Myoglobinúrie označuje prítomnosť v moči myoglobínu, proteínu nachádzajúceho sa vo svaloch a slúži pre uloženie kyslíka. Toto je zriedkavý nález. Proces začína hemoglobinúriou.
Hemoglobinúria sa vyskytuje pri poškodení svalov alebo zranení. To spôsobuje uvoľňovanie myoglobínu do krvi. Krv je filtrovaná a vylučovaná obličkami, ktoré môžu byť vážne poškodené v dôsledku veľkosti molekuly.
myoglobínu
Myoglobín, ktorého štruktúra je podobná hemoglobínu, je svalová bielkovina zodpovedná za ukladanie kyslíka, ktorá je nevyhnutná na to, aby svaly plnili svoju funkciu.
Má hemovú skupinu, schopnú viazať kyslík ešte väčší, ako je hemoglobín, ktorý uľahčuje priechod kyslíka z krvi do svalu.
Čo je to myoglobinúria?
Lekársky slovník Merrian-Webster definuje myoglobinúriu ako „prítomnosť myoglobínu v moči“, čo je jednoduchá definícia zložitého problému.
Myoglobinúria je klinickým príznakom, ktorý sa prejavuje stmavnutím moču, ku ktorému dochádza pri závažnom poškodení svalu, čo umožňuje prechod myoglobínu do krvi. Pri prechode obličkami sa krv filtruje a vylučuje sa cirkulujúci myoglobín, čo vytvára tmavú farbu moču.
Myoglobinúria je považovaná za klinický príznak a nie za príznak, pretože je pozorovateľná. Toto je zvyčajne sprevádzané príznakmi hlavnej príčiny: poškodenie svalov.
príčiny
Čokoľvek, čo spôsobuje značné poškodenie svalov, môže viesť k hemoglobinúrii a jej príčiny sú početné.
Podľa mechanizmu poškodenia svalov spoločnosť Nayak & Jindal (2015) rozdeľuje hlavné príčiny myoglobinúrie do štyroch skupín: fyzická, hypoxická (nedostatok kyslíka), chemická a biologická. Tieto môžu zase prichádzať zvonka alebo zvnútra tela.
Poloha svalov, aktivita, ktorú vykonávajú, a ich potreba kyslíka ich predisponujú k fyzickému poškodeniu, či už v dôsledku úrazu alebo namáhavého fyzického cvičenia.
Jasným príkladom je rabdomyolýza, klinický stav, ktorý spôsobuje ruptúru kostrových svalov a zahŕňa poškodenie buniek, produkt intenzívnych fyzických cvičení alebo neadekvátny na rozvoj svalov. Dehydratácia a slabá oxygenácia môžu tento stav zhoršiť.
Zranenia spôsobené nehodami alebo prírodnými katastrofami tiež zodpovedajú fyzickým príčinám myoglobinúrie.
Mechanizmus, ktorým nedostatok kyslíka spôsobuje poškodenie svalov, je pomerne jednoduchý: v neprítomnosti kyslíka sa metabolizmus svalov objaví anaeróbne a produkuje kyselinu mliečnu a voľné radikály.
Existujú lieky, ktoré môžu byť škodlivé pre kostrové svaly. Patria sem antipsychotiká, statíny, niektoré anestetiká, alkohol, zneužívané drogy, potravinové doplnky a antibiotiká.
Biologické činitele, ako sú vírusy a baktérie, môžu spôsobiť rôzny stupeň zápalu svalov alebo myozitídy, s možnosťou poškodenia buniek a uvoľnenia myoglobínu.
Sprievodné príznaky
Myoglobinúria je viditeľným dôkazom poškodenia svalov. Symptómy sprevádzajúce stmavnutie moču spôsobujú podozrenie na jeho pôvod.
Vo všeobecnosti je myoglobinúria spojená so všeobecnými symptómami a príznakmi, ktoré naznačujú, okrem iného, bolesti svalov alebo príčiny, ktoré spôsobujú jej príčiny: bolesť, obmedzenie pohybov, zápal, slabosť a horúčka.
V prípade rabdomyolýzy je tmavá moč súčasťou diagnostickej triády tohto syndrómu, sprevádzajúcej bolesť a svalovú slabosť.
komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť pri myoglobinúrii, je akútne poškodenie obličiek. Poznanie komplikácií obličiek spôsobených myoglobinúriou je známe už dlhú dobu. Mechanizmy renálnej toxicity indukovanej myoglobínom sú:
- Kontrakcia renálnych krvných ciev.
- Renálna bunková toxicita, ktorá je spôsobená priamym pôsobením hemosemickej skupiny myoglobínu.
- Obštrukcia obličkových kanálikov akumuláciou myoglobínu.
diagnóza
Rovnako ako u všetkých chorôb je diagnóza založená na podrobnej anamnéze a dôkladnom fyzickom vyšetrení.
Odhad myoglobínu v sére a moči je pri diagnostike rabdomyolýzy a myoglobinúrie menej spoľahlivý, a preto by podľa názoru Nayaka a Jindala (2015) nemal byť vykonávaný rutinne.
Malo by sa pamätať na to, že na diagnostiku chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie svalov, by sa mali používať doplnkové testy, pretože poškodenie svalov nielen uvoľňuje myoglobín, ale aj iné enzýmy a intracelulárny draslík.
Niektoré z týchto testov sú okrem iného rutinné testy, sérové elektrolyty, stanovenie kreatínfosfokinázy (CPK), laktátdehydrogenázy (LDH).
liečba
Dôkazy o tmavom moči spojené s príznakmi poškodenia svalov by mali viesť k podozreniu na myoglobinúriu.
Z tohto dôvodu bude pacient potrebovať okamžitú hospitalizáciu pre intravenóznu hydratáciu. Musí sa zaručiť primeraný fyzický odpočinok, musí sa diagnostikovať príčina, zabrániť komplikáciám a monitorovať klinický obraz.
Cieľom liečby bude vo všeobecnosti:
- Liečte príčinu poranenia svalov (fyzickú, hypoxickú, chemickú alebo biologickú).
- Zabráňte možnému poškodeniu priechodom myoglobínu obličkami.
Referencie
- Encyklopédia Britannica Editori. (1999, 11. januára). Myoglobínový proteín. Obnovené zo stránky britannica.com
- , (SF). Obnovené zo stránky merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6. januára). Myoglobinúrie. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. apríla). Myoglobinúria a akútne poškodenie obličiek. Obnovené z denníka-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20. januára). Rhabdomyolýza a ďalšie príčiny myoglobinúrie. Obnovené z adresy.info.info