KAPILÁRNA PUNKCIA: MATERIÁLY, POSTUP, SKÚŠKY - LIEK - 2026

Prsta je alternatívny spôsob na vzorke krvi. Existuje niekoľko anatomických miest, kde je možné vykonať tento typ punkcie. Môžu byť na špičke prsta, na päte chodidla, na predlaktí alebo na ušnom lalôčku. Kapilárna punkcia nie je najbežnejším spôsobom používaným na odber krvi, ale je to dobrá alternatíva pri určitých príležitostiach a najmä pri testoch.

Krv získaná kapilárnym vpichom pochádza z veľmi malých kapilárnych ciev a keď sa snaží stimulovať ich odtok, môže byť sprevádzaná intersticiálnymi a intracelulárnymi tekutinami. Aby bol odber vzoriek úspešný, musí mať primeranú hĺbku v oblasti s vysokým prietokom krvi.

Kapilárna punkcia na ukazováku na stanovenie krvného cukru. Zdroj: Pxhere

Aj keď je možné tieto techniky vykonať veľmi jednoducho, je potrebné, aby odborník v oblasti odobral vzorku, pretože ak dôjde k chybám, môžu významne zmeniť výsledky niektorých analýz.

Ak je odber žíl ťažký z dôvodu rôznych faktorov, ako sú napríklad veľmi jemné žily, starší pacienti, novorodenci, pacienti so spálenými ramenami, môže byť dobrou alternatívou kapilárny odber.

Na druhej strane je to vynikajúca voľba, keď skúšky, ktoré sa majú vykonať, nevyžadujú veľký objem vzorky (<1 ml), napríklad: stanovenie hladiny glukózy v krvi a krvnej skupiny. Rovnako existujú testy, ktoré je možné vykonať iba kapilárnou punkciou, napríklad analýza času krvácania.

Materiály na vpichovanie kapilár

Materiály potrebné na vykonanie tohto typu odberu vzoriek sú nasledujúce.

Materiály na odber vzoriek

- Jednorazové rukavice.

- Sterilný lancet alebo extrakčné pero alebo automatický lancet.

- Jódovaný alkohol alebo povidón-jód.

- Suchá sterilná gáza.

Zvyšok materiálov bude závisieť od analýzy, ktorá bude vykonaná.

Kompletná manuálna hematológia

- Heparinizované kapilárne trubice.

- Hematokritový tmel.

- Prezentácie.

- Meracie pipety (pre červené krvinky, pre biele krvinky) alebo automatické pipety.

Rýchle testy

- Testovacie prúžky.

Chémia krvi alebo automatizovaná hematológia

Na odber malého objemu krvi na ďalšie testy sú potrebné špeciálne skúmavky nazývané „mikrotainér“.

proces

Odber krvi kapilárnou punkciou je pomerne jednoduchá technika. Anatomické miesta na odber vzoriek sú rôzne a sú uvedené nižšie.

- Vzorkovanie na prstoch

Výber prstu a miesto vpichu

Zvyčajne sa vyberie prostredný alebo prstencový prst. Potom sa nájde vhodná oblasť na prepichnutie (strany vybraných končekov prstov).

Pacient by sa mal prednostne posadiť a ruka by mala spočívať na lakťovej opierke stoličky na odber vzoriek.

Aby sa zvýšil prietok krvi, je možné jemne masírovať konečok prsta pacienta alebo prst umiestniť do teplej vody (nie vyššej ako 40 ° C). Ak je prst studený alebo purpurový (cyanotický), alebo má príznaky zápalu alebo jazvy, nemožno ho použiť na vpichnutie kapilár.

Identifikácia prstov ruky. Zdroj: Pxhere.com Upravený obrázok.

Dezinfekcia oblasti

Najprv sa miesto vpichu dezinfikuje gázou namočenou v jodizovanom alkohole alebo povidón jode. Antiseptici by mali pôsobiť najmenej dve minúty.

Punkcia by sa nemala vykonať, ak antiseptikum ešte nezaschlo, pretože by to narušilo analýzy.

pichnutie

- Jednorazová lanceta je odkrytá na opačnom konci k špičke, aby sa zabránilo jej kontaminácii alebo náhodnému prepichnutiu.

- Lancet sa veľmi opatrne používa na pichnutie zvoleného prsta. Pohyb musí byť presný a s určitým impulzom, aby sa predišlo veľmi povrchným vpichom; zároveň by však nemali presiahnuť 2 mm do hĺbky.

Je veľmi dôležité, aby bola lanceta umiestnená kolmo na odtlačky prstov pacienta, aby sa zabránilo plytvaniu krvi, ktorá tečie cez malé drážky v odtlačkoch prstov.

Miesto pre kapilárnu punkciu. Zdroj: pxtu. com. Upravený obrázok.

Odber vzoriek

Krv by mala prúdiť vo forme kvapky, pretože to uľahčí jej odber. Ak kvapky neprúdia spontánne, môže sa na oblasť pôsobiť miernym tlakom bez toho, aby sa stlačil alebo nútil prúdiť, pretože by to mohlo hemolyzovať vzorku alebo zvýšiť podiel intersticiálnych tekutín v nej.

- Prvá kvapka krvi sa môže stratiť, pretože je kontaminovaná tkanivovou tekutinou, a preto sa musí očistiť gázou bez toho, aby sa dotkla prepichnutej oblasti.

- Očakávajú sa ďalšie kvapky. Predmety, ktoré môžu byť použité na zozbieranie vzorky, môžu byť ktorékoľvek z tých, ktoré sú uvedené nižšie:

• Testovací prúžok.
• Heparinizovaná kapilárna skúmavka.
• Šmýkačky (na šmuhy).
• Mikrotainerové skúmavky (malé skúmavky osobitne navrhnuté na odber krvi kapilárnou punkciou).

Koniec odberu vzoriek

- Miesto vpichu by malo byť stlačené gázou na niekoľko minút. Môže to urobiť sám pacient, ak je dospelým alebo v prípade dieťaťa to urobí jeho zástupca.

- Lancet sa musí na tento účel zlikvidovať vo vhodnej bezpečnostnej nádobe a vzorka sa musí odobrať do laboratória.

- Prepichnutie vlasov na úrovni päty

Kde sa to deje

Punkcia sa vykonáva v jednej z bočných oblastí päty.

Na zabezpečenie dobrého prietoku krvi sa oblasť zahrieva po dobu troch až piatich minút mäkkou utierkou navlhčenou teplou vodou pri teplote približne 41 ° C. Teplota sa musí regulovať tak, aby nevzniklo riziko popálenia pacienta.

Tento krok nie je nevyhnutne potrebný a je možné ho vynechať, ak dôjde k dobrému zavlažovaniu.

asepsie

Táto oblasť je asepsis, pokiaľ možno pomocou alkoholu. Plocha by sa mala vysušiť pomocou sterilnej gázy.

pichnutie

Päta sa prepichne jednorazovým lancetom, ktorého hĺbka nepresahuje 2,4 mm. Prvá kvapka sa nebude zbierať, preto sa odstráni pomocou gázy a potom sa môžu zozbierať kvapky, ktoré prídu neskôr.

Odber krvi

Krv sa môže zbierať v špeciálnych skúmavkách nazývaných mikrotainér alebo priamo do testovacích prúžkov.

Na zvýšenie prietoku krvi môže byť na oblasť okolo miesta vpichu prerušovane vyvíjaný veľmi nízky tlak.

Odoberte krv tak, ako je to vysvetlené vo vzorke kapiláry na prste.

Posledné kroky

Ak sa prietok krvi zníži, mal by sa opäť zaschnúť gázou a počkať, kým nebude stekať krv.

Nakoniec je odtok krvi vysušený, pričom je potrebné dbať na to, aby oblasť vpichu nebola vystavená intenzívnemu teplu, napríklad vystaveniu slnku.

Zdroj: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoreticko-praktické základy pre správne odoberanie vzorky krvi z päty na novorodenecký skríning. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punkcia v ušnom laloku

Táto punkcia sa vykonáva na stanovenie času krvácania. Postupujte takto:

Vyčistite a vysušte ušné lalôčko bez toho, aby ste si trili okraj ucha. Sklenená tabuľa sa umiestni za prednú hranu predsiene a vertikálne prepichne skalpel alebo lancetu, až kým sa zvuk skalpu nepočuje proti fólii. Krv sa každých 30 sekúnd zhromažďuje na filtračnom papieri bez trenia.

Test sa skončí, keď sa filtračný papier nezafarbí novými kvapkami krvi. Je pravý čas zastaviť stopky. Potom sa od vášho odpočtu odpočíta 30 sekúnd. Toto je čas krvácania. Normálna hodnota: 1 - 3 minúty.

Ušný lalôčik. Zdroj: Flickr

-Obrázok v predlaktí

Táto technika sa tiež používa na určenie času krvácania. Postupujte nasledovne:

1. Nasaďte manžetu sfygmomanometra okolo ramena a upravte tlak na 40 mm ortuti. Počkajte približne 1 minútu, aby sa vnútrokapilárny tlak ustálil.
2. Pomocou jednorazového lancetu urobte 3 vpichy rýchlo za sebou na prednej časti predlaktia, aby ste predišli vzniku jaziev alebo povrchových žíl. Spustite stopky.
3. Pomocou filtračného papiera jemne vysušte bez trenia 3 krvácacích bodov súčasne, každých 30 sekúnd, až kým neprestanú krvácať. Keď prestanú znečistiť filtračný papier, stopky sa zastavia.
4. Čas krvácania je čas označený stopkami mínus 30 sekúnd. Štandardná hodnota: 2 - 7 minút

Možné skúšky

Vykonávanie krvných testov je obmedzené kapilárnym odberom vzoriek. Medzi testy, ktoré je možné vykonať, patria:

Čas zrážania alebo krvácania

Táto analýza sa vykonáva pomocou niekoľkých metód, ktoré zahŕňajú kapilárnu punkciu. Medzi ne patria tie, ktoré sa dajú vykonať vpichom do ušného ucha (viac sa používa u dospelých) alebo do predlaktia (Ivyho metóda sa často nepoužíva).

Stanovenie určitých analytov

Analyty, ktoré je možné merať pomocou testovacích prúžkov alebo rýchlych testov, sú ideálne pre vzorky odobraté kapilárnou punkciou, pretože vyžadujú veľmi nízky objem vzorky. Napr .: glykémia, glykozylovaný hemoglobín (HbA _1c ) alebo cholesterolémia.

Stanovenie hladiny glukózy v krvi pomocou kapilárnej punkcie je veľmi často používané u diabetikov na sledovanie hladiny glukózy v krvi doma. Na tento účel používajú automatické zariadenie nazývané odberové zariadenie.

Môže sa tiež vykonať kompletná hematológia a počet krvných doštičiek.

Prevencia

Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa pri tomto type odberu vzoriek nedopustili chyby, pretože by to malo tieto následky:

- Nedostatočná vzorka: chyba v hĺbke a orientácii vpichu.

- Prítomnosť mikro zrazenín vo vzorke: spôsobená oneskorením odberu, zlyhaním zmiešania s antikoagulantom, zlyhaním pomeru krv-antikoagulancia.

- Riedenie krvi extracelulárnymi tekutinami: stláčaním a vynútením toku krvi.

- Závažné infekcie: môžu sa vyskytnúť v dôsledku zlej asepsie alebo použitia nesterilných lanciet alebo opakovaných vpichov na rovnakom mieste.

- Poškodenie kostí: vyskytuje sa, ak je vpich príliš hlboký alebo ak je urobený na nesprávnom mieste.

odporúčanie

- Odber vzoriek z prsta sa odporúča pre pacientov s ťažkými žilami alebo spálenými pacientmi a pre analýzy, ktoré nevyžadujú veľké objemy vzoriek. Neodporúča sa u novorodencov, pretože majú veľmi jemné a jemné prsty a neposkytujú potrebné množstvo krvi.

- U novorodencov sa odporúča pätová tyčinka. Odporúča sa však vykonávať ju iba v nevyhnutných prípadoch, pretože by sa mala považovať za bolestivú a nepríjemnú metódu.

Niektoré laboratóriá s vysoko skúsenými pracovníkmi preto uprednostňujú venepunkciu so zníženým odberom krvi, pretože je to menej bolestivá technika ako päta.

- Neodporúča sa odoberať kapilárne vzorky na koagulačné testy u pacientov liečených perorálnymi antikoagulanciami, pretože INR (International Normalized Ratio) nie je pre tento typ odberu vzoriek štandardizovaný.

- Vždy používajte opatrenia biologickej bezpečnosti (rukavice, plášte, ochranné okuliare), pretože pri tomto type skúšky je možné, že dôjde k postriekaniu.

Referencie

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoreticko-praktické základy pre správne odoberanie vzorky krvi z päty na neonatálny skríning. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. a kol. Je správne vykonávať kontrolu TAO v kapilárnej krvi podľa kritérií INR v žilovej krvi? Rev Diagn Biol. 2002 december; 51 (4): 131-134. K dispozícii na: scielo.org
3. Medline Plus. Kapilárna vzorka. K dispozícii na adrese: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Hodnotenie bolesti a aplikácia ošetrovateľských terapeutických intervencií u novorodencov a pediatrických pacientov, v kontextoch nemocničnej starostlivosti. Rev Cubana Enfermer. 2012 jún; 28 (2): 144 - 155. K dispozícii na: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Kapilárna punkcia. Manuál všeobecných ošetrovateľských protokolov a postupov. 2010. Fakultná nemocnica Reina Sofía. K dispozícii na: juntadeandalucia.es