TRENDELENBURGOVA POZÍCIA: POUŽITIE, STAROSTLIVOSŤ, VÝHODY, NEVÝHODY - LIEK - 2025

Poloha Trendelenburg je modifikáciou polohy v ľahu alebo v ľahu, ktorá sa dosiahne umiestnením jednotlivca do postele, ktorá sa nakláňa do približne 45 °, takže hlava je na spodnej osi ako chodidlá.

Začiatkom 20. storočia ju popularizoval Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), ktorý ju rutinne používal na uľahčenie chirurgických zákrokov v oblasti panvy.

Pozícia Trendelenburgu. Autor: Saltanat ebli - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Je to jedna z najčastejšie používaných polôh pri operácii brucha a panvovej chirurgie, otvorená aj laparoskopická. Umiestnením pacienta s týmto sklonom sa brušný obsah mobilizuje smerom k bránici, čím sa vyčistí panvová dutina, čo uľahčuje prístup chirurga.

Aj keď sa zvyčajne používa aj u pacientov, ktorí utrpeli kolaps v dôsledku zníženia krvného tlaku, jeho prínos v týchto prípadoch nie je vedecky dokázaný.

Zdôvodnenie tých, ktorí používajú polohu Trendelenburgu na liečbu synkopy kvôli hypotenzii, je to, že umiestnenie nôh nad hlavu uľahčuje návrat krvi a pacient znovu získa vedomie.

Keďže ide o pozíciu, ktorá sa používa hlavne u anestézovaných osôb, je dôležité, aby zdravotnícky tím vedel, ako správne umiestniť pacienta a rozpoznať akékoľvek abnormality v ich kardiovaskulárnom a pľúcnom stave, aby sa predišlo komplikáciám.

histórie

Trendelenburg je pre túto funkciu rovnocenný a používa sa na počesť osoby, ktorá ho opísala, Dr. Friedricha Trendelenburga (1844 - 1924). Bol to nemecký chirurg, ktorý sa v podstate venoval operácii panvy. Pri sledovaní tejto študijnej línie sa väčšina jeho klinických príspevkov týka postupov v tejto oblasti.

Friedrich Trendelenburg. From Unknown - Internet, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Medzi jeho mnohé príspevky v oblasti chirurgie a anestéziológie patrí opis polohy, ktorá uľahčila chirurgiu panvových orgánov.

Hoci nebol prvým, kto opísal túto pozíciu, bol to ten, kto ju popularizoval na začiatku 20. storočia, pretože ho považoval za dôležitý nástroj na odhaľovanie orgánov pri operácii panvy.

Pozícia spočíva v položení pacienta do ľahu s nohami vyššími ako hlava. V popise Dr. Trendelenburga boli nohy pacienta mimo stola. Dnes je však pacient položený celým svojím telom na povrch postele.

Prijmite pozíciu Trendelenburgu

Pacient musí ležať na chrbte, ležať na chrbte, na pohyblivom lôžku, ktoré je schopné sa nakláňať o viac ako 30 °.

Týmto spôsobom lekár mobilizuje povrch, až kým nedosiahne požadovanú polohu. Opis znamená, že musí existovať sklon 45 °, pričom hlava musí byť pod osou chodidiel.

Opačná poloha, v ktorej sklon zvýhodňuje hornú časť tela a opúšťa hlavu nad chodidlami, sa nazýva reverzný Trendelenburg.

Invertovaný Trendelenburg. Autor: Saltanat ebli - Vlastná práca, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Starostlivosť

Poloha Trendelenburg je pre pacienta z organického a metabolického hľadiska pomerne bezpečná

Je však potrebné vziať do úvahy, že keď je posteľ naklonená anestéznym pacientom, môže sa pohybovať a klesať. Preto by mal byť zaistený bezpečnostným pásom alebo páskou na úrovni bedier alebo o niečo nižší.

Odporúča sa umiestniť čalúnený materiál pod kolenný kĺb tak, aby bol v poloohýbaní, a tým sa zabránilo zraneniam v dôsledku predĺženia svalov.

Je dôležité, aby ramená spočívali úplne na lakťových opierkach. Na úrovni zápästia by mali byť horné končatiny tiež zaistené bezpečnostnými pásikmi alebo trakmi, aby sa zabránilo prudkému pádu rúk počas postupu.

Použitie pozície Trendelenburg

Poloha Trendelenburg umožňuje gravitáciou pohybovať sa v rámci brušných orgánov smerom k bránici.

Tento pohyb otvára panvový priestor a uľahčuje vykonávanie chirurgických zákrokov, ako je hysterektómia alebo odstránenie nádorov vaječníkov.

Americká asociácia anestéziológie (ASA) odporúča polohu Trendelenburg ako ideálnu polohu pre katetrizáciu centrálnych venóznych prístupov. Sú to špeciálne priechody, ktoré sú umiestnené v krku na úrovni subklaviánskej žily na podávanie liečby a meranie centrálneho venózneho tlaku.

Aj keď neexistujú vedecké dôkazy o použití tejto polohy u pacientov trpiacich hypotenznou synkopou, teoreticky existuje výhoda v dôsledku skutočnosti, že zdvihnutie nôh a udržanie hlavy pacienta v dolnej rovine , zvyšuje sa žilový návrat, čo je množstvo krvi, ktoré sa vracia z dolných končatín do mozgu.

Teda, keď jednotlivec omdlí a príčinou je pokles krvného tlaku, táto pozícia mu pomáha znovu získať stav vedomia.

kontraindikácie

V rámci prípravy pacienta v predoperačnom období je pľúcne vyšetrenie jedným z hlavných, ktoré je potrebné vziať do úvahy u pacienta, ktorý vyžaduje postup, do ktorého musí byť zaradený.

Naklonením pacienta a ponechaním hlavy na osi nižšej, ako sú chodidlá, tlačia vnútorné orgány na bránicu.

Za normálnych podmienok tlak vyvíjaný orgánmi nie je dostatočne silný na to, aby spôsobil respiračné komplikácie. U pacientov so základnými dýchacími stavmi však môže znížiť membránovú mobilitu a viesť k akútnemu zlyhaniu dýchania.

Ak je absolútne nevyhnutné umiestniť pacienta týmto spôsobom na problémy s dýchaním, anestéziológ si musí byť vedomý akýchkoľvek zmien saturácie kyslíkom alebo množstva kyslíka v krvi pacienta.

V prípade, že dôjde k zníženiu respiračnej kapacity, lekár by mal pacienta horizontalizovať a prijať potrebné opatrenia na obnovenie normálneho respiračného stavu.

Výhody a nevýhody

Hlavná výhoda polohy Trendelenburg je zrejmá pri chirurgických výkonoch panvy, pretože táto dutina je úzka a črevné slučky bránia viditeľnosti.

Keď sa pacient nakloní, tenké črevo sa posunie smerom k bránici a panvová dutina sa vyčistí, aby fungovala pohodlne a bez nebezpečenstva poškodenia črevných slučiek.

Nevýhoda sa pozoruje v prípade súčasných chirurgických zákrokov. Napríklad jeden tím chirurgov operuje na panvovom nádore a druhý na žlčníku toho istého pacienta. V tejto situácii by postavenie Trendelenburgu bránilo tímu, ktorý pracuje v oblasti brucha, a preto sa neodporúča vykonávať panvové a intraabdominálne operácie súčasne.

Bolo zistené, že táto pozícia zvyšuje krvný tlak, a preto by sa tomu malo vyhnúť u pacientov s vysokým krvným tlakom. Podobne sa zvyšuje intrakraniálny a očný tlak.

Referencie

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Účinky polohy Trendelenburgu na hemodynamický stav: systematický prehľad. mimoriadne udalosti Prevzaté z: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Pozícia Trendelenburgu, výhody a nevýhody. Med. Anest. Prevzaté z: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Aké dôkazy existujú, ktoré opisujú, či sú polohy Trendelenburgu a / alebo pozmenené polohy Trendelenburgu účinné pri liečbe hospitalizovaných pacientov s hypertenziou? Zhrnutie dôkazov o rýchlej kontrole. McGill University Health Center. Prevzaté z: muhclibrary.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mýtus: Poloha Trendelenburg zlepšuje obeh v prípade šoku. Emergency Medicine kanadského denníka. Prevzaté z: jems.com
5. Martin, JT (1995). Poloha Trendelenburgu: prehľad súčasných šikmých smerov okolo sklonu nadol. AANAJ. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov