1993).

Abnormality žiakov

V nervovom systéme oka sa môžu vyskytnúť určité poruchy, ktoré môžu ovplyvniť proces sťahovania zrenice.

Tieto poruchy môžu ovplyvniť parasympatický systém a nepravidelným spôsobom spôsobiť konsenzuálnu reakciu na svetlo (Levatin, 1959). Niektoré z týchto porúch môžu zahŕňať:

1 - Zápal očného nervu (optická neuritída).

2-Vysoký vnútroočný tlak (závažný glaukóm).

3-Priame alebo nepriame očné traumy (traumatická optická neuropatia).

4-Nádor zrakového nervu.

5-Choroba v očné zásuvke.

6-optická atrofia.

7-Infekcie alebo zápaly zrakového nervu.

8 - Choroby sietnice

9-intrakraniálne patológie

10-poranenie mozgu

11-farmakologické bloky (Low, 2017)

Skúška oscilačným svetlom

Oscilačný svetelný test sa používa na detekciu prítomnosti reaktívnych pupilárnych aferentných defektov. To znamená, že test sa používa na určenie, či existuje rozdiel v spôsobe, akým obidve oči reagujú na aplikáciu svetla na jedno z týchto dvoch očí.

Test je veľmi užitočný pri zisťovaní chorôb sietnice alebo zrakového nervu, ktoré spôsobujú asymetrickú kontrakciu žiakov (Broadway, 2012).

Kroky na vykonanie tohto testu sú tieto:

1 - Používajte baterku, ktorú je možné zaostriť v blízkosti očí v slabo osvetlenej miestnosti.

2. Požiadajte pacienta, aby sa pozrel do diaľky, kým sa oko rozsvieti. To zabráni žiakom v sťahovaní kvôli reakcii na blízkosť baterky počas testu.

3-Zámerne presuňte baterku z jedného oka na druhé, pričom každé oko osvetlíte nezávisle. Dávajte pozor, aby ste baterku nepresunuli blízko k nosu, pretože to môže stimulovať reakciu žiaka na blízky predmet.

4-Pokračujte v pohybe baterky v rovnakej vzdialenosti od každého oka, aby ste sa uistili, že každé oko dostáva rovnaký stimul.

5 - V každom oku držte baterku tri sekundy, aby sa pohyb žiaka stabilizoval. Pozorujte, čo sa stane s týmto žiakom počas tohto procesu.

6 - Skúška sa opakuje niekoľkokrát, aby sa zistilo, čo sa stane žiakom každého oka, keď je osvetlené.

Referencie

1. Backhaus, S. (2011). Pupillary Light Response, Pupillary Response. V JS Kreutzer, J. DeLuca a B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (s. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Media.
2. Bell, R., Wagoner, P., & Boyd, W. (1993). Klinické hodnotenie relatívnych aferentných defektov pupiliek. Arch Ophthalmol, 938–942.
3. Broadway, DC (2012). Ako testovať relatívnu aferentnú defekt pupilky (RAPD). Community Eye Health Journal, s. 79-80; 58-59.
4. Slovník, TF (2017). Bezplatný slovník. Na základe konsenzuálneho svetelného reflexu: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
5. Dragoi, V. (1997). Neroscience online. Zdroj: Kapitola 7: Očný motorický systém: neuroscience.uth.tmc.edu.
6. Levatin, P. (1959). Pupilárny únik pri chorobe sietnice a zrakového nervu. Arch Ophthalmol. 768 až 779.
7. Lowth, M. (2017, 14). Pacient. Zdroj: pupilárne abnormality.