OSTEOCHONDRÓM: PRÍZNAKY, PRÍČINY, HISTOLÓGIA, LIEČBA - LIEK - 2024

Osteochondrom je typ nádoru, ktorý sa vyskytuje v rastúcich kostí. Povaha tohto poškodenia je benígna a týka sa povrchov kostí, ktoré sú stále pokryté chrupavkou. To potom predstavuje významnú časť tkaniva kostí a chrupavky, ktoré sa tiež nazýva exostózy.

V dlhej kosti sú rozoznané dve časti: diafýza alebo telo a epifýza alebo koniec. Keď sa kosť vyvíja alebo rastie, predstavuje oblasť - fyziku vytvorenú chrupavkou, ktorá je zodpovedná za rast kostí.

Lucien Monfils, z Wikimedia Commons

Fyzis sa nachádza v medziľahlej oblasti medzi driekom a koncami, ktorá sa nazýva metafýza. V tejto oblasti sa vyskytujú osteochondrómy.

Príčina osteochondrómu nie je jasná, hoci z metafýzy dochádza k rastu rastovej platne. Táto chrupavka je stimulovaná a rastie paralelne s pôvodnou kosťou. Na druhej strane je jeho pôvod považovaný za neoplastickú predispozíciu.

Tento typ nádoru môže byť jediný - osamelý osteochondróm - ale môže byť aj mnohonásobný. Ten pochádza z genetických faktorov.

Aj keď osteochondróm môže byť asymptomatický, pozorované príznaky - bolesť, funkčné obmedzenie - sú výsledkom kompresného účinku nádoru na susedné tkanivá.

Je to najbežnejší výskyt benígnych kostných nádorov a 10% všetkých kostných nádorov. Vyskytuje sa v rastúcej kosti, takže jej vzhľad je zvyčajne pred treťou dekádou života. Najčastejšie sú postihnuté kosti horných a dolných končatín.

Ak je asymptomatická, je diagnóza spôsobená občasným nálezom. Keď sa objavia príznaky, fyzikálne a rádiologické vyšetrenie odhalí ich existenciu.

Liečba osteochondrómu je chirurgická a spočíva v úplnom odstránení nádoru.

príznaky

Existujú dva typy osteochondrómov: tie, ktoré zodpovedajú jednotlivým léziám alebo solitérnym osteochondrómom, a tie, ktoré zahŕňajú viacnásobné lézie. V obidvoch prípadoch sú príznaky spôsobené rastom nádoru podobné, avšak v prípade viacerých nádorov sú spojené ďalšie príznaky a príznaky.

Väčšina osteochondrómov je bez príznakov, a preto zostávajú nepovšimnuté. Zvyčajne ide o kalené nádory nachádzajúce sa v kosti pôvodu a nespôsobujú poškodenie alebo zmeny. Keď v dôsledku svojho rastu tlačia na susedné tkanivo - svaly, šľachy, nervy alebo dokonca krvné cievy - vyvolávajú príznaky.

bolesť

Bolesť je najbežnejším príznakom tohto typu hmoty. Ak je rast nádoru dostatočne významný, môže spôsobiť stlačenie mäkkých tkanív a spôsobiť zápal a bolesť. Tlak na periférny nerv spôsobí neuropatickú bolesť.

Funkčné obmedzenie

Bolesť aj predĺženie nádoru môžu u jedinca spôsobiť relatívne funkčné obmedzenie. Rast osteochondrómu môže dokonca ovplyvniť susedný kĺb obmedzením rozsahu jeho pohybu.

paresthesia

Stlačenie nervu vyvoláva celý rad symptómov - parestézie - ktoré zahŕňajú brnenie, svrbenie, šoky a dokonca aj bolesť. Ak je tlak významný a dlhodobý, môže spôsobiť nevratné neurologické poškodenie.

Bránenie obehu

Zvyčajne je zriedkavý a vyskytuje sa v dôsledku tlaku na krvné cievy. Ak ide o tepnu, prerušenie obehu môže spôsobiť poškodenie tkanív, ktoré dodáva (ischémia).

Na druhej strane, žilová kompresia vedie k hromadeniu krvi z venózneho návratu, ktorý sa nazýva venózna stáza.

Lokalizovaný opuch alebo opuch

Závisí to od veľkosti nádoru a od zapojenia susedných mäkkých tkanív. Na povrchu tela môže byť viditeľný a hmatateľný veľký nádor.

Príznaky spojené s viacerými osteochondrómami

Okrem symptómov, ktoré jednotlivé lézie vyvolávajú kompresným účinkom, predstavuje osteochondromatóza charakteristické znaky a príznaky. Klinická prezentácia v tomto prípade závisí od prítomnosti viacerých lézií a ich prevahy v dlhých kostiach.

- Deformácia kostí

- nezvyčajne krátke kosti az tohto dôvodu skrátenie končatín.

- Mierne až ťažké funkčné obmedzenie, sekundárne k deformite.

- trup neúmerný dĺžke končatín.

A nakoniec, akútne a rýchlo sa vyvíjajúce príznaky spojené s rastom nádoru po 30 rokoch veku naznačujú malignitu. Možnosť prechodu z osteochondrómu na osteosarkóm je veľmi nízka.

Niektorí odborníci tvrdia, že je to produkt benígneho nádoru, ktorý je malígny, zatiaľ čo pre iných je to sarkóm, ktorý je včas diagnostikovaný nesprávne.

komplikácie

Aj keď osteochondrómy sú benígne a prevažne asymptomatické nádory, existuje riziko, že počas ich vývoja dôjde ku komplikáciám.

- Trvalé neurologické poškodenie v dôsledku predĺženej kompresie periférneho nervu.

- Veľké vaskulárne lézie vrátane aneuryzmy a pseudoaneuryzmy v aretriálnej stene. Dôvodom je nepretržité trenie, trenie alebo stlačenie krvných ciev.

- Zlomeniny nádorového pedikulu, ktoré nechávajú nádor bez pôsobenia ako cudzie teleso.

- Zhubný nádor. Bolo opísané, že 1% osteochondrómov sa môže stať malígnymi a stať sa sarkómami nízkeho stupňa. Toto riziko je vyššie v prípade osteochondromatózy.

príčiny

Existujú dva typy osteochondrómu, jeden alebo samostatný a osteochondromatóza alebo mnohopočetné osteochondrómy. Mechanizmy, ktoré majú pôvod v obidvoch typoch, sa skúmajú, avšak z predpokladaných hypotéz sa predpokladá, že sú vysvetlené mechanizmy vysvetľujúce príčiny tohto nádoru.

Osamelý osteochondróm

Fyziopatologicky sa osteochondróm skladá z proliferácie chrupavkových buniek - artómu - pochádzajúcich z blízkosti rastovej doštičky metafýzy. Neskôr sa jeho vývoj objavuje tak, že sa od tejto metafýzy vzdiali.

Rast nádoru reaguje na podnety podobné stimulom vývoja kostí, ktoré pozostávajú z hormónov a rastových faktorov. Z tohto dôvodu sa rast nádoru po druhej dekáde života zastaví, keď sa stimuly rastu kostí zastavia.

Presná príčina osteochondrómu nie je veľmi jasná. V súčasnosti sa uznáva, že rastová platnička predstavuje trhliny alebo výstupy z ich umiestnenia, čo podporuje abnormálnu tvorbu. Boli identifikované niektoré faktory, ktoré by mohli prispievať k vzniku osteochondrómu, vrátane traumy alebo abnormálneho perichondrálneho krúžku.

Perichondrálny kruh je štruktúra tvorená epifýznymi vláknami a spojením kolagénových vlákien periosteum a perichondrium. Jeho funkciou je poskytnúť stabilitu a mechanickú podporu metafýze vrátane rastovej platne. Defekt v tomto páse môže spôsobiť herniáciu rastovej platne a teda aj osteochondrómu.

Trauma do kosti, ktorá ovplyvňuje metafyzálnu oblasť, tiež spôsobuje únik alebo herniu chrupavky, čo podporuje tvorbu nádoru.

Osteochondromatosis

Mnohopočetná osteochondróm - osteochondromatóza - je odroda, ktorej hlavnou príčinou je genetika. Existuje autozomálny dominantný typ dedičnosti, výsledok mutácie v EXT génoch.

Chromozómy 8, 11 a 19 majú špecifické miesta, v ktorých sa nachádzajú gény EXT 1, 2 a 3, ktoré súvisia s týmto stavom.

Tí, ktorí sú postihnutí osteochondromatózou, budú mať predispozíciu na vývoj viacerých osteochondrómov v priebehu života. Tieto nádory sa objavia prevažne v dolných končatinách.

histológia

Sarahkayb, z Wikimedia Commons

Biopsia predstavuje doteraz jednu z najpresnejších diagnostických metód. Je založená na histopatologickej - mikroskopickej štúdii vzorky tkaniva na stanovenie jej abnormálnych charakteristík.

Histológia osteochondrómu má malý rozdiel od osteokortilaginóznej vzorky normálnej kosti. V skutočnosti má krytie chrupavky, kde je jediná odlišná vlastnosť menej organizovaná. Veľkosť uvedeného krytu nepresahuje 10 mm na šírku.

Chrupavka tohto typu nádorov sa nelíši od pôvodnej rastovej doštičky, kde sú pozorované rozšírené chrupavkové bunky, usporiadané do radov, ktorých jadrá sú obvykle okrúhle alebo oválne, ako aj jednoduché alebo dvojité. Existujú charakteristické znaky normálnej fyziky - rozmnožovanie, rast, hypertrofia, kalcifikácia a osifikácia.

Vlastnosti kostí sú rovnaké ako u kortikálnej a trabekulárnej kosti, kde trabekuly majú vo svojom jadre jadrá kalcifikovanej chrupavky. Podkladové trámce tvorené endochondrálnou osifikáciou povlaku obsahujú centrálne jadrá kalcifikovanej chrupavky.

Osteochondróm spočíva v proliferácii alebo hamartóme kostnej metafýzy, kde je umiestnená rastová doštička. Perioste - povrchová vrstva - ako aj kôra a drieň nádoru sú pokračovaním kosti. Endochondrálna osifikácia pod periosteom naznačuje abnormálny rast exostózy.

Okrem tkaniva chrupavky sú v kontakte s krycou chrupavkou aj krycie tkanivo a dokonca aj synoviálna membrána.

Nakoniec sa exostóza javí ako plochá a prichytáva sa na kosti - osteochondróm kosti - alebo s malou stonkou alebo stopkou bez chrupavky.

ošetrenie

Najskôr je potrebné vziať do úvahy, že osteochondróm je benígny nádor, ktorého rast sa zastavuje v dospelosti. Dokonca je väčšinou asymptomatický. Jeho odstránenie je však potrebné kvôli faktorom, ako sú prítomnosť príznakov, komplikácií alebo minimálna pravdepodobnosť malignity.

Použitie analgetík a protizápalových liekov je indikované na zlepšenie príznaku, najmä ak je prítomná bolesť.

Liečba voľby v prípade ostechondrómu je úplná chirurgická resekcia. Cieľom tohto chirurgického zákroku je okrem zlepšenia symptómov zabrániť možným komplikáciám prítomným v mäkkých tkanivách a kĺboch ​​priľahlých k nádoru. Ak sú nádory povrchné, musia sa z kozmetických dôvodov odstrániť.

V prípade osteochondromatózy je možné zvážiť chirurgický zákrok, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s deformáciou kostí alebo spomalením rastu alebo aby sa tieto problémy korigovali. Diagnóza osteosarkómu vyžaduje jeho vyrezanie čo najskôr.

Referencie

1. Anderson, ME (2012). Extáza osteochondrómov. Získané z domény childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondróm: ignorovať alebo vyšetriť. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Osamelý osteochondróm. Obnovené z emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Kosť: osteochondróm. Atlas genetiky a cytogenetiky v onkológii a heematológii. Získané z atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Zobrazovanie osteochondrómu: varianty a komplikácie s rádiologicko-patologickou koreláciou. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteochondróm a mnohopočetné dedičné exostózy. Získané z orthobulletov .com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondróm: rádiologická diagnostika, komplikácie a varianty. Získané z scielo.conycit.cl
8. Účes C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologický proces vývoja epifýzy: výskyt a tvorba sekundárneho centra osifikácie. Obnovené z bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Nádory kostí a sarkómy mäkkých tkanív. Obnovené zo stránky gaitano.net