NECITLIVÉ STRATY: DRUHY, PRÍČINY ZVÝŠENIA A VÝPOČET - LIEK - 2026

Tieto necitlivé straty sa vzťahujú ku strate telesných tekutín, ktoré nie sú ľahko zrejmé; to znamená, že nemôžu byť merané a sú súčasťou kontroly v rovnováhe tekutín podávaných a vylučovaných pacientom. Odstránené kvapaliny sa kategorizujú hlavne na citlivé straty a necitlivé straty.

Citlivé straty sú straty, ktoré je možné merať bez problémov; napríklad straty v diuréze alebo gastrointestinálne straty. Naopak, necitlivé straty sú straty, ktoré nemôžeme merať a ktoré sú prakticky bez sodíka, ako napríklad tekutina stratená potením alebo dýchaním.

Necitlivá strata pokožky

Pretože sa nedajú priamo zmerať, odhadujú sa na základe zostatku predchádzajúceho dňa, pričom sa berú do úvahy faktory, ktoré môžu ovplyvniť ich modifikáciu, napríklad použitie fototerapie, zvlhčovaní fanúšikov.

Predstavujú medzi 700 a 1000 ml za deň, približne 35% z celkovej straty vody eliminovanej za deň, a bežne sa zvyšujú v prítomnosti niektorých patológií, ako sú popáleniny, horúčky, náhle klimatické zmeny, hyperventilácia alebo v situáciách, ako je vyčerpávajúce cvičenie.

Vodná bilancia s jej citlivými a necitlivými stratami sa môže vypočítať pomocou vopred stanovených vzorcov podľa hmotnosti, pohlavia alebo patológie pacienta, ale je potrebné mať na pamäti, že hodnoty nie sú presné, ale približné podľa medzinárodného konsenzu.

Druhy necitlivých strát

Straty kože

Sú produkované termoregulačným mechanizmom konvekcie a difúziou stráca teplo cez pokožku. Musia sa odlíšiť od bežného potu, pretože obsahuje rozpustené látky, zatiaľ čo necitlivé straty kože sú nepostrehnuteľné a u dospelých môžu dosiahnuť 400 ml.

Necitlivé straty kože sa zvyšujú pri zvýšenej telesnej teplote (horúčka) alebo zvýšenej teplote okolia.

Straty pľúc

Vyrábajú sa mechanizmom odparovania; Zahrievaním vzduchu v alveolách sa nasýti vodou a počas exspirácie sa vytlačí.

Teplota vdychovaného vzduchu má vplyv: čím chladnejšia, tým väčšia je strata pri expirácii.

Necitlivé straty pľúc sa zvyšujú v horúcom a suchom prostredí a počas hyperventilácie, ako aj u pacientov s hypertyreózou.

Príčiny zvyšovania necitlivých strát

Straty necitlivé na základnú líniu sa vypočítajú pomocou vzorca 0,5 ml / kg / hod. A výnimočná situácia sa musí pridať podľa patológie prezentovanej pacientom.

- Horúčka zvyšuje stratu pokožky odparovaním o 10 až 15% za každé zvýšenie teploty o 1 ° C nad 38 ° C.

- Predčasne narodené deti s nízkou hmotnosťou môžu spôsobiť nezanedbateľné straty od 100 do 200 ml / kg / 24 hodín. Čím je hmotnosť nižšia, tým väčší je objem necitlivých strát.

- U pacientov s ICU s intubáciou sa má každých 24 hodín pridať 500 ml necitlivých respiračných strát.

- V prípade hyperventilácie alebo tachypnoe sa pridáva 4 ml / h na každých 5 dychov nad normálnu dýchaciu frekvenciu (RR> 20).

- V prípade ľahkého potenia sa straty z odparovania počítajú odparovaním pri 10 ml / h, miernym potením pri 20 ml / h, v prípade diaforézy alebo veľkým potením pri 40 ml / h.

- U popálených pacientov strata kožnej bariéry spôsobuje zvýšenie necitlivých kožných strát. Tieto straty sa vypočítajú vynásobením celkovej plochy povrchu tela 0,35 (konštantná) a výsledok sa vynásobí spáleným povrchom tela 100. Získaný výsledok je v ml.

- Medzi ďalšie udalosti môžu patriť ďalšie príčiny zvýšených necitlivých strát, pooperačné situácie, hnisavé rany a odtok dutín.

Ako sa počítajú necitlivé straty?

Približné denné necitlivé straty - za normálnych podmienok, bez stresu alebo patológií - sa vypočítajú vynásobením hmotnosti pacienta v kg koeficientom 0,7 a výsledok sa vynásobí 24 hodinami denne.

Získaný výsledok je v ml a predstavuje približný odhad necitlivých strát očakávaných za jeden deň.

Výpočet necitlivých strát má zásadný význam u hospitalizovaných pacientov, najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke horenia.

Podľa získaných údajov je potrebné upraviť potrebnú parenterálnu hydratáciu pacienta tak, aby citlivé straty plus necitlivé straty neprekročili požité tekutiny a nespôsobili dehydratáciu.

Podobne v prípadoch, keď je súčet vylúčených tekutín (citlivé straty + necitlivé straty) podstatne nižší ako súčet prijímaných tekutín - najmä v prípadoch srdcových chorôb, nefrotického syndrómu, cirhózy, okrem iného - indikácia je obmedzenie príjmu tekutín, aby sa zabránilo opuchom.

Referencie

1. William N. Kelley. Diagnostika a liečba ochorení obličiek a elektrolytov. Interná medicína Zväzok 1. Druhé vydanie. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Nelsonská zmluva o pediatrii. Zväzok I. 18. vydanie. Kapitola 52. Poruchy elektrolytov a kyslých zásad. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmy v nefrologii. Poruchy hydroelektrolytu a acidobázická rovnováha. Modul 01. Španielska nefrologická spoločnosť. 2011. Získané z: elsevier.es
4. Americká akadémia pediatrie. Necitlivá strata vody u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatric. August 1972, zväzok 50 / vydanie 2. Získané z: pediatrics.aappublications.org
5. Španielska spoločnosť pre výživu v Spoločenstve. Dokument o konsenze. Hydratačné smernice v komplexnej zdravotnej starostlivosti. Získané z: koreofarmaceutico.com