CENTRÁLNY VENÓZNY TLAK: AKO SA MERIA, NA ČO SLÚŽI, HODNOTY - LIEK - 2026

Centrálne žilovej tlak, tiež známy pod skratkou PVC, je tlak na krvné hladiny stien a pravej sieni hornej dutú. Je to mimoriadne dôležitý hemodynamický parameter, pretože je výsledkom kombinácie objemu cirkulujúcej krvi vo vzťahu k kontrakčnej sile pravej komory.

Klinicky centrálny venózny tlak poskytuje veľmi presnú predstavu o objeme krvi pacienta, ako aj o sile, s ktorou sa pravá strana srdca sťahuje; v skutočnosti samotná hodnota centrálneho venózneho tlaku predstavuje správne komorové predpätie (objem náplne komory na konci diastoly).

Zdroj: pexels.com

Aby sa získali hodnoty centrálneho venózneho tlaku, je potrebné mať centrálny venózny prístup, či už jugulárny alebo subklaviálny, s dostatočne dlhým katétrom, aby bol hrot umiestnený v hornej dutej žile alebo v pravej predsieni.

Čo je to centrálny venózny tlak?

Najjednoduchší spôsob, ako opísať centrálny venózny tlak, je to, že predstavuje množstvo krvi, ktoré sa vracia do srdca prostredníctvom systémového obehu (venózny návrat).

Táto krv vyvoláva tlak na steny dolnej dutej veny cava, ako aj na pravú predsieň, čo je hodnota získaná pri meraní PVC.

Hemodynamické implikácie tohto parametra však idú oveľa ďalej, pretože žilový návrat zase predstavuje objem naplnenia pravej komory, to znamená množstvo krvi v ňom na konci diastoly.

Tento objem zase určuje intenzitu činnosti srdca, pretože podľa Frankovho-Starlingovho mechanizmu platí, že čím väčší je konečný diastolický objem komory (a teda väčšie napínanie vlákien srdcového svalu), tým väčšia je intenzita kontrakcie srdca. myokardu.

Centrálny venózny tlak teda umožňuje nepriamy odhad fungovania pravého srdca.

Podľa merania?

Na meranie PVC je potrebné mať centrálny venózny prístup s katétrom, ktorého dĺžka umožňuje umiestnenie hrotu buď do hornej dutej žily alebo do pravej predsiene.

Po zavedení katétra pomocou konvenčnej techniky centrálneho venózneho prístupu je potrebné vykonať rentgen hrudníka na potvrdenie polohy katétra. V skutočnosti by za normálnych podmienok malo byť umiestnenie za podpory fluoroskopie, aby bolo možné vždy poznať polohu špičky stredovej čiary.

Po zabezpečení centrálneho venózneho prístupu musí byť k dispozícii materiál potrebný na meranie PVC.

-Materials

Materiály potrebné na vykonanie tohto opatrenia sa bežne používajú v nemocniciach. Všetky musia byť sterilné a musí sa s nimi manipulovať rukavicami, aby sa zabránilo kontaminácii centrálneho venózneho prístupu.

Je dôležité, aby spojovacie vedenia neboli príliš dlhé, pretože by to mohlo viesť k nesprávnym hodnotám.

Malo by sa teda umiestniť nasledujúci materiál:

- predlžovacia trubica muž-muž (K-50).

- 3-smerový kľúč.

- fyziologický roztok (250 ccm fľaša).

- Infúzne zariadenie (makro kvapkadlo).

- PVC pravidlo.

- Sterilné rukavice.

Akonáhle je všetok materiál zorganizovaný a po ruke, môže sa zmerať PVC, buď pomocou manuálnej alebo automatizovanej techniky.

- Ručné techniky

Manuálna technika sa často používa u kriticky chorých pacientov, ktorí sa liečia v miestnosti s traumatickým šokom, medziľahlej starostlivosti a dokonca aj v lôžkových zónach pre kriticky chorých pacientov, ale automatizované monitorovanie nie je vždy k dispozícii.

V prípade pochybností je tiež možné overiť výsledky automatickej metódy.

Časť 1: polohovanie a pripojenia

Najskôr by mala byť hlava pacienta umiestnená v 15-stupňovom sklone v horizontálnej rovine; V ideálnom prípade by nohy mali zostať rovnobežné s touto rovinou.

Po umiestnení pacienta by mal byť jeden koniec nástavec muž-muž pripojený k stredovej čiare. Druhý koniec sa spojí 3-smerným poklepaním.

Následne je pravidlo 3 spojené s trojcestným ventilom. Súčasne asistent vloží infúznu súpravu (makro kvapkadlo) do fyziologického roztoku a prečistí líniu.

Po dokončení sa k riešeniu môže pripojiť posledný voľný terminál trojcestného spínača.

Druhá časť: meranie

Keď sú všetky prvky systému spojené a na svojom mieste, PVC poter je naplnený základným náterom. To sa dosiahne umiestnením trojcestného kohúta do nasledujúcej polohy:

- Stredná línia (k pacientovi) je uzavretá.

- Otvorený fyziologický roztok.

- Pravidlo otvoreného PVC.

Fyziologický roztok sa nechá pretekať systémom, až kým nezačne vytekať z voľného (horného) konca pravítka PVC, a potom sa infúzna súprava uzavrie.

PVC pravítko sa potom umiestni vedľa hrudníka pacienta na úrovni Louisovho uhla, kolmo na vodorovnú rovinu, aby sa otvoril trojcestný ventil v tejto polohe:

- Otvorená stredná čiara (k pacientovi).

- Uzatvorený fyziologický roztok.

- Pravidlo otvoreného PVC.

Akonáhle sa tak stane, roztok umiestnený na pravítku z PVC začne prechádzať cez stredovú líniu k pacientovi, až kým nedosiahne bod, v ktorom už nie je vylúhovaný. Táto poloha sa nazýva výkyvná horná časť a predstavuje hodnotu centrálneho venózneho tlaku.

Po dokončení postupu sa všetky systémy uzavrú bezpečnostnými svorkami a zaznamená sa hodnota PVC. Nie je potrebné nič odpojovať, pretože centrálny venózny tlak sa zvyčajne meria pravidelne.

Preto po pripojení systému ho môžete používať opakovane. Pri postupných snímkach je dôležité nezabudnúť napĺňať pravítko z PVC pred každým meraním, aby sa získali spoľahlivé merania.

-Automovaná technika

Automatizovaná technika je veľmi podobná manuálnej technike, jediným rozdielom je, že namiesto použitia pravidla PVC sa používa tlakový prevodník, ktorý je pripojený k monitoru s multiparametrami.

Takže spojenie je nasledovné:

- Jeden koniec 3-cestného ventilu pripojeného k centrálnej koľaji.

- Iný koniec pripojený k infúznej súprave.

- Posledné spojenie je s prevodníkom tlaku monitora multiparametra.

technika

Po vytvorení všetkých spojení musia byť všetky vedenia natreté tak, aby sa otvorilo spojenie so strednou čiarou.

Keď sa to stane, prevodník tlaku odovzdá informácie monitoru multiparametra, ktorý zobrazí hodnotu tlaku na obrazovke buď v milimetroch ortuti alebo v centimetroch vody (všetko závisí od konfigurácie zariadenia).

Pri použití automatizovanej techniky nie je potrebné uzatvárať spojenia, keď sa začne monitorovať PVC, pretože podľa tejto metodiky sa môže merať nepretržite av reálnom čase.

Tiež, ak sú pripojenia pripevnené k paže pacienta tak, že sú na úrovni pravej predsiene, nie je potrebné zdvíhať hlavu pacienta.

Načo to je?

Centrálny venózny tlak je veľmi užitočný na vyhodnotenie dvoch veľmi dôležitých parametrov pri liečbe kriticky chorých pacientov:

- Hladina krvi.

- Funkcia pravej komory.

Hodnota PVC priamo koreluje s cirkulujúcim objemom krvi. Čím je teda PVC nižšia, tým menej tekutín je k dispozícii v intravaskulárnom priestore.

Na druhej strane, keď pravá komora nefunguje správne, centrálny venózny tlak má tendenciu stúpať nad normálne hodnoty, pretože pravé srdce nie je schopné adekvátne evakuovať konečný diastolický objem, čo spôsobuje hromadenie krvi vo veľkom žilové plavidlá.

Na rozlíšenie medzi objemovým preťažením a systolickou dysfunkciou pravej komory musí byť hodnota CVP korelovaná s diurézou.

Ak je teda diuréza zachovaná (v priemere 1 cm3 / kg / hod.), Zvýšené hodnoty CVP indikujú dysfunkciu pravej komory, zatiaľ čo ak je diuréza zvýšená, vysoké CVP indikuje preťaženie tekutinami.

Normálne hodnoty

Normálne hodnoty PVC by mali byť medzi 5 a 12 cm vody.

Pri použití automatizovaného zariadenia, ktoré uvádza PVC v milimetroch ortuti, by normálna hodnota mala byť medzi 4 a 9 mmHg.

V prípade, že sa musia porovnávať merania toho istého pacienta v cm H20 a mmHg, musí sa vziať do úvahy, že 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Teda, na prechod z cm H20 na mmHg sa musí hodnota centimetrov vody vydeliť 1,36. Na druhej strane, pri prechode z mmHg na cm H2O sa hodnota, ktorá sa má transformovať, vynásobí 1,36.

Referencie

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE a Owens, JC (1962). Centrálny venózny tlak pri optimálnom udržiavaní objemu krvi. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centrálny venózny tlak, tlak v pľúcnom kapilárnom kline a intratorakálne objemy krvi ako indikátory predpätia u pacientov so srdcovou chirurgiou. Európsky denník kardio-hrudnej chirurgie, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M. a Vahid, B. (2008). Predpovedá centrálny venózny tlak reakciu na tekutinu? *: Systematický prehľad literatúry a príbeh siedmich kobýl. Chest, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, a Hardy, KJ (1998). Centrálny venózny tlak a jeho vplyv na stratu krvi pri resekcii pečene. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058 - 1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ a Hillege, HL (2009). Zvýšený centrálny venózny tlak je spojený so zhoršenou funkciou obličiek a mortalitou u širokého spektra pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Journal of American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.