ČO JE TO BABINSKI REFLEX? - LIEK - 2026

Babinský reflexnou alebo označenie , tiež známy ako plantárna reflex, sa používa na stanovenie stupňa zrelosti mozgu alebo v prípade, že je nejaký nervózny patológie. Vyskytuje sa, keď sa chodidlo chodidla otiera špecifickým nástrojom; veľký prst sa posúva nahor a ostatné prsty sa rozprestierajú. Jeho cieľom je chrániť chodidlo pred možným poškodením.

Tento reflex sa zvyčajne vyskytuje u detí do dvoch rokov veku. U dospelých sa považuje za abnormalitu, pretože môže naznačovať poškodenie pyramidálnej dráhy miechy, ktorá je zodpovedná za kontrolu dobrovoľných pohybov.

Ak má toto dieťa staršie dieťa alebo dospelý, je možné, že sa vyskytnú neurologické stavy, ako sú nádory v mieche, mozgové príhody, roztrúsená skleróza, meningitída atď.

Stručná história

Babinského reflex opísal na konci 19. storočia francúzsky neurológ Joseph Françoise Félix Babinski. Tento autor ako prvý nahlásil tento fenomén na stretnutí Société de biologie v roku 1896.

Jozef Babinski. Zdroj: Eug. Pirou, Paríž / verejné vlastníctvo.

Babinski hľadal známky a reflexy, ktoré by mohli odlíšiť organické od hysterickej hemiparézy. Počas tohto obdobia sa niekoľko neurológov snažilo rozlíšiť tieto dve podmienky. Babinski si teda uvedomil, že tento reflex môže súvisieť s niektorými organickými poruchami nervového systému.

Tento reflex tiež pozoroval u pacientov s hemiplegiou, čo je stav, pri ktorom sa polovica tela ochrne. Týmto spôsobom porovnával reakciu prstov na postihnutej strane s odpoveďou na neporušenú stranu, pričom zdravú nohu považoval za kontrolu.

V inom článku na tému uverejnenom v roku 1898 Babinski zdôraznil skutočnosť, že pri stimulácii chodidla chodidla sa predlžuje palca na nohách.

Analyzoval reflex v rôznych klinických situáciách bez toho, aby ho našiel u pacientov s hysterickou slabosťou. Okrem toho videl, že to môže byť neprítomné u ľudí s hemiplegiou alebo paraplegikami so zníženými, normálnymi alebo neprítomnými myotatickými reflexmi (ktoré sa vyskytujú pri rozťahovaní kostrových svalov).

Týmto spôsobom overil, že slabosť reflexu priamo nesúvisí s intenzitou ochrnutia.

V roku 1903 Babinski uverejnil posledný článok. V ňom opísal, že tento reflex sa pozoroval u pacientov, ktorí mali zmeny v pyramidálnom systéme alebo s vrodenou spastickou paralýzou. Tiež u novorodencov, u ktorých sa nervový systém nevyvinul úplne.

Babinskiho reflex u dospelých z fylogenetického hľadiska naznačuje regresiu do primárneho štádia vývoja, keď sa pohybový systém nedozrel.

Ako je vyvolaný Babinskiho reflex?

Lekári môžu vyvolať Babinského reflex pri fyzickej skúške. Na tento účel sa bočná časť chodidla trie plochým nástrojom. Je špeciálne navrhnutý tak, aby nespôsoboval bolesť, nepohodlie ani poškodenie pokožky.

Jemný tlak alebo hladenie z ktorejkoľvek časti nohy môže tiež vytvárať reflex, ale najúčinnejšou metódou je stimulácia chodidla chodidla.

Prístroj prechádza od päty dopredu, až kým nedosiahne spodnú časť prstov na nohách. Babinského reflex je jasne viditeľný u novorodencov, pokiaľ povrch nie je príliš jemne stimulovaný. Pretože v tomto prípade by došlo k priľnavému reflexu.

Stimulácia môže vyvolať štyri rôzne reakcie:

- flexia: prsty sú usporiadané nadol a dovnútra. Noha sa umiestni do polohy obrátenia (kosť, ktorá tvorí pätu, sa pohybuje smerom od línie, ktorá prechádza stredom tela).

Toto je reakcia, ktorá sa vyskytuje u zdravých dospelých. Môže sa to nazvať „negatívny Babinskiho reflex“.

- Predĺženie: dorsiflexia palca na nohe (priblíži sa k holennej kosti) a ostatné prsty sa rozprestierajú. Toto je znamenie Babinski a nazýva sa „pozitívny Babinski reflex“. Pozoruje sa u novorodencov, zatiaľ čo u dospelých to znamená určitú patológiu.

- ľahostajné: neexistuje žiadna odpoveď.

- nejednoznačné: pred roztiahnutím môžu byť prsty na nohách. Inokedy sa flexorový reflex môže vyskytnúť na jednej strane, zatiaľ čo špička zostáva neutrálna na druhej strane.

V týchto prípadoch nie je jasné, či existujú lézie v kortikospinálnom trakte. Preto by sa mali vykonať ďalšie testy, ktoré sú variantmi Babinského reflexu.

Varianty Babinského reflexu

Babinski značka na pravej nohe. Zdroj: Medicus de Borg

Babinskiho reflex možno testovať rôznymi spôsobmi. Obvyklý spôsob je ten, ktorý je vysvetlený v predchádzajúcom bode, pretože sa zdá byť najspoľahlivejším.

Ak sa však uvedú nejednoznačné odpovede, existenciu Babinského reflexu možno potvrdiť pomocou niektorých jeho variantov.

- Schaeferov variant (1899): pozostáva z toho, že sa Achillova šľacha dostatočne zovrie, aby spôsobila bolesť.

- Oppenheimov variant (1902): pri tomto sa na palec prednej časti holennej kosti až po členok vyvíja silný tlak palcom a ukazovákom.

- Gordonov variant (1904): stláča lýtkové svaly tým, že na ne pôsobí hlboko.

- Chaddockov variant (1911): spočíva v stimulácii laterálneho malleolu (jednej z kostí, ktorá vyčnieva z členku) zasiahnutím kože okolo nej a vytvorením kruhov. Môže sa tiež stimulovať vpred, od päty po malú špičku.

- Variant Bing (1915): zadná časť špičky je špicatá. Patologická reakcia by spočívala v tom, že by sa prst natiahol smerom nahor k čapu. Zatiaľ čo normálnou reakciou by bolo ohnúť prst nadol, utiecť z vpichu.

Toto posledné znamenie spolu s znakom Chaddock je najspoľahlivejšie po označení Babinski.

Príčiny Babinského reflexu

Rozumie sa, že plantárny reflex zahŕňa viac pohybov ako len prsty na nohách. U väčšiny cicavcov sa končatiny automaticky stiahnu z bolestivého podnetu. Tento obranný reflex je riadený polysynaptickými cestami v mieche.

Reakcia je výraznejšia v zadných končatinách, pretože predné končatiny sú pod priamejšou kontrolou mozgu. Nielen pokožka, ale hlbšie štruktúry majú receptory, ktoré môžu tento pohyb generovať.

Reflexné účinky na ľudskú nohu pri stimulácii chodidla chodidla sú porovnateľné s účinkami zvierat.

Neurologická nezrelosť

Väčšina novorodencov a malých detí nie je neurologicky vyzretá, a preto vykazujú Babinského reflex. Na rozdiel od starších je flexia u detí oveľa rýchlejšia. Prsty vystupujú ako flexia členku, kolena a bedra.

Keď pyramídový systém dospieva a existuje väčšia kontrola nad spinálnymi motorickými neurónmi, dochádza k zmenám reflexu flexie. Najdôležitejšia zmena nastane po jednom alebo dvoch rokoch a je to tak, že prsty už nie sú súčasťou súčinnosti flexie.

Zatiaľ čo ďalšou pozorovanou zmenou je to, že ohybový reflex je menej výrazný.

Reflexné reakcie na koži

Neurofyziológia Babinského reflexu však stále nie je úplne objasnená. Z elektromyografických štúdií je známe, že každá oblasť kože vykazuje špecifickú reflexnú reakciu na škodlivé podnety. Účelom reflexu je spôsobiť, že sa pokožka stiahne z takéhoto podnetu.

Oblasť kože, z ktorej sa reflex dá získať, sa nazýva „reflexné receptívne pole“. Konkrétne, keď je na podrážke chodidla (ktorý by bol vnímavým poľom) škodlivý stimul, telo reaguje.

Okraje, členky, kolená a bedrové kĺby sú okamžite ohnuté smerom od stimulu. To sa stane, keď vystúpime na ostrý predmet s holými nohami. Dochádza k nedobrovoľnej flexii všetkých kĺbov a stiahnutiu chodidla.

Reflektor na špičke prsta

Ďalším normálnym individuálnym reflexom je reflex s veľkými špičkami. Stimulácia receptívneho poľa gule chodidla spôsobuje okrem ohybu členku, kolena a bedrového kĺbu aj predĺženie prsta na nohe.

Rozdiel medzi týmito dvoma typmi odrazov je v receptívnych poliach. To je dôvod, prečo sa v jednom palci ohne a v druhom sa roztiahne.

Čo sa deje v Babinskiho reflexe je to, že k predĺženiu palca na nohe dôjde, keď je stimulované nesprávne receptívne pole. Teda, v prípade škodlivého podnetu na chodidle, nastáva natiahnutie špičky namiesto normálnej reakcie na ohyb.

Kortikospinálny trakt bez myelínu

U novorodencov a dojčiat do dvoch rokov nie je centrálny nervový systém úplne rozvinutý. Týmto spôsobom sú časti kortikospinálneho traktu stále bez myelínu (vrstvy pokrývajúce neuróny a uľahčujúce prenos informácií).

Kortikospinálny trakt alebo pyramidálna cesta sú veľmi dlhé nervové axóny. Pochádzajú z mozgovej kôry a prechádzajú od mozgového kmeňa k mieche. Neuróny kortikospinálneho traktu sú známe ako „horné motorické neuróny“.

Kortiospinálny trakt ovplyvňuje reflex miechy. Ak tento trakt nefunguje správne, zväčšuje sa receptívne pole reflexu tak, aby zahŕňalo iné receptívne pole.

Zdá sa, že adekvátna ochrana vnímavých polí závisí od neporušenej mozgovej kôry.

Abnormálny Babinskiho reflex môže byť prvou indikáciou vážneho ochorenia, preto by sa na štúdium mozgomiechového moku mali vykonať podrobnejšie testy, ako napríklad CT, MRI alebo lumbálna punkcia.

Patologický Babinski reflex

Spontánny Babinski prihlásiť nezdravé 4-týždňové dieťa. Zdroj: Medicus of Borg

Za normálnych podmienok by bol Babinskiho reflex prítomný u detí mladších ako dva alebo tri roky. A od tohto veku by zmizlo a nahradilo by sa flexor reflexom.

Ak sa tento reflex neobjaví v prvých 6 mesiacoch veku, niektorí autori ho označujú ako negatívny Babinského reflex. To by mohlo znamenať, že existujú neurologické abnormality, ako je detská mozgová obrna, mentálna retardácia; alebo menej časté, motorové oneskorenie. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinskiho reflex u dospelých alebo starších detí spoľahlivo naznačuje, že v kortikospinálnom systéme je štrukturálna alebo metabolická abnormalita.

To sa môže prejaviť symptómami, ako je napríklad nedostatočná koordinácia, slabosť a problémy s ovládaním svalových pohybov.

Je tiež patologické mať Babinského reflex na jednej strane tela, ale nie na druhej strane. To by mohlo naznačovať, ktorá strana mozgu je ovplyvnená.

Na druhej strane, neobvyklý znak Babinski môže byť dočasný alebo trvalý v závislosti od stavu, ktorý ho spôsobuje.

Niektoré z podmienok spojených s týmto reflexom sú:

- Zranenie alebo nádory v mieche.

- Syringomyelína alebo cysty v mieche.

- Meningitída: je to ochorenie, pri ktorom existuje závažný zápal membrán pokrývajúcich mozog a miechu.

- cerebrovaskulárna príhoda alebo mozgová príhoda.

- Amyotrofická laterálna skleróza (ALS): pozostáva z degeneratívneho neurologického ochorenia, ktoré ovplyvňuje motorické neuróny mozgu alebo miechy.

- Friedreichova ataxia: je to neurodegeneratívny stav, ktorý spôsobuje zhoršenie mozočka a chrbtových ganglií.

- Poliomyelitída: pozostáva z infekcie, ktorá útočí na miechu a spôsobuje atrofiu a paralýzu svalov.

- Nádor na mozgu alebo poškodenie kortikospinálneho traktu.

- Abnormálne metabolické stavy, ako je hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi), hypoxia (nedostatok kyslíka) a anestézia.

- Roztrúsená skleróza: je to degeneratívny stav centrálneho nervového systému. Vyskytujú sa progresívne poranenia mozgu a miechy. Je možné, že abnormálny Babinskiho reflex môže naznačovať roztrúsenú sklerózu, hoci tento reflex nemajú všetci ľudia s roztrúsenou sklerózou.

- Pernicious anemia: infekcia charakterizovaná nedostatkom červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za dodávanie kyslíka do tkanív tela.

- Po generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch.

Referencie

1. Emrich, L. (14. januára 2011). Známky MS vs Príznaky: Čo je to znamenie Babinski? Získané z HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Získané z histórie medicíny: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Pôvodné články: Klinický význam odpovede na plantárne uchopenie u dojčiat. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). História odpovede extenzora plantárna: znaky Babinski a Chaddock. V Seminars of neurology (zv. 22, č. 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Značka Babinski. Journal of neurology, neurochurgery and psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Znak Babinski a pyramidálny syndróm. Journal of Neurology, Neurochurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) The Plantar Reflex. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redaktori. Klinické metódy: história, fyzikálne a laboratórne vyšetrenia. 3. vydanie. Boston: Butterworths.