VEZIKULÁRNA ŠELEST: CHARAKTERISTIKA, ZNÍŽENÁ A ZVÝŠENÁ - LIEK - 2025

Vezikulárna šelest je mäkký tichý zvuk je počuť pri počúvaní na hrudi zdravého človeka. Vyrába sa priechodom vzduchu malými dýchacími cestami v distálnych oblastiach prieduškového stromu. Hoci sa tento termín v súčasnosti nepoužíva, klasická literatúra a autori ho naďalej používajú.

Formálne opísaný francúzskym lekárom vynálezcom stetoskopu René Laënnec, je to jeden zo štyroch základných zvukov dychu: hluk pľúcneho dychu alebo vezikulárny šelest, hluk bronchiálneho dychu, hluk kavernózneho dychu a hvízdavý hluk a zahalený dych.

Vezikulárna šelest je základnou súčasťou pľúcnej a hrudnej semiológie. Jeho opis je povinný pri fyzickom vyšetrení pacienta, najmä ak má pacient respiračnú patológiu.

Okrem toho sa považuje za jedno z najjednoduchších klinických hodnotení, ktorých zmeny poskytujú viac informácií.

vlastnosti

Normálne zvuky dychu je možné počuť na hrudi a mali by byť symetrické a rovnomerné na oboch stranách. Jeho prítomnosť a vlastnosti sa však najlepšie vnímajú pri auskultácii pod podpazušiami a kľúčnými kosťami alebo v medzikapulárnom priestore len po stranách chrbtovej chrbtice.

Pri fyzickom vyšetrení môžeme počuť vezikulárny šelest počas celej inšpirácie. Ak je pacient požiadaný, aby vdýchol zhlboka a otvorenými ústami. uľahčuje sa jej počúvanie.

Pri vynútenom vydychovaní ho môžeme počuť v prvej polovici a stráca sa v konečnej časti pri znižovaní prietoku vzduchu.

Pri normálnom dýchaní je to zvuk nízkej intenzity a tónu, podobne ako prerušovaný vánok, ktorý fúka okolo. Pri nútenom dýchaní je intenzívnejší a má nižší tón, podobne ako zvuk hlbokého vzdychu alebo zívania. Niektorí autori ho porovnávajú s hlukom vlnovca bez ventilu.

Vesikulárny šelest sa znížil

Niektoré patológie alebo zdravotné ťažkosti môžu spôsobiť zníženie vnímania vezikulárneho šelestu. Tento jav je spôsobený v zásade dvoma príčinami, ako je opísané nižšie:

Znížený respiračný účinok

Akýkoľvek klinický obraz, ktorý neumožňuje priechod vzduchu na perifériu pľúc, môže šelest obmedziť alebo zrušiť. Medzi najčastejšie choroby, ktoré majú toto správanie, máme nasledujúce:

astma

Zníženie kalibru dýchacích ciest v dôsledku imunologických zmien. Zvyčajne postihuje hlavne menšie priedušky alebo priedušky.

Vezikulárny šelest je nahradený alebo maskovaný pískaním a, v závažných prípadoch, úplným tichom pri auskultácii.

dýchavičnosť

Abnormálny rast s následnou deštrukciou pľúcnych alveol. Je to typ chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Zhoršenie koncového úseku dýchacích ciest znižuje priechod vzduchu cez dýchacie cesty a zhoršuje normálne zvuky dýchania.

COPD

Chronický zápal pľúc s upchatím dýchacích ciest, ktorý je zvyčajne progresívny a nezvratný. V súvislosti s fajčením alebo prítomnosťou iných toxínov spôsobuje zníženie prietoku vzduchu cez priedušky, a teda aj zníženie vezikulárneho šelestu.

Podivné telá

Nasávanie cudzích telies z nosa alebo úst môže spôsobiť úplné alebo čiastočné upchatie dýchacích ciest. V závislosti od veľkosti môže ovplyvniť hlavnú priedušku, jej vetvu alebo distálne oblasti prieduškového stromu.

Čiastočné upchatie dýchacích ciest by sa po auskultácii vnímalo ako pískanie alebo pískanie. Úplná prekážka, ktorá by neumožňovala vstup alebo výstup vzduchu, by spôsobila ticho vyvolávajúce zvuk.

Zmeny v respiračnom šelesti môžu v závislosti od miesta prekážky ovplyvniť celý hemitorax alebo iba jeho časť.

nádory

Prítomnosť nádorových lézií, ktoré zaberajú lumen dýchacích ciest alebo ich tlačia zvonku, môže modifikovať vezikulárny šelest.

Charakteristiky obrázku by boli veľmi podobné charakteristikám cudzieho tela v závislosti od úplného alebo čiastočného zapojenia kalibru priedušiek.

Zníženie prenosu hluku

V tomto prípade neexistuje žiadny kompromis v priechode vzduchu cez dýchacie cesty, ale skôr v prenose dýchacieho hluku cez anatómiu hrudnej steny.

Semiologicky je vyjadrené za predpokladu, že vezikulárny šelest „ani nič, ani muchy“, pričom je zrejmé, že abnormálna prítomnosť vzduchu alebo kvapaliny v pleurálnej dutine ovplyvňuje šelest.

Pleurálny výpotok

Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine bráni prenosu dýchacieho hluku a znemožňuje auskultáciu respiračného šelestu.

Najdôležitejšou príčinou tohto stavu sú ťažká pneumónia, kongestívne zlyhanie srdca, paraneoplastické syndrómy a imunitné ochorenia.

býky

Vyrábajú sa prvotnou deštrukciou a následným sútokom pľúcnych alveol. Z podobnej etiológie emfyzém spôsobuje masívne hromadenie vzduchu v pľúcnom sektore, čo znižuje prenos normálneho hluku dýchania, a tým aj jeho auskultáciu.

Hemotorax a pneumotorax

Prítomnosť krvi alebo vzduchu v pleurálnej dutine, zvyčajne v dôsledku traumy, zmierňuje alebo zhasína vezikulárny šelest.

Zvýšená vezikulárna šelest

Je to oveľa menej bežné ako znížené zvuky dychu. Niektoré patologické nálezy - neobvykle závažné - však môžu viesť k zvýšeniu absorpcie respiračného hluku. Niektoré príklady sú uvedené nižšie:

Spevnenie pľúc

Konsolidované pľúca v dôsledku ťažkej pneumónie môžu lepšie vysielať zvuky dychu, keď sú patentované.

Priedušky v oblasti spevnenia vyzerajú ako tvrdá trubica kvôli kaleniu ich stien; Paradoxne to uľahčuje priechod vzduchu a zvyšuje príjem respiračného šelestu.

Tento jav je známy ako tubulárny alebo bronchiálny šelest a je považovaný za patognomonický pre pneumóniu lamb s konsolidáciou.

Akonáhle sa stav vyrieši, auskultácia sa môže vrátiť do normálu, pokiaľ nedôjde k trvalému poškodeniu pľúcneho parenchýmu, ktorý by z tohto abnormálneho hluku urobil pevný nález.

miešanie

Cvičenie alebo namáhavá fyzická aktivita zvyšuje príjem vzduchu do pľúc a naopak zvyšuje intenzitu vezikulárneho šelestu.

Aj keď tento príklad nie je patologický, táto situácia sa môže vyskytnúť v dôsledku psychomotorického nepokoja u pacientov s duševnými chorobami alebo pri skorých srdcových chorobách.

Je potrebné spochybniť druh vynaloženého úsilia a anamnézu pacienta, aby sa určilo, či by sa tento zvýšený respiračný šelest mal považovať za normálny, alebo naopak, spojený s ochorením, ktoré si vyžaduje ďalšie štúdie a liečbu.

Referencie

1. Ľahká auskultácia (2017). Zvuk vesikulárneho dychu. Obnovené z: easyauscultation.com
2. Získané (sf). Vezikulárna šelest. Získané z: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). Vezikulárna šelest. Obnovené z: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernst (1937). Na pôvod vezikulárneho zamrmlal. Journal of Internal Medicine, zväzok 91, čísla 1 a 2: 115-120.
5. Empedium (sf). Dýchacie zvuky Obnovené z: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario a Suarez Mejido, Alvaro (1991). Pľúcne alebo dýchacie zvuky. Costa Rican Medical Act, zväzok 34, 3: 112-117.
7. Sarkar, Malajčina a spolupracovníci (2015). Vyšetrenie dýchacích ciest. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158-168.
8. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Dýchacie zvuky. Obnovené z: en.wikipedia.org