ARACHNOIDÁLNA CYSTA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - GEOGRAFIA - 2026

Pavučinovitý cysta tvoria obvykle benígne dutiny mozgovomiechového moku, ktoré vyplývajú z arachnoidales membrány. Je to zriedkavý stav a je zvyčajne asymptomatický.

Arachnoid je jednou z vrstiev meningov, membrán, ktoré pokrývajú náš nervový systém, aby ho chránili a vyživovali. Hneď pod ňou je subarachnoidálny priestor, cez ktorý cirkuluje mozgomiechová tekutina. Tieto cysty zvyčajne komunikujú s týmto priestorom. Okrem toho sú obklopené arachnoidovou membránou, ktorá je nerozoznateľná od zdravého arachnoidu.

Na obrázku vidíte arachnoidálnu cystu

Arachnoidálne cysty sa môžu objaviť v mozgu aj v mieche a môžu obsahovať číry bezfarebný roztok, ktorý sa javí ako mozgomiechový mok, hoci v iných prípadoch je to podobné.

V niektorých zriedkavejších prípadoch môže uchovávať xanthochromickú tekutinu. Vzťahuje sa na žltkastú mozgovomiechovú tekutinu v dôsledku prítomnosti krvi, ktorá pochádza zo subarachnoidálneho priestoru.

vlastnosti

Tento typ cýst predstavuje v detstve 1% intrakraniálnych lézií zaberajúcich vesmír (pretože opúšťajú mozog bez medzery a tlačia ho).

Vyskytujú sa hlavne v detstve a je veľmi bežné, že sa diagnostikujú až v dospelosti. Mnohokrát sa zistí pri skenovaní mozgu náhodou, keď sa pacient chystá urobiť test z iných dôvodov.

Podľa ich povahy existujú dve skupiny arachnoidálnych cýst. Niektoré sú primárne alebo vrodené, objavujú sa v dôsledku vývojových abnormalít a / alebo genetických vplyvov.

Ostatné sú druhoradé alebo nadobudnuté, ktoré vznikajú po komplikácii alebo sú dôsledkom iného stavu. Sú menej bežné ako tie predchádzajúce. Napríklad: poranenia hlavy, novotvary, krvácania, infekcie, operácie … tie sa tiež nazývajú leptomeningálne cysty.

Arachnoidálna cysta zvyčajne nespôsobuje príznaky, aj keď je veľká. V prípade, že spôsobuje príznaky, sú to hlavne bolesti hlavy, vydutá lebka (u detí) a záchvaty.

Medzi odborníkmi existuje veľká diskusia o liečbe týchto cýst. Niektorí tvrdia, že by sa mali liečiť iba pacienti so symptómami, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že je potrebné intervenovať u asymptomatických pacientov, aby sa predišlo komplikáciám.

Najbežnejšia liečba je založená na chirurgických technikách. Medzi nimi sa najčastejšie používa cystoperitoneálny bypass a cystická fenestrácia. Môžu sa uskutočňovať kraniotomiou alebo endoskopickými technikami.

Arachnoidálna cysta

Prvým autorom, ktorý opísal cerebrálne arachnoidálne cysty, bol Richard Bright v roku 1831. Konkrétne ho pridal v druhom zväzku „Správy o lekárskych prípadoch“. Hovoril o nich ako o seróznych cystách spojených s arachnoidálnou vrstvou.

Neskôr sa arachnoidálne cysty nazývali aj „serózna meningitída“, „pseudotumory mozgu“ alebo „chronická arachnoiditída“.

Neskôr, v roku 1923, Demel urobil prehľad arachnoidálnych cýst v literatúre. Zistil, že najlepšou liečbou bola trepanácia s odtokom alebo odstránením cysty (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Pred sedemdesiatymi rokmi boli arachnoidálne cysty diagnostikované iba vtedy, keď u pacienta vyvolali príznaky. Diagnóza sa uskutočňovala mozgovou angiografiou alebo pneumoencefalogramom.

Po zavedení neuroimagingových techník, ako sú počítačová axiálna tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) a ultrasonografia (USA), sa však zvýšil počet prípadov diagnostikovaných arachnoidálnymi cystami.

Zistilo sa teda, že existuje veľa prípadov, v ktorých sa vyskytujú cysty, ale nespôsobujú príznaky. To viedlo k zvýšenému záujmu o štúdium tohto stavu, najmä jeho príčin a liečby.

Ako rozlíšiť arachnoidálnu cystu od iných patológií?

Axiálny CT ukazujúci typickú ľavú časovú arachnoidálnu cystu. Zdroj: Hellerhoff

Arachnoidná cysta sa niekedy môže ľahko zamieňať s atrofickými časťami mozgového tkaniva, zmenami v cisternách základne alebo väčšími subarachnoidálnymi priestormi ako je účet.

Podľa Miyahima a kol. (2000) charakteristiky arachnoidálnej cysty sú:

- Nachádza sa vo vnútri pavúkovca.

- Je zakrytá membránami pozostávajúcimi z arachnoidálnych buniek a kolagénu.

- Majú vo vnútri tekutinu podobnú mozgomiechovej tekutine.

- Cysta je obklopená normálnym tkanivom a arachnoidom.

- Má vonkajšiu a vnútornú stenu.

príčiny

MRI ukazujúca ľavú frontotemporálnu arachnoidálnu cystu. Zdroj: Desherinka

Ak je arachnoidná cysta primárna (tj nie je výsledkom iného poškodenia alebo komplikácie), jej presná príčina nie je úplne známa. Zdá sa, že počas vývoja plodu v lone sa môže v dôsledku anomálie v procese vyvinúť arachnoidálna cysta.

35. deň tehotenstva sa začnú tvoriť rôzne vrstvy, ktoré pokrývajú mozog: pia mater, pavúkovec a dura mater. Zatiaľ čo okolo štvrtého mesiaca sa vytvára subarachnoidálny priestor.

V tomto bode je časť štvrtej komory, dutina, ktorá obklopuje mozgomiechovú tekutinu, perforovaná tak, že sa dostane do subarachnoidálneho priestoru. Keďže však arachnoid nie je v tejto fáze úplne diferencovaný, môže sa vytvoriť falošná cesta, ktorá sa naplní tekutinou. To by predstavovalo druh vrecka, ktorý, ak sa zväčší, bude identifikovaný ako arachnoidálna cysta.

genetika

Na druhej strane existujú autori, ktorí našli vzťah medzi arachnoidálnou cystou a genetickou predispozíciou, pretože zistili, že existujú rodiny, v ktorých sa tento stav opakuje medzi jej členmi.

V niektorých prípadoch sa zistilo spojenie medzi výskytom arachnoidálnych cýst a inými systémovými malformáciami, ako je trizómia chromozómu 12, polycystická oblička, neurofibromatóza alebo glutarová acidúria typu I.

Arachnoidové cysty sa tiež bežne vyskytujú pri Chudley-McCulloughovom syndróme, vrodenej autozomálnej recesívnej poruchy. Vyznačuje sa stratou sluchu, zmenami v corpus callosum, polymicrogyria (mnohokrát na povrchu mozgu, ale plytkými); cerebelárna dysplázia a zväčšenie komôr.

Rast cysty

Pokiaľ ide o rast cysty, najuznávanejšou teóriou, ktorá vysvetľuje, že ide o vstup bez úniku kvapaliny. To znamená, že sú vytvorené ventilové mechanizmy, ktoré spôsobujú, že subarachnoidálna vesmírna tekutina vstupuje do cysty, ale nie vystupuje.

Na druhej strane arachnoidálna cysta môže byť sekundárna. To znamená, že pochádza z traumy (pád, rana alebo zranenie), chorôb, ako sú zápaly alebo nádory alebo komplikácie po operáciách mozgu. Môžu sa tiež objaviť ako dôsledok Marfanovho syndrómu, neprítomnosti (agenézy) corpus callosum alebo arachnoiditídy.

komplikácie

S arachnoidálnymi cystami sú spojené komplikácie. Trauma môže spôsobiť, že tekutina v cysti presiakne do iných častí mozgu.

Krvné cievy na povrchu cysty sa tiež môžu pretrhnúť a spôsobiť intracystické krvácanie, ktoré by zväčšilo jeho veľkosť. V tomto prípade môže pacient trpieť príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Druhy arachnoidálnych cýst

Arachnoidové cysty možno klasifikovať podľa ich veľkosti alebo umiestnenia.

Galassi a kol. (1980) diferencované arachnoidálne cysty stredného lebečného lýtka (časť, ktorá pokrýva časové laloky mozgu) na 3 rôzne typy:

- Typ 1: sú umiestnené v prednej časti spánkového laloku.

- Typ 2: sú stredne veľké a nachádzajú sa v prednej a strednej časti fosílie. Majú sklon komprimovať spánkový lalok.

- Typ 3: sú to veľké cysty guľatého alebo oválneho tvaru a pokrývajú celú spánkovú fosíliu.

príznaky

Väčšina arachnoidálnych cýst nespôsobuje príznaky. Keď však vytvárajú masy, ktoré zaberajú priestor, spôsobujú kompresiu v mozgovom tkanive alebo bránia primeranému obehu mozgomiechového moku, začnú vyvolávať príznaky.

Príznaky závisia od veku a veľkosti a umiestnenia arachnoidálnej cysty. Najčastejšie sú bolesti hlavy, záchvaty a iné typické príznaky hydrocefalu (hromadenie tekutiny v mozgu). Napríklad ospalosť, rozmazané videnie, nevoľnosť, problémy s koordináciou atď.

U detí

Keď sú deti malé, kosti lebky sú stále pružné a nie sú úplne uzavreté. To umožňuje ich mozgu ďalej rásť bez toho, aby boli obalené lebkou.

V tomto štádiu by arachnoidálna cysta spôsobila abnormálne vydutie alebo zväčšenie hlavy. Okrem toho v nich dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja, vizuálnej atrofie a endokrinných problémov, ktoré ovplyvňujú rast.

Ak sú cysty v zadnej dutine, príznaky sa zvyčajne objavujú počas detstva a detstva. Normálne produkujú hydrocefalus v dôsledku prerušenia obehu mozgomiechového moku a symptómov spojených s kompresiou mozočku.

Staršie deti

V pokročilejších štádiách vývoja, keď sa vytvorí lebka, aranoidná cysta stláča alebo dráždi mozgové tkanivá. Môže sa objaviť hydrocefalus.

U starších detí je hlavným príznakom bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v 50% prípadov. Záchvaty sa vyskytujú u 25%. Keď arachnoidálna cysta dosiahne veľkú veľkosť, môže zvýšiť intrakraniálny tlak a spôsobiť určité poruchy motora.

Čínska bábika

Vzácnym, ale veľmi typickým príznakom arachnoidálnej cysty je „čínsky znak zápästia“, pri ktorom pacient vykazuje nepravidelné a nekontrolované pohyby hlavy nahor a nadol. Vznikajú pri sedení a zastavujú sa pri spánku.

liečba

V súčasnosti existujú rôzne polohy týkajúce sa liečby arachnoidálnej cysty. Mnoho odborníkov tvrdí, že ak sú cysty malé alebo nevyvolávajú príznaky, chirurgické zákroky by sa nemali vykonávať. Skôr by sa mali vykonať kontroly, či cysta nespôsobuje komplikácie.

Namiesto toho, keď vyvolávajú príznaky, dosiahli veľkú veľkosť alebo by mohli viesť k iným problémom, vyberie sa chirurgická liečba. Cieľom tejto liečby je dekompresia cysty.

Tieto zásahy sa týkajú punkcie a aspirácie cysty, fenestrácie (rezu) v cysti a jej komunikácie so subarachnoidálnym priestorom, kde je mozgomiešna tekutina.

Môže sa to urobiť kraniotomiou (odstránenie malej časti lebky) alebo endoskopiou (vložením endoskopu do oblasti cysty cez malú dierku v lebke).

Obtok kvapaliny

Chirurgovia sa tiež môžu rozhodnúť odkloniť tekutinu z cysty do iných dutín, kde sa môžu znova vstrebávať.

Napríklad môže byť efektívne umiestniť cystoperitoneálny skrat tak, aby sa tekutina postupne vyprázdňovala do pobrušnice, čím sa zabráni náhlej dekompresii mozgu, ktorá by mohla viesť ku komplikáciám.

Endoskopická fenestrácia

Endoskopická fenestrácia je najlepšia terapeutická alternatíva, ktorá je dnes k dispozícii, pretože je minimálne invazívna, nevyžaduje implantáciu cudzích materiálov a má pomerne nízku mieru komplikácií, najmä ak sa tekutina presmeruje do komôr a mozgových cisterien.

Komplikácie pri operáciách

Na druhej strane je potrebné zdôrazniť, že komplikácie chirurgickej liečby arachnoidálnej cysty súvisia skôr s jej umiestnením a veľkosťou ako s použitou metódou.

Niektoré z komplikácií, ktoré Padrilla a Jallo (2007) zistili u pacientov po operácii, boli spasticita (veľmi napäté svaly), hemiparéza (paralýza alebo slabosť na jednej strane tela), strata mozgomiechového moku, hydrocefalus alebo subdurálny hygróm.

V týchto prípadoch nedošlo k žiadnym úmrtiam, ako v niekoľkých ďalších štúdiách, ktoré vykonali podobné zásahy.

převládání

Zdá sa, že arachnoidálne cysty tvoria približne 1% všetkých intrakraniálnych lézií zaberajúcich priestor. Zatiaľ čo v 0,5% pitiev boli objavené náhodne.

Väčšina sa zistí v prvých 20 rokoch života, pretože majú vrodený pôvod. V skutočnosti je medzi 60 a 90% pacientov mladších ako 16 rokov. U starších dospelých a starších je to oveľa menej časté. Približne 10% z týchto pacientov môže mať viac ako jednu léziu spojenú s cystou.

Pokiaľ ide o polohu, 50 až 60% arachnoidálnych cýst sa vyskytuje v oblasti nazývanej stredná kraniálna fossa. Sú častejšie u mužov ako u žien a zvyčajne sú na ľavej strane. Zvyčajne sú spôsobené zmenami vo vývoji.

Tieto cysty sa však môžu množiť v akejkoľvek oblasti nervového systému, kde je arachnoidová vrstva. Z tohto dôvodu je tiež bežné, že vznikajú pod komorovým systémom, blízko akvaduktu Silvio. Ďalšie miesta pozostávajú z supraselárnej oblasti (10%), konvexity (5%), interhemisféry (5%) a intraventrikulárneho priestoru (2%).

Iní môžu byť umiestnené v zadnej fosílii, zdôrazňujúc tie spojené s vermis a cisternou magna (12%). Boli tiež nájdené v uhle cerebellopontínu (8%), kvadrigeminálnej lamine (5%) a prepontínovom priestore (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz a Hernández Rojas, 2010).

Na druhej strane, arachnoidálne cysty sa môžu prejavovať v miechovom kanáli, obklopujúcom miechu. Nachádza sa v extradurálnom alebo intradurálnom priestore (epidurálny priestor).

Miechy arachnoidov miechy bývajú nesprávne diagnostikované, pretože príznaky sú často nejednoznačné. Ak vyvolávajú príznaky kompresie šnúry, je dôležité urobiť MR a chirurgicky odstrániť cysty.

Referencie

1. Arachnoidová cysta. (5. januára 2016). Získané z MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidové cysty. (SF). Zdroj: 14. januára 2017, od NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidové cysty / intrakraniálne cysty. (Jún 2015). Zdroj: Centrum mozgu a chrbtice Weill Corner Zdroj: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Mozgovomiechový mok a lumbálna punkcia v 21. storočí. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Jednoduché intraventrikulárne cysty. Zdroj: 14. januára 2017, zo stránky Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoidové cysty. Zdroj: 14. januára 2017, z Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoidové cysty: kazuistika a prehľad literatúry. Neurochirurgické zameranie, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., a Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniálne arachnoidálne cysty. Cir Cir, 78 (6), 556-562.