MYDRIÁZA: PRÍČINY, JEDNOSTRANNÉ A BILATERÁLNE - LIEK - 2026

Mydriáza sa zvyšuje alebo rozšírenú priemer stredového otvoru oka nazýva žiaka. Žiakom je otvor vo farebnej časti oka, známy ako dúhovka. Dúhovka má dve svalové skupiny, ktoré zväčšujú alebo zmenšujú veľkosť zornice v odrazenej reakcii na množstvo okolitého svetla.

Keď je teda osvetlené prostredie, žiak sa uzavrie a reguluje priechod svetla. Naopak, ak je prostredie tmavé alebo slabé svetlo, žiak sa dilatuje, aby umožnil priechod čo najväčšieho množstva svetla a zlepšil videnie.

From Raziel - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Zníženie priemeru žiaka sa nazýva mióza, zatiaľ čo zväčšenie jeho priemeru sa nazýva mydriáza. Za normálnych podmienok sa mióza a mydriáza vyskytujú súčasne, ale môžu existovať variácie spôsobené liekmi alebo patologickými stavmi.

V prípade účinku spôsobeného liekmi je zvyčajne reverzibilný po ukončení liečby.

Ak sa pozoruje asymetria v priemere žiakov, musí sa pacient dôkladne študovať, aby sa zistila príčina tohto príznaku nazývaná anizorgia.

anatómia

Oko je sférický orgán, ktorý má priehľadné špecializované tkanivo zvané rohovka, ktoré umožňuje vstup svetelných lúčov. Má zadnú zložku, ktorá prijíma a spracováva svetelné podnety. Táto oblasť sa nazýva sietnica.

Vďaka zložitým neurologickým a fyziologickým mechanizmom umožňuje oko spracovanie podnetov a jasné videnie objektov.

Podľa predlohy Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Farebná časť oka sa nazýva dúhovka. Dúhovka sa skladá z dvoch dôležitých svalových skupín, ktoré menia veľkosť centrálneho otvoru dúhovky nazývanej žiak.

Svalová skupina, ktorá je zodpovedná za zníženie veľkosti zrenice, sa nazýva svaly zvierača dúhovky alebo svaly zvierača sviečky a tá, ktorá je zodpovedná za zväčšovanie, je dilatačný svaly dúhovky alebo svaly dilatačného žiaka.

Uzatvorenie a otvorenie zrenice je reflexný mechanizmus, ktorý reaguje na svetelné podnety. Tento reflex reguluje množstvo svetla, ktoré vstupuje do oka.

V dobre osvetlenom prostredí sfinkterový sval dúhovky reguluje priechod svetla, ktoré oko prijíma, čím znižuje priemer pupiliek. Tento proces sa nazýva mióza.

Autor: MikeRun - Vlastná práca, rámy snímok prevzaté od, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Ak je jednotlivec v tmavom prostredí, je za zväčšenie veľkosti pupilu zodpovedný za rozšírenie svetla žiak dilatora, ktorý prepustí viac svetla. Otvorenie alebo zväčšenie priemeru žiaka sa nazýva mydriáza.

Obvod žiaka sa pohybuje v rozmedzí 2 až 4 mm v reakcii na jasné svetlo a 4 až 8 mm v tme. Ak neexistujú žiadne patológie, táto veľkosť je rovnaká pre oboch žiakov.

rozšírenie zreníc očí

Za normálnych podmienok sa mydriáza vyskytuje ako reakcia pupilárneho reflexu. Keďže pri vystavení svetlu sa žiak sťahuje; v opačnom prípade sa žiak dilatuje.

Mydriáza je normálna reakcia svalu dilatátora žiaka na tmu. Dochádza k prepúšťaniu najväčšieho množstva svetla a k reprodukcii obrazu vnímaného očami.

Autor: Bin im Garten - Self -fotografed, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Reflex sa vykonáva neurologickou reakciou špecializovanej zložky spoločného motorického nervu.

Konečným cieľom týchto reakcií na svetelné podnety je umožniť primerané videnie objektov v prostrediach so svetlým alebo prehnaným osvetlením, ako aj v tmavom alebo slabom svetle.

Mydriáza je v obidvoch očiach rovnako v prirodzených podmienkach, ako aj v podmienkach spôsobených lekárom pri klinickom hodnotení. Preto sa hovorí, že normálna mydriáza je symetrická a dvojstranná.

Ak nastane problém alebo zablokovanie neurologického mechanizmu, ktorý reguluje aktiváciu dilatačných a sťahovacích svalov žiaka, je možné pozorovať rozdiely v priemere žiakov, v stave známom ako anizorgia av závažných prípadoch úplná absencia odpovede. ,

Abnormálna mydriáza môže byť jednostranná alebo bilaterálna a môže byť spôsobená patofyziologickými, benígnymi alebo malígnymi príčinami, ako aj farmakologickými príčinami.

Jednostranná mydriáza

- Patofyziologické príčiny

Vonkajšia kompresia spoločného motorického nervu

Bežný motoricko-očný lebečný nerv je neurologická zložka, ktorá má motorické aj reflexné funkcie.

Je zodpovedný za inerváciu rôznych svalov, ktoré umožňujú dobrovoľný pohyb oka, a prostredníctvom špecializovaného odboru inervuje svaly, ktoré umožňujú zmenu veľkosti zornice.

Od Henryho Vandykeho Cartera - Henryho Greya (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť „Kniha“ nižšie) Bartleby.com: Grayova anatómia, Platnička 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Kompresia tohto nervu vonkajšou hmotou, či už nádorovou, malígnou alebo benígnou alebo vaskulárnou, ako v prípade aneuryziem, spôsobuje variácie v normálnej reakcii pupilárneho reflexu.

Napríklad, ak existuje tumor, ktorý komprimuje nerv pravého oka, nebude tento žiak schopný adekvátne reagovať na svetelné podnety, zostať otvorený alebo pri mydriáze, aj keď existuje výrazný svetelný stimul. V takom prípade bude mať ľavý žiak normálnu odpoveď.

Adieho syndróm

Tiež známy ako tonický žiak Adie, je najbežnejšou príčinou jednostrannej mydriázy spôsobenej neurologickou degeneráciou.

Pacienti s týmto ochorením môžu byť úplne asymptomatickí a mydriáza je niekedy objavená treťou stranou, ktorá si všimne rozdiel vo veľkosti žiakov pacienta.

Tento syndróm je vyvolaný vírusovou alebo bakteriálnou infekciou, ktorá spôsobuje neurologické poškodenie komunikačných ciest dúhovkových svalov.

Žiak týchto pacientov môže mať pomalú reakciu alebo môže byť úplne ochrnutý na svetelné podnety.

Benígna epizodická mydriáza

Izolované a prechodné epizódy mydriázy sú spôsobené nadmernou aktivitou neurologických vlákien, ktoré regulujú svaly dúhovky.

Patofyziologický mechanizmus, ktorým táto reakcia nastáva, nie je úplne objasnený. Je však úzko spojená s chorobami, ako sú migréna, diabetes mellitus a vysoký krvný tlak.

V týchto prípadoch má pacient tiež rozmazané videnie, bolesť okolo oka a citlivosť na svetlo.

- Farmakologické príčiny

Očné kvapky atropínu sa používajú na to, aby spôsobili, že sa žiak pri fyzickom vyšetrení v oftalmologickej ambulancii rozšíril.

Autor NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (odkaz na odkaz na príslušnú tému; stránka sa od odovzdania mohla zmeniť), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Priamym účinkom tohto typu lokálnych liekov je mydriáza. Keď je žiak rozšírený, je možné pomocou sietnice známej ako fundus vykonať správne hodnotenie sietnice.

Atropínové kvapky sa tiež používajú na liečbu niektorých očných stavov.

Bilaterálna mydriáza

- Patofyziologické príčiny

Miller Fisherov syndróm

Miller Fisherov syndróm je stav, pri ktorom telo vytvára protilátky proti vlastným nervom. To znamená, že ochranný systém tela nerozpoznáva nervové vlákna a útočí na ne špeciálnymi bunkami, čo spôsobuje ich zničenie, akoby išlo o cudzí organizmus.

Pacient s týmto stavom vykazuje tri typické príznaky, ktorými sú nekoordinované pohyby, znížená alebo chýbajúca reflexná reakcia a pupilárna mydriáza so paralýzou na podnety.

From NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, verejné vlastníctvo, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Aj keď jej príčina nie je presne známa, je okrem iného spojená s vírusovými infekciami, ako sú kiahne kiahní, rubeola, cytomegalovírus a HIV.

Syndróm akvaduktu Silvio

Akvadukt Silvio je štruktúra mozgu, ktorá slúži ako priechod pre tok cerebrospinálnej tekutiny.

Keď sa táto oblasť mozgu zablokuje, začína sa proces zvyšovania množstva intrakraniálnej tekutiny nazývanej hydrocefalus.

Zvýšenie množstva tekutiny vo vnútri lebky zvyšuje intrakraniálny tlak spôsobujúci kompresiu jadra, v ktorom pochádzajú nervy, ktoré regulujú pohyb zrenice.

V týchto prípadoch sa pozorujú rozšírené zornice s malou reakciou na svetelné podnety.

Poškodenie mozgu

Ak je pacient s významným traumatom hlavy fyzicky vyšetrený a jeho žiakov sa zistí, že je bilaterálne rozšírený a neexistuje dôkaz o reakcii na podnety, považuje sa to za prejav ireverzibilného poškodenia mozgu.

K dilatačnej reakcii dochádza zvýšením normálneho tlaku v lebke v dôsledku zápalu mozgu alebo zhromažďovania krvi spôsobeného traumou.

Ak u tohto typu pacienta trvá mydriáza viac ako 6 hodín, je to indikatívny faktor zlej prognózy a pravdepodobne úmrtia zranenej osoby.

- Farmakologické príčiny

Niektoré z liečebných postupov na kontrolu psychiatrických patológií majú vplyv na neurologické signály, ktoré kontrolujú pohyb pupiliek.

Účinok spôsobený týmito ošetreniami je väčšinou dočasný a reakcia sa pri zastavení normalizuje.

Tricyklické antidepresíva, antipsychotiká a inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako aj niektoré liečby migrény, sú lieky, ktoré sú spojené s bilaterálnou mydriázou.

Nezákonné stimulačné lieky, ako sú amfetamíny, kokaín a MDMA (extáza), spôsobujú výraznú dilatáciu žiakov a dosahujú veľkosť, ktorá pokrýva takmer celú dúhovku.

Iné lieky s halucinogénnym účinkom, ako je LSD (kyselina), halucinogénne huby a meskalín, sú tiež príčinami bilaterálnej mydriázy.

Vo všetkých týchto prípadoch žiaci reagujú na svetelný stimul normálnym spôsobom a mydriáza sa zlepšuje, keď sa odstráni spúšťací faktor. Iné príznaky, ako sú pohyby očí a zameranie na problémy, však môžu pretrvávať a byť nezvratné.

Referencie

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuroveda: Anatómia oka. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Physiology, Eye. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatómia, hlava a krk, sval zvierača očí. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillary Light Reflex. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anizokorií. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migréna s benígnou epizodickou jednostrannou mydriázou. Medzinárodný časopis všeobecného lekárstva. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Trvalá bilaterálna mydriáza po traumatickom poranení mozgu nemusí byť vždy strateným prípadom. Chirurgická neurológia medzinárodná. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov