FYZIOLOGICKÉ PUERPERIUM: Z ČOHO POZOSTÁVA, Z ČOHO JE KLASIFIKÁCIA - LIEK - 2026

Fyziologický šestonedelí je doba, po dodaní alebo cisárskym rezom (chirurgia). Začína sa po pôrode placentou a trvá až do anatomofyziologického zotavenia ženy.

Ide o fázu s rôznym trvaním, medzi 6 a 8 týždňami alebo 45 až 60 dňami, v ktorej začína dojčenie a dochádza k adaptácii medzi matkou, novorodencom a ich prostredím. Toto je to, čo sa v ľudových vedomostiach nazýva „karanténa“.

Matka a syn. Obrázok cez: pixabay.com

V tomto období sa organizmus ženy vráti do stavu pred tehotenstvom alebo tehotenstvom. Všetky funkčné úpravy, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, zmiznú a orgány sa vrátia do pôvodného funkčného stavu.

Ideálne je obdobie, v ktorom by matka, dieťa a ich prostredie mali byť v pokojnom prostredí as podporou rodiny, najmä od páru. Materská strava by mala byť bohatá na ovocie, vlákninu a bielkoviny.

Čo je fyziologické puerperium?

Pretože je to obdobie, ktoré nasleduje po pôrode, matka musí v počiatočných fázach starostlivosti o dieťa zabezpečiť hygienickú starostlivosť, aby sa predišlo puerperálnym infekciám a aby sa predišlo problémom s prsiami, čím sa zabezpečí primerané dojčenie.

Ak pôrod bol vaginálny, matka sa bude môcť normálne pohybovať v priebehu niekoľkých hodín po dokončení. Ak ste mali epiziotomiu (narezanie perineu, aby ste sa vyhli slzám počas pôrodu), mali by ste ranu umyť mydlom a vodou a udržiavať ju v suchu, až kým sa nezhojí.

Ak sa pôrod uskutočnil cisárskym rezom, okamžité zotavenie po pôrode je o niečo pomalšie, pretože si vyžaduje regeneráciu po operácii. Žena však bude schopná rýchlo sa pohybovať (24 hodín) s niektorými počiatočnými ťažkosťami v dôsledku pooperačného nepohodlia.

Cisársky rez (Zdroj: Salimfadhley na anglickej Wikipédii prostredníctvom Wikimedia Commons)

V poslednom prípade sa budete musieť starať o chirurgickú ranu, kým sa neodstránia stehy a rana sa riadne nezhojí, a to podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Dojčenie dieťaťa počas puerperia má veľký význam pre dieťa aj matku. Nie je to len kvôli vytvoreným emocionálnym väzbám, ale aj kvôli dôležitým fyziologickým účinkom, ktoré sa vyskytujú.

Na jednej strane matka cez kolostrum (prvá sekrécia mlieka 3 až 5 dní) odovzdáva dieťaťu sériu imunoglobulínov, ktoré ho budú chrániť pred mnohými infekčnými chorobami v prvých dvoch mesiacoch života. Potom, počas dojčenia, nastáva u matky séria maternicových kontrakcií, ktoré urýchľujú popôrodné zotavenie maternice.

ovulácie

Počas tohto obdobia dôjde matke k strate krvi, ktorá je spočiatku hojná a ktorá sa neskôr stane seróznym transudátom, ktorý bude trvať počas celého šestonedemia približne tri až šesť týždňov. Tieto tekutiny alebo krvácania sa nazývajú lochia.

U žien, ktoré nedojčia, možno očakávať návrat cyklickej funkcie vaječníkov od druhého mesiaca po pôrode, s ovuláciou asi 9 až 10 týždňov po pôrode. U dojčiacich žien spôsobuje vysoká hladina hormónu prolaktínu nedostatok ovulácie.

Ak však žena nechce otehotnieť, mala by sa poradiť so svojím lekárom, aby prijal príslušné opatrenia.

Načo to je?

Puerperium slúži na regeneráciu tela ženy a na obnovenie stavu pred tehotenstvom.

Mnohé zo zmien, ktoré sa vyskytujú v šestonedelí, sú dôsledkom náhleho zastavenia hormonálnej produkcie a ďalších následkom straty placentárneho skratu s nízkym odporom a straty krvi počas pôrodu.

Kardiovaskulárny systém

Strata placentárneho obvodu vyžaduje preusporiadanie kardiovaskulárneho okruhu. Do tretieho dňa puerperia klesne objem krvi matky na 85% objemu, ktorý si udržal počas tehotenstva. Tieto zmeny ovplyvňujú vylučovanie hormónov obličkami a pečeňou.

Asi po šiestich týždňoch sa celkový objem krvi znížil o 40% z hodnôt, ktoré mal počas tehotenstva. Hmotnosť červených krviniek sa v prvom týždni puerperia zvyšuje o 15%, aby sa normalizovala asi o 3 až 4 mesiace neskôr.

V prvom týždni puerperia dochádza tiež k zvýšeniu krvných doštičiek, leukocytov a niektorých koagulačných faktorov. Pokiaľ ide o telesnú vodu, v prvom týždni je strata 1 až 2 litre extracelulárnej tekutiny a v nasledujúcich 5 týždňoch 1 až 1,5 litra týždenne.

Ženský reprodukčný systém

V ženskom reprodukčnom systéme sa veľkosť a hmotnosť maternice zmenšuje. Uskutočňuje sa niekoľko kontrakcií maternice, ktoré znižujú krvácanie a vylučujú nekrotické tkanivá. Podobne umožňujú zmenšiť veľkosť orgánu až do dosiahnutia hmotnosti pred otehotnením asi za šesť týždňov.

Po epiziotomii je vagína edematózna, hladká a ochabnutá. Od tretieho týždňa opuchy zmiznú a začnú sa objavovať vaginálne záhyby. Od šiesteho do ôsmeho týždňa sa dokončí oprava vaginálneho introitu a stien vagíny.

Keď dôjde k pôrodu a je eliminovaná placenta, dochádza k náhlemu poklesu placentárnych steroidov a laktogénov, čo bráni účinku prolaktínu na prsné žľazy a začína sa syntéza mlieka. Prsia sa zväčšujú a vyzerajú pevne a pevne.

Zažívacie ústrojenstvo

V období po pôrode, keď tlak vyvíjaný na tráviaci systém maternicou a plodom zmizne a veľkosť maternice sa zmenšuje, vnútornosti sa v brušnej dutine upravujú.

V prvom týždni sa môže vyskytnúť trochu zápcha, ale po druhom týždni sa zlepšuje pohyblivosť a zvyšuje sa vyprázdňovanie žalúdka, s ktorým reflux a pálenie záhy zmizne. Metabolická funkcia pečene obnovuje svoje hodnoty pred tehotenstvom od tretieho týždňa.

Močový a obličkový systém

Obličky zostávajú zväčšené až do prvého mesiaca šestonedelia, ako aj dilatácia močovodov. Funkcia obličiek sa vracia na hodnoty pred otehotnením po prvom týždni puerperálneho obdobia.

Počas puerperia dochádza k zvýšeniu diurézy v dôsledku eliminácie prebytočnej tekutiny z extracelulárneho kompartmentu.

Strata váhy.

Okamžitá strata hmotnosti v dôsledku prepustenia dieťaťa, placenty, plodovej vody a necitlivých strát počas pôrodu. Tieto straty spôsobujú v bezprostrednom šestonedelí redukciu hmotnosti asi 5 až 6 kg.

Potom v prvom týždni schudnú 1 až 2 kg hmotnosti a v nasledujúcich piatich týždňoch schudnú od 1 do 1,5 kg za týždeň. Dôvod tohto úbytku hmotnosti súvisí s odstraňovaním telesnej vody, ako je uvedené vyššie.

klasifikácia

Z klinického hľadiska puerperium pozostáva z troch po sebe nasledujúcich období:

- Okamžité puerperium, ktoré zahŕňa prvých 24 hodín po pôrode.

- Sprostredkovanie puerperia, ktoré trvá od druhého dňa do konca prvého týždňa a pre niektorých autorov do desiateho dňa.

- Neskoré puerperium sa uzatvára okolo 40 - 45 po pôrode. Zodpovedá času nevyhnutnému na úplné zotavenie ženských pohlavných orgánov a návrat ženy do stavu pred tehotenstvom.

Referencie

1. Gardner, GR, Shoback, D. a Greenspan, FS (2007). Základná a klinická endokrinológia Greenspana. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). Dynamika glomerulárnej filtrácie v šestonedelí. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (vyd.). (2007). Endokrinológia: základné a klinické princípy. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Klinické aspekty šestonedelia, (1996) Čílsky ústav reprodukčnej medicíny (ICMER)
5. Tan, EK a Tan, EL (2013). Zmeny vo fyziológii a anatómii počas tehotenstva. Osvedčené postupy a výskum Klinická pôrodníctvo a gynekológia, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, a Hope, A. (1956). Zmeny objemu krvi v tehotenstve a šestonedelia. Clinical Science, 15, 1-7.