ŽLTÉ RUKY: PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2025

Tieto žlté ruky sú nie je choroba sama o sebe, ale príznak fundamentálne zodpovedný za zmenu farby v na rukách a ďalších častí telesnú kondíciu. Farebná zmena v rukách (na dlaniach a potom na chrbte sú žltkasté) je zvyčajne sprevádzaná podobnou zmenou skléry oka (biela časť).

Spoločne sú najskoršími klinickými príznakmi toho, že s telom niečo nie je v poriadku. Môže to byť niečo neškodné alebo vážnejšie ochorenie, ktoré si vyžaduje špecializovaný lekársky zásah; preto je dôležitá primeraná klinická diagnóza, pretože nesprávny prístup môže mať pre pacienta vážne následky.

príčiny

Príčiny žltých rúk je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

- Nadmerná spotreba beta karoténov.

- žltačka

Toto sú dve hlavné príčiny tohto klinického príznaku, hoci boli opísané aj prípady anémie so žltými dlaňami rúk (zvyčajne hemolytické anémie).

Väčšina anémie sa však väčšinou vyskytuje s dlaňami, ktoré sú bledšie ako normálne v dôsledku zníženia hladín hemoglobínu.

Podobne je dôležité pamätať na to, že v prípade hemolytickej anémie je žltá farba rúk a sklerov spôsobená žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri tomto type anémie.

Prebytok beta karoténu

Beta-karotén je chemická zlúčenina prítomná v hojnom množstve v žlto sfarbených potravinách, ako je mrkva, tekvica (tekvica v niektorých krajinách), arakša (zeler v niektorých krajinách) av menšej miere v mliečnych výrobkoch, ako je maslo. a niektoré syry.

Považuje sa za pro-vitamín, pretože keď ho človek skonzumuje, stáva sa vitamínom A, ktorý je nevyhnutný okrem iného pre vizuálne zdravie.

Je to tuk-rozpustná zlúčenina, ktorá je metabolizovaná v pečeni, kde je tiež uložená; ak sa však skladovacia kapacita pečene nasýti, existuje možnosť ukladať beta-karotén v tukovom tkanive (telesný tuk).

Keď sa to stane, tukové tkanivo zožltne, čo je viditeľné v oblastiach tela, kde je pokožka tenšia, čo umožňuje priehľadnosť farby podkladového tuku.

Platí to najmä pre dlane na rukách, a to v dôsledku kombinácie relatívne hrubej tukovej vankúšika (najmä v oblasti potom a hypothenaru) pokrytého relatívne tenkou vrstvou kože.

Nadbytok beta-karoténu (hyperbeta-karotidémia) nepredstavuje žiadne zdravotné riziko alebo je odrazom akéhokoľvek patologického stavu; je však potrebné stanoviť diferenciálnu diagnózu žltačky, pretože táto je zvyčajne spojená s oveľa citlivejšími chorobami.

žltačka

Žltačka je definovaná ako žltkastý odtieň kože a slizníc v dôsledku zvýšenia bilirubínu. Spočiatku je toto sfarbenie zreteľnejšie na dlaniach a sklére očí, hoci sa pri vývoji šíri na všetky kožné a slizničné povrchy (vrátane ústnej sliznice).

V týchto prípadoch je žltá farba spôsobená zvýšením krvných hladín a následnou akumuláciou v tkanivách pigmentu známeho ako bilirubín, ktorý sa vytvára v pečeni ako súčasť metabolizmu skupiny Hem a vylučuje sa žlče do zažívacieho traktu, odkiaľ sa jedna časť reabsorbuje a druhá sa vylúči výkaly.

Bilirubín môže byť dvoch typov: priamy (ak je konjugovaný s kyselinou glukurónovou) a nepriamy (nie je konjugovaný s kyselinou glukurónovou, a preto je viazaný na albumín).

Nepriamy bilirubín je taký, ktorý nebol spracovaný v pečeni; to znamená, že to je zlomok bilirubínu, ktorý ešte nebol pripravený na vyhostenie. V pečeni je táto molekula konjugovaná s kyselinou glukurónovou, ktorá má byť vylúčená ako súčasť žlče.

Samotná hyperbilirubinémia (technický názov pre vysoké hladiny bilirubínu v krvi) nie je ochorením, ale dôsledkom základného problému.

Príčiny hyperbilirubinémie a žltačky

Príčiny hyperbilirubinémie a jej klinické prejavy, žltačka, sú početné a rôznorodé. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité stanoviť diferenciálnu diagnózu, aby sa začalo vhodné liečenie.

V tomto zmysle môže byť hyperbilirubinémia dvoch typov: na úkor nepriameho bilirubínu a ako dôsledok zvýšenia priamych hladín bilirubínu.

Nepriama hyperbilirubinémia

Vyskytuje sa, keď hladina nekonjugovaného bilirubínu v krvi stúpa. Je to buď dôsledkom zvýšenia produkcie bilirubínu, ktorý presahuje spracovateľskú kapacitu pečene, alebo zablokovaním konjugačných systémov v hepatocytoch, buď v dôsledku biochemických zmien alebo straty bunkovej hmoty.

V prvom prípade (zvýšená produkcia bilirubínu) je najbežnejšia skutočnosť, že dochádza k nárastu deštrukcie červených krviniek nad rámec normálu, čím sa vytvára také množstvo substrátu (skupina Hem), ktoré presahuje spracovateľskú kapacitu pečene, čo nakoniec vedie k zvýšeniu nepriameho bilirubínu v krvi.

Toto je bežné v prípadoch hemolytickej anémie, ako aj pri hypersplenizme, keď sa červené krvinky ničia rýchlejšie ako je obvyklé. V týchto prípadoch hovoríme o prehepatálnej žltačke.

Na druhej strane existujú prípady žltačky v pečeni, pri ktorej je množstvo substrátu normálne, ale spracovateľská kapacita pečene je znížená.

Toto zníženie spracovateľskej kapacity môže byť spôsobené biochemickými zmenami v hepatocyte (funkčná bunka pečene), ku ktorej dochádza pri určitých genetických chorobách, alebo v dôsledku určitých liekov, ktoré blokujú metabolické dráhy bilirubínu.

K poklesu môže tiež dôjsť v dôsledku vírusových infekcií typu hepatitídy, kde dochádza k deštrukcii hepatocytov infikovaných vírusom T lymfocytmi.

Na druhej strane, keď sa stratia pečeňové bunky - ako sa vyskytuje pri cirhóze a rakovine pečene (primárnej aj metastatickej) - počet buniek dostupných na metabolizáciu bilirubínu sa znižuje, a preto sa ich hladiny zvyšujú.

V týchto prípadoch sa zistí zvýšenie nekonjugovanej frakcie bilirubínu, pretože sa hromadí v krvi skôr, ako sa glukuronizuje v pečeni.

Priama hyperbilirubinémia

V týchto prípadoch hovoríme o posthepatálnej žltačke a je to kvôli akumulácii bilirubínu konjugovaného s kyselinou glukurónovou, ktorú nemožno normálne vylúčiť.

Ak k tomu dôjde, nazýva sa to biliárna obštrukcia alebo cholestáza, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek bode, od mikroskopických žlčových kanálikov v pečeni po hlavný žlčový kanál alebo spoločný žlčový kanál.

V prípadoch, keď dôjde k priamej hyperbilirubinémii v dôsledku mikroskopickej obštrukcie, nazýva sa to intrahepatálna cholestáza.

Vo všeobecnosti je intrahepatálna cholestáza spôsobená genetickými chorobami, ktoré spôsobujú sklerózu (uzavretie) žlčových kanálikov, čo znemožňuje vylučovanie konjugovaného bilirubínu do žlče, takže sa vstrebáva späť do obehu.

Ak k prekážke dôjde za kanálikmi, v niektorých väčších žlčových cestách hovoríme o obštrukčnej žltačke, najčastejšou príčinou je prítomnosť žlčových kameňov (kameňov), ktoré blokujú žlčové vedenie.

Kamene sú najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky, existujú však aj iné zdravotné stavy, ktoré môžu viesť k upchatiu hlavného žlčovodu.

Tieto stavy môžu prekážať dráhe buď vonkajšou kompresiou (ako pri rakovine pankreasu) alebo sklerózou žlčových ciest (ako pri rakovine žlčových ciest - cholangiokarcinóm a atrézia žlčovodov).

Ak má pacient obštrukčnú žltačku, je zvyčajne sprevádzaná acholiou (bledá, veľmi biela stolica, pripomínajúca vlhké vápno) a kolúriou (veľmi tmavý moč, podobne ako vysoko koncentrovaný čaj).

Triáda žltačky-colúrie-achólie je jednoznačným príznakom biliárnej obštrukcie; Úlohou je zistiť presné miesto.

Vo všetkých prípadoch žltačky je nevyhnutný podrobný diagnostický prístup na identifikáciu príčiny, a teda na začatie primeranej liečby.

Liečba žltých rúk

V prípade žltých dlaní spôsobených hyperbetacarotidémiou stačí obmedziť spotrebu potravín bohatých na beta karotén tak, aby farba postupne slabla.

Na druhej strane, v prípade žltačky neexistuje žiadne osobitné zaobchádzanie; inými slovami, neexistuje žiadna terapeutická stratégia zameraná výlučne na zníženie hladín bilirubínu v krvi.

Namiesto toho by sa mala riešiť príčina hyperbilirubinémie, pretože tak sa hladiny bilirubínu v krvi postupne vrátia k normálu.

Terapeutické stratégie sú rozmanité a veľmi rôznorodé v závislosti od príčiny, ale vo všeobecnosti ich možno zhrnúť do štyroch veľkých skupín:

- Farmakologické alebo chirurgické ošetrenie, ktoré zabraňuje nadmernému ničeniu červených krviniek.

- Invazívne liečby (chirurgické alebo endoskopické) zamerané na zmiernenie upchatia žlčových ciest.

- Transplantácia pečene na nahradenie pečene ťažko poškodenej cirhózou, ktorá už nemôže normálne fungovať.

- Paliatívna onkologická liečba s cieľom znížiť škody spôsobené metastázami v pečeni. V týchto prípadoch je prognóza zlá, pretože je to terminálna choroba.

Je viac než zrejmé, že žlté ruky sú klinickým príznakom, ktorý by sa nemal podceňovať, pretože sa zvyčajne spája s veľmi citlivými nozologickými entitami.

Z tohto dôvodu je najlepším nápadom, keď sa objaví tento príznak, čo najskôr konzultovať odborníka, aby sa zistila a riešila príčina problému skôr, ako bude neskoro.

Referencie

1. Výskumná skupina pre štúdie očných chorôb súvisiace s vekom. (2001). Randomizovaná, placebom kontrolovaná klinická štúdia s vysokými dávkami suplementácie vitamínmi C a E a beta karoténom pre kataraktu a stratu zraku súvisiacu s vekom: správa AREDS č. 9. oftalmologické archívy, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biologická dostupnosť beta-karoténu u ľudí. Americký časopis klinickej výživy, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). Príčiny a charakteristiky 500 po sebe nasledujúcich prípadov žltačky. Škandinávsky denník gastroenterológie, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Príčiny žltačky u starších ľudí. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, a Moore, RD (2000). Hepatotoxicita spojená s antiretrovírusovou liečbou u dospelých infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie a úloha infekcie vírusom hepatitídy C alebo B. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinický a regulačný protokol na liečbu žltačky u dospelých a starších jedincov: podpora siete zdravotnej starostlivosti a regulačného systému. Acta cirurgica brasileira, 23, 133 - 142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., a Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitída a žltačka spojená s osýpkami mladých dospelých: analýza 65 prípadov. Archives of Internal Medicine, 143 (4), 674-677.