MIÓZA: PRÍČINY, PATOFYZIOLÓGIA A LIEČBA - GEOGRAFIA

Miosis je kontrakcie zrenice oka. Toto je normálna odozva, ktorá obmedzuje množstvo svetla, ktoré vstupuje do oka za jasných svetelných podmienok. Je to konečný výsledok fotomotorického reflexu, ktorý je zodpovedný za kontrakciu zornice (mióza), keď je v prostredí veľa svetla, čo je normálna pupilárna kontrakcia oboch očí v reakcii na svetelné podmienky.

Nie vždy je však mióza normálna, v skutočnosti, keď sa vyskytuje pri slabom osvetlení, je sprevádzaná ďalšími príznakmi (ako je ospalosť alebo dezorientácia). Ak sa vyskytuje iba v jednom oku, malo by sa považovať za patologické.

Zdroj: pixabay.com

Je mimoriadne dôležité určiť príčinu, pretože je to zvyčajne kvôli vážnym podmienkam, ktoré môžu ohroziť život osoby.

Vyhodnotenie miózy je veľmi jednoduché, postačuje priamo sledovať oko osoby a určiť priemer žiaka; pokiaľ je to 2 mm alebo menej, bude hovoriť o mióze.

príčiny

Mióza je vo väčšine prípadov normálnou reakciou na vonkajšie svetelné podmienky a predstavuje viditeľné klinické príznaky aktivácie fotomotorického reflexu.

Keď sa uvedený reflex zmení, a to buď organickými léziami alebo v dôsledku účinku toxických látok alebo liekov, hovorí sa, že je to patologická mióza, čo je nevyhnutné úplné fyzikálne vyšetrenie, aby sa určila príčina a opravila sa.

Na správne pochopenie miózy je nevyhnutné poznať jej mechanizmus (fyziológia); Len čo sa tak stane, bude ľahšie identifikovať rôzne patológie, ktoré vyvolávajú patologickú miózu.

Fotomotorický reflex

Fotomotorický reflex začína, keď svetlo vstupuje do oka, a stimuluje fotoreceptorové bunky umiestnené v sietnici (kužele, tyče, fotoreptorové gangliové bunky), premieňajúce svetlo na elektrický impulz, ktorý prechádza cez senzorické vlákna druhého k lebečnému (očný nerv) k strednému mozgu.

V tejto oblasti sa impulz dostane do pretektálneho jadra umiestneného v nadradenom kolikule, a to bez prechodu cez laterálne genikulátové jadro alebo vizuálnu kôru, preto je reflex výlučne integrovaný do stredného mozgu bez účasti nadradených štruktúr.

Akonáhle zmyslový impulz dosiahne predektektálne jadro, stimuluje neuróny, ktoré ho spájajú s visceromotorickým jadrom Edinger-Westphal, odkiaľ začínajú parasympatické motorické vlákna, ktoré sprevádzajú tretí kraniálny nerv (okulomotorický nerv).

Po vstupe tretieho lebečného nervu na obežnú dráhu vstupujú sprievodné parasympatické vlákna do ciliárneho ganglia, odkiaľ vystupujú postgangliové motorické vlákna známe ako krátke ciliárne nervy, ktoré budú v konečnom dôsledku zodpovedné za kontrakciu ciliárneho svalu. na svetlo.

Je známy ako priamy fotomotorický reflex kontrakcie žiaka (mióza) v reakcii na priamy stimul svetla toho istého oka; to znamená, že svetlo vstupuje do správneho oka a do správnych žiakových zmlúv.

Okrem priameho fotomotorického reflexu existuje aj tzv. Konsenzuálny reflex, ktorý pozostáva z kontralaterálnej kontrakcie žiaka v reakcii na svetelný stimul v opačnom oku; napríklad svetlo stimuluje pravé oko a zrenice ľavého oka sa sťahujú.

Konsenzuálny reflex je zodpovedný za to, že obaja žiaci majú rovnaký stupeň miózy, preto sa očakáva, že za normálnych podmienok sú žiaci symetrickí. Ak sa tak nestane, malo by sa zvážiť poškodenie integračnej cesty reflexu.

patofyziológie

Ak sa mióza vyskytuje pri slabom osvetlení, je asymetrická (jedno oko je áno a druhé nie) alebo ak je sprevádzané inými klinickými príznakmi, ako sú zmätenosť, dezorientácia alebo zmenený stav vedomia, mala by sa zvážiť patologická mióza.

Príčiny patologickej myiózy sú početné a veľmi rôznorodé, pretože sú predmetom rozsiahlych lekárskych pojednaní, zo všeobecného hľadiska je však možné zvážiť dve veľké skupiny príčin:

- Zranenia v ceste integrácie fotomotorického reflexu.

- Účinky toxických látok, liekov alebo liekov.

Všeobecne možno povedať, že klinická anamnéza pacienta, nálezy fyzikálneho vyšetrenia a doplnkové vyšetrenia (tomografia, toxikologické testy alebo iné, podľa okolností) umožňujú presne určiť príčinu patologickej myiózy, ktorá má zásadný význam, pretože Podľa príčiny sa musí rozhodnúť o liečbe.

Integračné lézie fotomotorického reflexu

Fotomotorický a konsenzuálny reflexný reťazec môže byť ovplyvnený v rôznych bodoch, od lézií v sietnici, ktoré bránia tomu, aby sa svetový stimul stal elektrickým stimulom, až po zmeny v motorických nervoch, ktoré bránia kontrakcii ciliárneho svalu v reakcii na svetlo.

Existuje nespočetné množstvo patológií a lézií, ktoré môžu zmeniť patologickú miiózu vyvolávajúcu fotomotorický reflex, najčastejšie sú niektoré typy mozgových krvácaní (ako sú napríklad krvácanie z pontínu), Hornerov syndróm, nádor pankreasu a bolesti hlavy klastrov. niektoré z najbežnejších príčin.

Hornerov syndróm

Pri Hornerovom syndróme sú prítomné sympatické vlákna, ktoré sú zodpovedné za mydriázu (dilatácia zrenice), a preto sa rovnováha medzi myiózou a mydriázou stráca v dôsledku rôznych okolitých svetelných podmienok.

Ak k tomu dôjde, neurovegetatívna inervácia oka sa riadi výlučne parasympatickým systémom, ktorý, pretože nemá niekoho, kto by ho antagonizoval, vytvára trvalú a patologickú miózu oka, ktorej sympatická dráha je oslabená.

Nádor pankreasu

Nezvyčajnou, ale veľmi závažnou príčinou miózy je nádor pankreasu, typ rakoviny pľúc, ktorý zahŕňa vrchol orgánov prenikajúcich do susedných štruktúr vrátane krčných sympatických uzlín. Ak k tomu dôjde, vyskytnú sa sympatické vlákna, ako sa vyskytuje pri Hornerovom syndróme.

Na druhej strane u klastrových bolestí hlavy dochádza k prechodnému zrušeniu mydriázy v dôsledku patologickej zmeny sympatetickej dráhy, ktorá nie je ešte dobre definovaná, čo opäť vedie k neurovegetatívnej inervácii vyvolanej parasympatikami, ktorá navodzuje trvalú miózu tým, že chýba prirodzený antagonizmus. sympatického systému.

Účinky toxických látok, liekov alebo liekov

Lieky, lieky a toxíny, ktoré môžu pôsobiť na parasympatický systém, sú početné a rôzneho druhu, existuje však spoločný menovateľ, ktorý nám umožňuje podozrenie na toxické účinky určitej látky zodpovednej za miózu: súvisiace neurologické príznaky.

Neurologické príznaky ako je stupor, zmätenosť, ospalosť, agitovanosť, zmyslové poruchy alebo motorické postihnutie sa zvyčajne vyskytujú u všetkých pacientov s miózou vyvolanou drogami alebo liekmi.

Všetko záleží na type látky zahrnutej do miózy, čo je najzjavnejší rozdiel v porovnaní s organickými léziami, nikdy by sa však nemala ignorovať možnosť krvácania do mozgu, čo môže byť niekedy veľmi podobné otrave.

Medzi látky, ktoré spôsobujú miózu, patria:

- všetky deriváty opioidov

- cholínergné látky (ako je acetylcholín)

- Inhibítory acetylcholinesterázy (neostigmín, fyzostigmín)

- Nikotín

- parasympatomimetiká (napríklad pilokarpín, liek bežne používaný na liečbu glaukómu),

- Antipsychotické lieky (napríklad haldol a risperidón)

- Niektoré antihistaminiká, napríklad difenhydramín

- Imidazolíny vrátane antihypertenzívneho klonidínu

ošetrenie

Liečba miózy bude do značnej miery závisieť od príčiny, v skutočnosti si fyziologická mióza nevyžaduje žiadne liečenie, ako aj také, ktoré sa vyskytuje ako vedľajší účinok liečiva používaného na liečbu známej patológie (pilokarpín, klonidín atď.) ,

V prípadoch, keď sa vyžaduje liečba, bude všeobecne potrebné zistiť príčinu a začať s príslušnou liečbou primeranú liečbu, ak je k dispozícii; To znamená, že samotná mióza sa nelieči, pretože predstavuje symptóm, a preto je potrebné zaútočiť na základné ochorenie, ktoré je za ňu zodpovedné.

Referencie

Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Starnutie, senilná mióza a citlivosť na priestorový kontrast pri nízkej svietivosti. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
Lee, HK a Wang, SC (1975). Mechanizmus moriónom indukovanej miózy u psov. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, a Pettit, TH (1982). Inhibítory chirurgicky vyvolanej miózy. Oftalmology, 89 (8), 966-979.
Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegia, ptóza a mióza pri časnej arteritíde. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH a Goldman, P. (1976). Požívanie liekov spojené s miózou u detí v bezvedomí. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
Clifford, JM, Day, MD, a Orwin, JM (1982). Zvrátenie kloidínom vyvolanej miózy antagonistom alfa 2-adrenoreceptora RX 781094. British Journal of Clinical Farmology, 14 (1), 99-101.
Weinhold, LL a Bigelow, GE (1993). Opioidná mióza: účinky intenzity osvetlenia a monokulárnej a binokulárnej expozície. Závislosť od drog a alkoholu, 31 (2), 177-181.
Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, a Dieterich, D. (1981). Inhibícia traumou indukovanej miózy indoxolom. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.

MIÓZA: PRÍČINY, PATOFYZIOLÓGIA A LIEČBA - GEOGRAFIA - 2026