Paratýfusom je sérotyp salmonely, baktérie zodpovedné za výrobu stav zvaný "enterickej Paratýfová horúčka". Salmonella je fakultatívny anaeróbny gramnegatívny bacil, u ktorého sa nevyvíjajú kapsuly alebo spóry a je súčasťou rodiny Enterobacteria.
Salmonella tvorí rod viac ako 2300 sérotypov, z ktorých viac ako 200 sú patogény pre človeka vrátane "paratypického A". Sú to mobilné, bičíkovité baktérie, ktoré infikujú človeka požívaním kontaminovanej potravy alebo vody.
Globálna distribúcia endemických oblastí tyfusu a paratyfovej horúčky. Červená farba označuje oblasti s veľmi vysokou prevalenciou. Hnedá označuje vysokú prevalenciu a biele ojedinelé ohniská. (Zdroj: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infekcia Salmonella paratfica A vyžaduje relatívne malé inokulum. Infekcia sa prenáša na človeka bez prechodného hostiteľa. Zlé hygienické podmienky podporujú nákazu.
Existuje mnoho stavov, ktoré zvyšujú náchylnosť ľudí na infekciu salmonel. Medzi ne možno zaradiť: anamnéza chirurgického zákroku a chronické zápalové problémy gastrointestinálneho systému, znížená pálenie záhy (prvá obranná bariéra hostiteľa) alebo zmena črevnej flóry v dôsledku nedávneho podávania antibiotík.
Salmonella paratfica A vyvoláva črevnú horúčku podobnú horúčke tyfu, ale takmer vždy miernejšiu.
vlastnosti
Celosvetová horúčka tyfov a paratypoidov alebo črevné horúčky sú všeobecne bežné v oblastiach planéty, kde sú zlé hygienické opatrenia a voda na ľudskú spotrebu je ľahko kontaminovaná odpadovými vodami.
Medzi oblasti, v ktorých sa tieto choroby vyskytujú najčastejšie, patrí Ázia, Blízky východ, Afrika, Stredná a Južná Amerika a časti južnej Európy.
Salmonella paratfica A vstupuje perorálne do hostiteľa a podáva sa v terminálnom alebo distálnom ileu (tenké črevo). Tieto mikroorganizmy majú „fimbrie“, s ktorými priľnú k epitelu na lymfoidných tkanivách ilea v Peyerových náplastiach.
Ak imunitný systém infekciu nezastaví, baktérie sa množia a vstupujú do krvného obehu, čo spôsobuje miernu septikémiu. V tejto dobe začína horúčka a malátnosť. Baktérie potom vniknú do lymfatického tkaniva a prejavia sa charakteristické príznaky choroby.
zdroje
Pretože paratypická salmonelóza A má ako rezervoára muž, zdrojom infekcie sú jedlo a voda kontaminovaná trusmi alebo močom od zdravých alebo chorých nosičov.
Medzi dôležité zdroje infekcie patria surová zelenina, zelené šaláty, mlieko a jeho deriváty, voda alebo ľad, mäkkýše alebo akékoľvek iné jedlo, ktoré bolo kontaminované výkaly alebo močom. Všetky tieto surové potraviny, ktoré sú umyté kontaminovanou vodou, sú potenciálnym zdrojom infekcie.
Klimatické povodne, ktoré sa vyskytujú v niektorých chudobných oblastiach, sú hlavným zdrojom znečistenia vody pre ľudskú spotrebu. Toto sú východiskové body pre mnoho ohnísk.
Keďže Salmonella paratfica A je citlivá na teplo, odporúča sa variť vodu a jedlo dôkladne uvariť v oblastiach, kde existuje nebezpečenstvo alebo riziko kontaminácie.
Príznaky a diagnostika
príznaky
Symptómy paratypoidnej enterálnej horúčky A alebo paratypoidnej horúčky sú podobné symptómom horúčky tyfusu, ale s kratším prodromom (1 až 10 dní) a menej závažnými symptómami. Je to náhly nástup a kratšie trvanie. K relapsom dochádza približne v 8% prípadov.
Najčastejšie príznaky sú tieto:
- Trvalá vysoká horúčka.
- Bolesť hlavy.
- Všeobecné nepohodlie.
- Znížená chuť do jedla.
- Hepatomegália a splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), ktoré môžu spôsobiť nepríjemné pocity v bruchu.
- Suchý kašeľ v počiatočných štádiách choroby.
- Vyskytuje sa „vyrážka“ alebo plochá ružovkastá erupcia, ktorá môže byť viditeľná na trupe.
- Zápcha alebo hnačka. Zápcha sa vyskytuje oveľa častejšie u dospelých, zatiaľ čo iba 20% chorých dospelých má hnačku. U detí a starších ľudí je hnačka častejšia.
Lézie v trupe spôsobené paratypoidom A a týfusom. (Zdroj: Fotografický kredit: Poskytovatelia obsahu: Patologický ústav CDC / Ozbrojené sily, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Závažnosť ochorenia sa pohybuje od stredne ťažkých po ťažké s mnohými komplikáciami. Ľudia, ktorí nie sú liečení, môžu udržiavať vysoké teploty niekoľko týždňov av týchto prípadoch sú komplikácie omnoho častejšie. Pre tento typ salmonelózy existuje len veľmi málo zdravých nosičov.
Komplikácie spojené s väčším počtom úmrtí sú poruchy tekutín a elektrolytov u detí a krvácanie a perforácia gastrointestinálneho traktu u dospelých. Pri správnom zaobchádzaní je úmrtnosť veľmi nízka, menej ako 1%.
diagnóza
Diagnóza je uskutočňovaná krvnou kultúrou v skorých štádiách choroby alebo močovou a / alebo stoličkovou kultúrou v neskorších štádiách a potom pomocou rôznych metód je zodpovedajúci sérotyp imunologicky identifikovaný. Mnoho inštitúcií v súčasnosti používa diagnostický nástroj PCR (polymerázová reťazová reakcia).
liečba
Liečba vyžaduje odpočinok, parenterálnu rehydratáciu v prípade dehydratácie spôsobenej hojnou hnačkou a antibiotikami. Vďaka použitiu antibiotík a predpísaných vakcín nie je choroba fatálna.
Liečba voľby je chinolóny, konkrétne ciprofloxacín. Aj keď ide o výber liečby, v poslednom desaťročí a najmä na ázijskom kontinente bolo hlásených veľa prípadov rezistencie.
Možno tiež použiť ceftriaxón alebo cefotaxím, cefalosporíny tretej generácie, široké spektrum. Ďalším antibiotikom, o ktorom sa ukázalo, že je účinný, je azitromycín, ktorý patrí do skupiny širokospektrálnych makrolidov.
V mnohých endemických oblastiach sa stále používa klasická liečba chloramfenikolom alebo trimetoprimom / sulfametoxaxolom, ale táto liečba už nie je účinná kvôli rezistencii, ktorú sa tieto mikroorganizmy vyvinuli.
Liečebná schéma paratypoidálnej horúčky u dospelých je ciprofloxacín: 1 gram denne počas 10 dní (perorálne alebo IV); ceftriaxón: 2 až 4 gramy denne počas 14 dní (IM alebo IV cesta); cefotaxím: 3 až 6 gramov denne počas 14 dní (IV cesta) alebo azitromycín: 1 gram denne počas siedmich dní (perorálna cesta).
prevencia
Zdravotnícke orgány musia monitorovať a hodnotiť rodinné kontakty a akékoľvek ďalšie úzke kontakty týkajúce sa už diagnostikovaných prípadov.
Nemocná osoba by nemala navštevovať materskú školu, školu alebo pracovať, kým ju neschvália zdravotnícke orgány, aby sa predišlo riziku nákazy.
Ľudia, ktorí pracujú pri manipulácii s potravinami, starajú sa o deti alebo sa o ne starajú, v práci súvisiacej so zdravotnou starostlivosťou alebo rezidenčnou starostlivosťou, sa nemôžu vrátiť do svojich pracovných činností, kým lekár, ktorý je poverený prípadom v zdravotníctve, neschváli.
Niektoré úzke kontakty infikovanej osoby by sa mali tiež pozorne sledovať a zdravotnícky orgán by ich mal vyšetrovať, kým si nebudú istí, že nie sú infikované.
Ľudia s týfusom alebo paratypoidnou horúčkou by nemali pripravovať jedlo pre iných ľudí a nemali by plávať vo verejných alebo súkromných bazénoch, kým ich zdravotnícke orgány nevyhlásia za choré.
Ak sa chystáte cestovať do oblastí, kde je táto salmonelóza častá alebo endemická, mali by ste sa vyhnúť pouličným jedlám a nápojom, ako aj čo najviac surovým jedlám. Mali by ste piť prevarenú alebo fľaškovú vodu bez ľadu alebo používať tablety na čistenie vody (chloráciu). O dostupných vakcínach by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Ovocie by ste mali umyť prevarenou alebo balenou vodou a umyť si ruky pred pitím, jedením alebo fajčením.
Referencie
- Barrow, PA (2000). Paratypoidné salmonely. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R. a Bhatnagar, S. (2005). Horúčka tyfov a paratyfus. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE a Bukirwa, H. (2008). Azitromycín na liečbu nekomplikovanej tyfovej a paratypoidnej horúčky (enterická horúčka). Cochrane Database of Systematic Review, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Kurzy salmonely paratyphi A, Ázia. Nové infekčné choroby, 11 (11), 1764.
- Tehla, CSJ, Chua, KH a Thong, KL (2014). Paratypoidná horúčka: spájanie globálnych analýz. Medzinárodný časopis lekárskych vied, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Porovnanie svadobného testu pri diagnóze brušného týfusu s krvnou kultúrou a imuno-chromatografického testu medzi pacientmi vo Fakultnej nemocnici Wad Medani, štát Gezira, Sudán (2012 - 2017) (dizertačná práca, Univerzita v Gezire).