FEBRILNÉ REAKCIE: TYPY, VYŠETRENIE, ANALÝZA A INTERPRETÁCIA - LIEK - 2025

Tieto horúčkovité reakcie sú skupina laboratórnych testov špeciálne určené k diagnostike niektorých chorôb, ktoré sú klinicky febrilné takmer na nerozoznanie. Základom týchto testov je reakcia antigén-protilátka.

Na vykonanie týchto testov sa do vzorky séra od chorého pacienta pridajú špecifické antigény pôvodcu, ktorý sa má skúmať. Ak bol pacient vystavený tomuto pôvodcovi, protilátky prítomné v jeho krvi reagujú s protilátkami, ktoré spôsobujú aglutináciu, a teda pozitívny test. V opačnom prípade je výsledok negatívny.

Zdroj: Air National Guard fotka Senior Airman Laura Muehl

Dôležité je, že jediná febrilná reakcia nie je dostatočná na stanovenie diagnózy. Naopak, je to založené na porovnaní vývoja titrov protilátok v priebehu času, pričom je potrebné vykonať test najmenej dvakrát s oddelením 3 až 4 týždne.

Pretože je zamýšľané skúmať súbor febrilných chorôb a nie špecifických chorôb, febrilné reakcie sa zhromažďujú spolu; to znamená, že vzorka séra pacienta je frakcionovaná reakciou s rôznymi antigénmi, aby sa presne určilo, ktorá je pôvodcom.

Druhy horúčkových reakcií

Ako už názov napovedá, febrilné reakcie sú určené na identifikáciu pôvodcu febrilných infekčných chorôb, ktorých príznaky sú veľmi podobné, takže je takmer nemožné stanoviť diferenciálnu diagnózu výlučne na základe tradičnej klinickej praxe.

Febrilné reakcie nie sú jediným testom. Naopak, je to batéria testov, pri ktorých je krv odobraná pacientovi rozdelená a potom sú pridané antigény z každého pôvodcu, ktorý sa má študovať.

Ak dôjde k aglutinácii, test je pozitívny, zatiaľ čo ak sa neobjaví, je negatívny. Je potrebné vykonať test sériovým spôsobom a s dostatočným časom medzi vzorkami (najmenej 4 týždne), aby sa stanovilo správanie protilátok v priebehu času a stanovila sa presná diagnóza.

Medzi choroby, ktoré môžu byť diagnostikované horúčkovitými reakciami, patria:

- Tyfus.

- Paratypoidná horúčka.

- Brucelóza.

- Rickettsióza.

Horúčka brucha

Produkcia Salmonella Typhi sa vyznačuje stálou horúčkou sprevádzanou v niektorých prípadoch silným potením, spojeným so všeobecnými nevoľnosťami, hnačkami a nešpecifickými gastrointestinálnymi príznakmi.

Ochorenie sa vyvíja v štyroch fázach. Počas prvého obdobia sú príznaky zvyčajne mierne až stredne závažné, s horúčkou, všeobecnými nevoľnosťami a gastrointestinálnymi príznakmi, ktoré sa pozorujú častejšie, ako je uvedené vyššie.

Počas druhého týždňa, zďaleka sa nezlepšujú, sa príznaky zhoršujú, čo spôsobuje, že sa pacient krčí. Horúčka dosiahne 40 ° C, môže sa vyskytnúť delírium a niekedy sa môžu vyskytnúť malé červené škvrny na koži (petechiae).

Ak sa nelieči a nechá sa vyvíjať, môžu sa v treťom týždni vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie, od endokarditídy a meningitídy po vnútorné krvácanie. Klinický obraz pacienta je v tomto bode vážny.

Ak sa nevyskytne smrť alebo závažná komplikácia, progresívne uzdravenie pacienta sa začne počas štvrtého týždňa; teplota klesá a postupne sa obnovujú normálne telesné funkcie.

Paratypoidná horúčka

Klinicky je paratypoidná horúčka prakticky nerozoznateľná od tyfovej horúčky; v skutočnosti sa líšia iba tým, že inkubačná doba je zvyčajne o niečo kratšia a intenzita symptómov je o niečo miernejšia pri paratypoidnej horúčke.

Paratypoidná horúčka, ktorá sa zaraďuje medzi črevné horúčky, je spôsobená Salmonella Paratyphi (sérotypy A, B a C), čo je nevyhnutné na vykonanie laboratórnych testov na stanovenie špecifického pôvodcu. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí žltačka a pečeňové abscesy.

Liečba je v podstate rovnaká ako pri horúčke tyfu. Preto je identifikácia etiologického agensu užitočnejšia pre štatistické účely a tvorbu politík v oblasti verejného zdravia ako pre rozhodnutie o liečbe pacienta.

brucelóza

Brucelóza je infekčné ochorenie, ktoré sa získava konzumáciou kontaminovaných mliečnych výrobkov. Vo svojej akútnej forme sa vyznačuje vysokou horúčkou so zvlneným vzorom, prevažne večer, spojenou s celkovou nevoľnosťou a bolesťou hlavy.

Keď sa stane chronickou, môže predstavovať rôzne klinické obrázky, ktoré môžu ohroziť rôzne systémy a systémy (hematologické, osteoartikulárne, dýchacie, tráviace).

Príčinným pôvodcom sú baktérie rodu Brucella, s prípadmi obzvlášť veľkými vo vidieckych oblastiach rozvojových krajín, kde sa mlieko pred konzumáciou pasterizuje.

Z klinického hľadiska je diagnóza tohto subjektu veľmi ťažká, pretože je potrebné mať k dispozícii epidemiologické údaje a laboratórne testy, aby bolo možné nájsť definitívnu diagnózu.

Rickettsiosis

Je to choroba prenášaná všami, blchami a kliešťami náhodne zo zvierat na človeka. Preto sa považuje za zoonózu.

Pri variabilnej inkubačnej dobe v rozmedzí od 7 do 10 dní je rickettsióza spôsobená prísnymi intracelulárnymi kokobacilmi, s výnimkou Coxiella Burnetii, pôvodcu Q horúčky, ktorá môže žiť mimo bunky a v skutočnosti môže byť prenášaná dýchacích ciest. Prenáša sa uhryznutím hmyzom (blchy, vši, kliešte, roztoče), ktoré predtým kousali chorého hostiteľa.

Klinicky sa rickettsiálna infekcia vyznačuje vysokou horúčkou, zväčšenou pečeňou a slezinou (hepatosplenomegália), kašľom a vyrážkou.

Rickettsiózy sú rozdelené do troch skupín: týfusová skupina, skupina s bodkovanou horúčkou a drhavá tyfusová skupina.

Typhus skupina

V tejto skupine nájdeme endemický týfus (Rickettsia typha) a epidemický týfus (Rickettsia prowazekii). Choroby v tejto kategórii sú často zamieňané s tyfusom, ale sú to odlišné podmienky.

Skupina s bodkovanou horúčkou

Pôvodcom je Rickettsia rickettsii, klasickým klinickým obrazom je horúčka Rocky Mountain. Je to choroba prenášaná hlavne kliešťami.

Kefa na týfus

Táto choroba sa prenáša roztočmi. Príčinnou príčinou je Orientia tsutsugamushi.

Aj keď sú kauzatívne činidlá a prenosové vektory každého z týchto ochorení jasne definované, klinický obraz je zvyčajne veľmi podobný, a preto je potrebné vykonať doplnkové štúdie, aby sa zistilo etiologické činidlo. Tu prichádzajú horúčkovité reakcie.

skúška

Testom voľby na potvrdenie diagnózy je zvyčajne izolácia pôvodcu v kultúrach. Výnimka sa vyskytuje pri rickettsiae, pretože si to vyžaduje špecializované kultivačné médiá, ktoré nie sú dostupné v žiadnom laboratóriu.

Na druhej strane, molekulárne diagnostické testy, ktoré majú tendenciu byť omnoho presnejšie ako febrilné reakcie, získavajú každý deň väčšiu hodnotu. Jeho náklady však neumožňujú jeho široké využitie, najmä v endemických oblastiach nerozvinutých krajín.

Vzhľadom na to sa v mnohých rozvojových krajinách stále používajú ako diagnostický nástroj febrilné reakcie, hoci sú trochu nešpecifické a trochu zastarané. To platí najmä pri vyšetrovaní na epidemiologické účely.

Analýza a testovanie

Analýza febrilných reakcií sa vykonáva v laboratóriu, kde sa vzorka krvi postihnutého pacienta odstredí, aby sa plazma oddelila od červených krviniek. Po dokončení sa pridajú špecifické antigény, aby sa určilo, či vo vzorke je alebo nie je aglutinácia.

Každé z vyššie spomenutých febrilných ochorení zodpovedá špecifickému typu antigénu. Ďalej uvidíme, ako sa vykonávajú špecifické testy pre každú z vyššie opísaných patológií.

Horúčka brucha

Aglutinačné testy sa uskutočňujú s O antigénom (somatický antigén) a H antigénom (bičíkový antigén).

Pôvodne sa to robilo pomocou techniky Widal. Pri súčasnom vyhodnotení obidvoch antigénov má však tento postup nevýhodu mnohých falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku krížovej reakcie.

Z tohto dôvodu boli vyvinuté presnejšie a špecifickejšie techniky na oddelené stanovenie prítomnosti anti-O a anti-H aglutinínov.

Paratypoidná horúčka

Na diagnostiku paratypoidálnej horúčky sa používajú paratypoidné aglutiníny A a B. Každý z týchto aglutinínov obsahuje špecifické antigény sérotypov S. paratyphi A a B, čo umožňuje značnú presnosť známych príčinných agens.

brucelóza

V tomto prípade sa použije Huddlesonova reakcia. Táto reakcia spočíva v pridaní klesajúcich koncentrácií antigénov Brucella abortus do študovaného séra, aby sa určilo, v akom rozsahu nastane aglutinácia.

Rickettsiosis

Špecifické protilátky proti rickettsiae sa nemôžu použiť na prípravu aglutinačných testov kvôli zložitosti a nákladom na prácu s týmito baktériami. Preto nie sú k dispozícii žiadne špecifické antigény.

Zistilo sa však, že rickettsiové antigény krížovo reagujú s antigénmi Proteus OX 19, takže sa na reagovanie so študovaným sérom používajú prípravky proteusového antigénu.

Aj keď v správnom klinicko-epidemiologickom kontexte môže diagnóza viesť diagnóza, pravdou je, že keďže ide o krížovú reakciu, jej citlivosť a špecifickosť sú veľmi nízke, takže je vždy možné získať falošne pozitívny výsledok.

interpretácia

Interpretácia výsledkov febrilných reakcií by sa mala vykonávať opatrne a vždy primerane korelovať príznaky, epidemiologickú anamnézu a ďalšie laboratórne nálezy pacienta.

Vo všeobecnosti sú tieto testy určené na informačné a epidemiologické účely, pretože vzhľadom na čas potrebný na dosiahnutie výsledkov nie je možné čakať, kým výsledky začnú liečbu.

Horúčka brucha

Výsledky tohto testu sa považujú za pozitívne, ak sú titre protilátok proti O antigénu väčšie ako 1: 320 a titre pre H antigén väčšie ako 1:80.

Je mimoriadne dôležité poznamenať, že na diagnostiku tyfovej horúčky prostredníctvom febrilných reakcií musia byť titre protilátok medzi prvým a druhým kŕmením štvornásobné.

Paratypoidná horúčka

Riedenie väčšie ako 1: 320 pre O antigén a väčšie ako 1:80 pre paratypický antigén A alebo B.

Rickettsiosis

Názvy väčšie ako 1: 320 pre Proteus 0X-19.

brucelóza

Akýkoľvek pozitívny titer v Huddlesonovej reakcii.

Referencie

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratórna diagnostika chronickej brucelózy. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Sérologická diagnostika neurobrucelózy. Journal of Clinical Patology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT, … & Chau, NV (2004). Hodnotenie rýchlych diagnostických testov na tyfus. Journal of klinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R. a Waldman, W. (1978). Diagnostická hodnota Widal testu v oblastiach endemických pre tyfus. Americký časopis tropickej medicíny a hygieny, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratórna diagnostika rickettsióz: súčasné prístupy k diagnostike starých a nových rickettsiálnych chorôb. Journal of klinical microbiology, 35 (11), 2715.