Ototubaritis je zápalový proces z Eustachovej trubice, ktorá je sprevádzaná prechodné a reverzibilné obštrukciou spomínaných rúrok. Môže byť dôsledkom infekčných procesov horných dýchacích ciest alebo alergickej rinitídy a môže byť často komplikovaný zápalom stredného ucha.
Povrch vzduchových dutín stredného ucha je pokrytý sliznicou stĺpovitého stĺpcového epitelu (respiračná sliznica) so sekrečnými žľazami. Táto sliznica je pokrytá a je v kontakte s periosteom časnej kosti, kde je vyrezávané stredné ucho.
Štruktúra stredného ucha (Zdroj: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)
Eustachovská trubica je trubica, ktorá má kostnú časť (zadnú tretinu) v časnej kosti a prednú chondromembranóznu časť (dve tretiny), ktorá sa vlieva do nosohltanu. Preto táto osteochondromembranózna trubica spája tympanickú klietku s nosohltanom.
Lúmen trubičiek sa otvára kontrakciou svalov mäkkého podnebia (svaly peristapylínu). Eustachovská trubica plní funkcie zásadného významu pre funkciu stredného ucha. Umožňuje vetranie tlakov medzi prostredím a stredným uchom pri vetraní tympanickej klietky.
Ďalšou funkciou týchto trubíc je eliminovať sekréty zo stredného ucha smerom k orofaryngu a zabrániť vstupu baktérií a cudzích prvkov, čím sa chránia štruktúry v nich obsiahnuté.
Plyn je trvalo absorbovaný do stredného ucha. Ak je eustachovská trubica opuchnutá, zablokovaná a nefunguje správne, nebude môcť bubienková klietka vetrať. To vytvára pokles tlaku stredného ucha vzhľadom na okolitý tlak, to znamená záporný tlak v bubienkovej klietke.
Eustachovská trubica obvykle umožňuje vyrovnávanie tlaku, takže tlak v tympanickej klietke sa rovná okolitému tlaku. Ak sa v strednom uchu vytvorí podtlak, stimulujú sa sliznice, zvyšuje sa sekrécia a to predisponuje k rozvoju zápalu stredného ucha.
Príznaky ototubaritídy
Najčastejšie príznaky sú:
- Bolesť ucha
- Pocit svrbenia alebo svrbenia a opuch ucha
- Vzhľad tinnitusu (pískanie)
- Zvýšená citlivosť na hluk
- Zvýšené sekrécie v strednom uchu, ktoré môžu viesť k vydutiu bubienkovej membrány a objaveniu sa hladiny tekutiny, ktorá sa pozoruje pri otoskopii.
Môže sa vyskytnúť prechodná strata sluchu. Ak je proces komplikovaný akútnou infekciou stredného ucha, objavujú sa žltkasté sekréty a začervenanie tympanickej membrány. Niekedy sa môžu vyskytnúť závraty, závraty, nevoľnosť, zvracanie a horúčka.
Obrázok Ulrike Mai na www.pixabay.com
Tinnitus je charakteristický pre ototubaritídu. Tinnitus je prítomnosť hluku, ktorý pacient vníma, ale nereaguje na žiadne externé sluchové stimuly.
príčiny
Vírusové alebo bakteriálne procesy horných dýchacích ciest, alergická rinitída a prítomnosť adenoidného tkaniva v blízkosti úst Eustachovej trubice v orofaryngu, sú náchylné na zápal a dočasné uzavretie uvedených kanálikov a vytvorenie ototubaritis.
U malých detí mladších ako tri roky je ototubaritída veľmi častá a obvykle je komplikovaná otitis media. To je na jednej strane spôsobené nedostatkom rozvoja imunitného systému u detí a na druhej strane osobitnými charakteristikami týchto kanálikov u detí, ktoré uľahčujú ich uzavretie a zápal.
Tieto charakteristiky Eustachových trubíc pre deti, ktoré ich odlišujú od dospelých, sú tieto:
- Kostná časť Eustachovej trubice u detí je dlhšia ako u dospelých.
- Uhol medzi membránovou časťou a kostnou časťou je oveľa menší, približne 10 stupňov. Preto sú detské trubice omnoho rovnejšie ako dospelí.
- Istmus je dlhší so 4 až 5 mm nosohltanovým otvorom, oveľa menší ako u dospelých.
Baktérie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri infekciách stredného ucha, sú M. catarrhalis, H. influenzae a S. pneumoniae (pneumokok). To sa však môže líšiť v závislosti od miery vakcinácie referenčnej populácie, veku pacientov a základných primárnych príčin.
následky
Komplikácie ototubaritídy sú zápaly stredného ucha, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu opakovať. Ak je zápal stredného ucha infekčný, môže byť komplikovaný mastoiditídou, labyrintitídou, meningitídou a zriedka mozgovými abscesmi. Tieto komplikácie môžu spôsobiť následky infekčného procesu.
Najčastejšími komplikáciami opakujúcich sa infekčných zápalov stredného ucha sú však spontánne perforácie tympanickej membrány v dôsledku hromadenia hnisavých sekrétov a zvýšeného tlaku v strednom uchu.
Perforácie tympanických membrán sa obvykle hojia spontánne bez toho, aby zanechali následky. Ak však nie je liečba správne podávaná, baktérie sú rezistentné a veľmi virulentné alebo pacient je z nejakého dôvodu imunosupresívny. Tieto procesy sa môžu stať chronickými.
V týchto prípadoch sa môžu objaviť následky súvisiace s nevyriešenými bubienkovými perforáciami, stuhnutosťou ušného bubienka v dôsledku zápalových a infekčných procesov alebo poškodením reťazca kĺbov.
Atelektáza vera alebo tympanická atelektáza je jedným z následkov seróznej zápaly stredného ucha. Skladá sa z invázie a zrútenia bubienkovej membrány zatriedenej do siedmich stupňov a ktoré môžu alebo nemusia obsahovať reťazec kukly.
Eardrum-skleróza, atelektáza alebo zmena reťaze v ovách ovplyvňujú prenos zvuku z vonkajšieho ucha. Všetky tieto skutočnosti vedú k rozvoju sluchu, ktorý môže byť trvalý alebo musí byť chirurgicky vyriešený.
ošetrenie
Liečba ototubaritídy vyžaduje protizápalové lieky, analgetiká, antihistaminiká, mukolytiká a úpravu alebo liečenie pôvodnej príčiny, tj alergickej nádchy, ak je prítomná, infekcií horných dýchacích ciest alebo adenoiditídy. Zahrnuté sú aj nosné výplachy a spreje.
V prípade infekčného procesu, ktorý zahŕňa Eustachove trubice alebo stredné ucho, sú zahrnuté antibiotiká. V niektorých prípadoch sú potrebné chirurgické tympanické drenáže a umiestnenie malej trubice na uľahčenie dočasného transtympanického drenáže.
Chirurgické liečby komplikovaných problémov s ototubaritídou zahŕňajú umiestnenie ventilačných trubíc, rekonštrukciu ušného bubienka a tuboplastiu.
Referencie
- Bluestone, CD a Klein, JO (2003). Dysfunkcia otitis media a eustachovej trubice. Detská otolaryngológia, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Dysfunkcia otitis media a eustachovej trubice: spojenie s alergickou rinitídou. Žurnál alergie a klinickej imunológie, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG a Gwaltney, JM (1989). Zmeny eustachovej trubice, stredného ucha a nosa pri rinovírusovej infekcii. Archív oftalmológie - chirurgia hlavy a krku, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG a Gwaltney, JM (1989). Zmeny eustachovej trubice, stredného ucha a nosa pri rinovírusovej infekcii. Archív oftalmológie - chirurgia hlavy a krku, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M. a Palomar García, V. (2014). Zápalová patológia stredného ucha. patofyziológia eustachovej trubice. ototubaritis. akútna zápal stredného ucha. opakujúce sa oma. Libru. virtuálny formulár. na ORL, 1-20.
- Payá, APH a Jiménez, PJ (2003). Vyšetrenie uší, nosa a krku v primárnej starostlivosti. SEMERGEN-Family Medicine, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Zápal stredného ucha a kalibra trubice. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.