TARLOVOVE CYSTY: PRÍČINY, PRÍZNAKY A LIEČBA - GEOGRAFIA - 2025

Tieto tarlovova cysta , nazývané aj perineurální cysty, sú dilatácie v koreňoch nervov, ktoré podporujú tvorbu tekutiny - naplnené vaky, špeciálne mozgovomiechového moku.

Cysty sa vyvinú do chlopne, ktorá umožňuje cirkulácii a zväčšovaniu tekutiny, čím vytvára tlak na okolité nervy a štruktúry. Stáva sa to preto, že nervové koreňové vrecká sa spájajú s subarachnoidálnym priestorom, časťou meningov (membrán, ktoré obklopujú nervový systém), cez ktorú cirkuluje mozgomiechová tekutina.

MRI tarlovskej cysty.

Zvyčajne sa nachádzajú v krížovej kosti (95% prípadov). Je to kosť, ktorá sa nachádza pod bedrovou chrbticou a má trojuholníkový tvar. Nervy, ktoré sú najviac postihnuté, sú v koreňoch miechy S2, S3 a S4 chrbtice.

Niektorí pacienti však môžu mať cysty v ktorejkoľvek časti chrbtice, napríklad v cervikálnej (3% prípadov), hrudnej a bedrovej časti (6% prípadov).

Tento stav je zriedkavé a zriedkavé ochorenie. Prvýkrát ho opísal v roku 1938 americký neurochirurg Isadore Tarlov. Tieto cysty našiel náhodne pri pitve, keď pracoval v Montrealskom neurologickom ústave.

Charakteristiky Tarlovskej cysty

Väčšina Tarlovských cýst je asymptomatická. Odhaduje sa, že asi 4,6 až 9% dospelej populácie má túto triedu cýst. Avšak iba 1% má príznaky, ktoré si vyžadujú liečbu.

Ženy sú náchylnejšie k cystám Tarlova. Podľa prieskumu Americkej asociácie neurologických chirurgov sa odhadovalo, že touto chorobou trpelo 86,6% žien v porovnaní s 13,4% mužov.

Môže trvať dlho, kým človek nevie, že má tieto cysty. Spravidla nespôsobuje príznaky, ale keď sa objavia, vyznačujú sa bolestivou a progresívnou radikulopatiou (bolesť v nervu).

Bolesť môže byť cítiť v dolnej časti chrbta, nôh a zadku; Tieto príznaky sa vyskytujú, keď cysty zväčšujú a komprimujú nervy.

Cylov Tarlov je ťažké diagnostikovať a zvyčajne sa objavujú pomocou zobrazovacích techník.

Liečba zahŕňa vypustenie cysty, aby sa dočasne zmiernili príznaky. Jedine chirurgický zákrok však zabráni opätovnému naplneniu burzy cerebrospinálnou tekutinou.

Len vo veľmi zriedkavých prípadoch av dôsledku nedostatočnej liečby môžu cysty Tarlov spôsobiť trvalé poškodenie nervového systému.

príčiny

Zobrazovanie sagitálnej magnetickej rezonancie sakrálnych a dorso-lumbálnych perineurálnych cýst. Zdroj: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Príčiny cystov Tarlova nie sú známe. Aj keď prvé cysty boli identifikované v roku 1938, vedecké poznatky sú dnes obmedzené.

Existujú podmienky, ktoré môžu spôsobiť zvýšený tlak mozgomiechového moku. To spôsobuje, že osoba je náchylnejšia na vývoj cýst, rýchlejšie ich zväčšovanie a vyvolávanie príznakov. Napríklad vrodené faktory, ako sú defekty vo vývoji meningov alebo krehkosť v niektorých vrstvách, ktoré ju tvoria.

Zdá sa, že existujú určité patológie, ktoré predisponujú k vývoju Tarlovových cýst, ako sú napríklad kolagénové mutácie alebo poruchy spojivového tkaniva, ako je napríklad Marfanov syndróm, Sjögrenov syndróm alebo lupus.

Na druhej strane cysta Tarlov môže byť spôsobená traumatickými dôvodmi, ako sú zranenia, dopravné nehody, pády, nadmerné úsilie pri zdvíhaní predmetov, prepichnutie chrbtice, pôrod alebo epidurálna anestézia.

Je tiež možné, že by to mohlo byť spôsobené subarachnoidálnym krvácaním v chrbtici. Toto sa dá vyhodnotiť pomocou testu na lumbálnu punkciu. V tomto prípade by sa vo vzorke získanej z mozgovomiechového moku našla krv.

príznaky

Cylov Tarlov nemá príznaky u asi 5–9% populácie. Týmto spôsobom si väčšina ľudí neuvedomuje, že ich majú.

Veľké cysty, ktoré spôsobujú príznaky a komplikácie, sú relatívne zriedkavé a vyskytujú sa iba v 1% prípadov. Príznaky môžu byť spôsobené rozšírením cyst a kompresiou nervových koreňov.

Nástup príznakov môže byť náhly alebo postupný. Pacienti spravidla uvádzajú, že príznaky sa zvyšujú kašľom, postavením alebo zmenou polohy. Toto je vysvetlené zvýšeným tlakom mozgomiechového moku.

Hlavným príznakom Tarlovových cýst je bolesť. Príznaky budú závisieť od umiestnenia cýst a budú zahŕňať:

- Bolesť v dolnej časti chrbta, zadku a nôh.

- Bolesť v hornej časti chrbta, hrudníka, krku a ramien.

- Slabosť a kŕče v nohách a chodidlách. Alebo v rukách a rukách.

- parestézia na nohách a chodidlách alebo na rukách a pažiach.

- Zápal na krížovej kosti, ako aj pocit tlaku na kostrč, ktorý sa môže rozšíriť až na bedrá a stehná.

- Sciatica, to znamená bolesť v ceste sedacieho nervu, ktorá vedie od chrbta k nohám.

- Bolesť panvy a brucha.

- Bolesti hlavy a problémy so zrakom v dôsledku tlaku mozgomiechového moku.

- Závraty a pocit straty rovnováhy.

- Syndróm nepokojných nôh, tj neurologická porucha charakterizovaná nekontrolovateľnou potrebou presunúť dolné končatiny.

- Zápcha.

- Strata kontroly nad močovým mechúrom.

- Sexuálne dysfunkcie.

diagnóza

Diagnóza Tarlovových cýst je komplexná, pretože o tomto ochorení je málo, pretože ide o zriedkavé ochorenie. Jeho príznaky sa tiež dajú ľahko zamieňať za iné choroby.

Z tohto dôvodu je nevyhnutná diferenciálna diagnostika. To znamená, že najprv vylúčite prítomnosť iných stavov, ako sú herniované disky, ruptúra ​​bedrového disku alebo degeneratívna choroba bedrových diskov. Rovnako ako meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas a arachnoid cysty, medzi ostatnými.

Na účely diagnostiky sa musí vykonať úplné klinické hodnotenie, pričom sa dôkladne preskúma anamnéza pacienta a neurologické vyšetrenia. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou rôznych špecializovaných zobrazovacích testov.

Väčšina Tarlovových cýst sa objavuje pomocou MRI, CT alebo myelogramu (röntgen miechy).

Najlepším zobrazovacím testom je MRI chrbtice, pretože práve v tejto oblasti sa vyskytuje veľká väčšina cýst. Najskôr je potrebné analyzovať sakrálnu chrbticu a potom celú cestu do kostrče. Pomôže to určiť počet a umiestnenie cýst.

Ak príznaky, ktoré pacient prejavuje, naznačujú postihnutia v horných oblastiach chrbtice, je vhodné vykonať MRI krčnej, hrudnej alebo bedrovej oblasti.

liečba

Pri väčšine cystov Tarlov nie je potrebná žiadna liečba, pretože neexistujú žiadne príznaky. Najbežnejšia liečba zahŕňa liekovú terapiu s úľavou od bolesti a nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako aj fyzioterapiu.

Ak sa vyskytnú príznaky, na zmiernenie tlaku a nepohodlia sa používajú rôzne techniky. Vo vedeckej komunite neexistuje zhoda v ideálnom spôsobe liečby. Tieto techniky sú:

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Pomáha pri liečbe bolesti u pacientov s Tarlovými cystami. Táto technika spočíva v podávaní impulzov cez kožu (povrchové) a aferentné nervy (hlboké).

Fyzická terapia

Niektorí odborníci v zdravotníctve používajú fyzikálne terapie na zlepšenie príznakov Tarlovských cýst. Patria sem techniky fyzickej terapie, ako sú cvičenia na odpor, beh alebo masáž.

Aj keď to môže niektorým ľuďom pomôcť, môže u ostatných zhoršiť príznaky a účinnosť sa nepreukázala.

Bedrová drenáž

Najrýchlejším riešením je vypustiť tekutinu z cýst. To môže okamžite zmierniť príznaky. Aj keď nejde o dlhodobú liečbu, cysty sa dobijú a príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín.

Perkutánna počítačová tomografia (CT) s riadenou dekompresiou

Tento postup je minimálne invazívny, pretože chrbtica je prístupná cez ihlu. Hľadá sa dekompresia cýst. Má rýchle zmiernenie príznakov a úľavu od bolesti, ale tieto sa môžu vrátiť za 3 týždne až 6 mesiacov.

Vstrekovanie adhézneho fibrínu

Relatívne nová technika sa používa prostredníctvom perkutánnej dekompresie. Zahŕňa to odstránenie cerebrospinálnej tekutiny zvnútra cysty a potom vyplnenie priestoru injekciou fibrínového lepidla (FGI). Toto lepidlo napodobňuje zrážanie krvi a „utesňuje“ alebo „drží“ cystu, aby sa zabránilo jej opätovnému zaplneniu.

Táto technika sa uskutočňuje pomocou dvoch ihiel, ktoré sa zavádzajú cez kožu pomocou fluoroskopie, aby sa dali lokalizovať vo vnútri cysty. Jedna z ihiel nasáva mozgomiechovú tekutinu, zatiaľ čo druhá vyplňuje priestor fibrínovým lepidlom. Krk cysty sa uzatvára ako vak.

Tento postup umožňuje dekompresiu cysty a znižuje tlak na nervy. V niektorých prípadoch cysty nereagujú na liečbu, pretože tlak tekutiny rozpúšťa fibrínové adhezívum a cysta sa doplňuje.

chirurgia

V najťažších prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok. To sa všeobecne uplatňuje, keď sa vyskytujú erózie v krížovej kosti a iné ošetrenia nemali účinok. Chirurgické zákroky v tejto oblasti sú spojené s veľkým rizikom, pretože môžu byť ovplyvnené nervy alebo štruktúry v okolí, čo môže mať pre pacienta vážne následky.

Dekompresívna laminektómia je postup, pri ktorom sa chrbtica odstráni, aby sa uvoľnil tlak na chrbticu. Táto technika môže dočasne zmierniť bolesť, ale môže sa vrátiť aj neskôr.

Môže sa tiež vykonať lamienctómia a resekcia cysty, to znamená jej chirurgická excízia. Voyadzis, Bhargava a Henderson (2001) vykonali tento zásah u 10 pacientov. 7 z nich úplne eliminovalo svoju bolesť, ale 3 nemali žiadne zlepšenie.

Ďalším použitým postupom je laminektómia s čiastočným odstránením cysty a duraplastika stien cysty. V týchto prípadoch nie je cysta úplne odstránená, ale so stenami cysty sú vytvorené záhyby, aby sa zmenšil jej objem.

Podľa spoločnosti Caspas, Papavero, Nabhan, Loew a Ahlhelm (2003) by to mala byť zvolená metóda liečby. Pretože podľa ich výskumu to prinieslo zlepšenie pre väčšinu pacientov.

Ďalšou technikou je laminektómia s fenestráciou cystovej steny, čiastočným excíziou a myofasciálnym lalokom kože. Tento postup zahŕňa vytvorenie otvoru v stene cysty. Odstráni sa iba čiastočne a na jeho uzavretie sa použije tkanivová klapka.

predpoveď

Vo veľkej väčšine prípadov Tarlovových cýst je prognóza veľmi dobrá. Dôvodom je skutočnosť, že za normálnych okolností nebudú mať ľudia žiadne príznaky ani liečbu.

Pacienti s predĺženými a progresívnymi symptómami sú však vážne ohrození neurologickým poškodením, ak cysty komprimujú svoje nervy. V najzávažnejších prípadoch nemusia byť pacienti schopní pracovať a vykonávať svoje bežné činnosti.

Môže ovplyvniť rôzne funkcie tela, preto sa odporúčame obrátiť na špecialistu, keď máte príznaky. Mnoho komplikácií vyplýva z nedostatku liečby.

Mnoho pacientov, ktorí dostávajú liečbu, vidia určité zlepšenie ich príznakov. Ako však už bolo uvedené, diagnóza tohto ochorenia je zložitá.

Je to čiastočne preto, že väčšina cýst je obyčajne asymptomatická. A málokto, kto má príznaky, sa môže sťažovať, že mu zdravotnícki pracovníci nevenujú náležitú pozornosť, pretože je tak zriedkavý. Diagnóza sa teda môže oneskoriť.

Problémom, ktorému pacienti čelia, je, že Tarlovove cysty sú zriedkavé ochorenie, ktoré na celom svete lieči veľmi málo odborníkov.

Rôzne asociácie príbuzných pacientov postihnutých touto chorobou sa usilujú dosiahnuť väčší vedecký pokrok, ktorý umožňuje lepšiu liečbu. Na podporu výskumu a výmeny informácií je potrebné väčšie zapojenie odborníkov.

Referencie

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnóza a manažment sakrálnych Tarlovských cýst: kazuistika a prehľad literatúry. Neurochirurgické zameranie, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C a Ahlhelm F (2003). Mikrochirurgická excízia symptomatických sakrálnych perineuriálnych cyst: štúdia 15 prípadov. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusia 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel a Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlovská cysta bilaterálna, kazuistika. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Vstrekovanie fibrínového lepidla (FGI). (SF). Našiel sa 2. februára 2017, z Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F. & Park, P. (2011). Tarlovove cysty: kontroverzná lézia sakrálnej chrbtice. Neurochirurgické zameranie, 31 (6).
6. Perineurálne cysty. (2016, 12. decembra). Získané z Healthline: healthline.com.