LEOPOLDOVE MANÉVRE: TECHNIKY, VÝHODY, OBMEDZENIA - LIEK - 2025

Tieto Leopold manévre sú súčasťou prenatálne klinické vyšetrenie brucha pohmatom, určuje polohu plodu v maternici. Táto technika pozostáva zo štyroch krokov alebo manévrov, ktoré poskytujú informácie o prezentácii plodu, situácii, postoji a pozícii.

Vývoj tohto postupu je spôsobený nemeckým lekárom Christianom Gerhardom Leopoldom (1846-1911). Leopold bol chirurg, gynekológ a pôrodník so záujmom o dôkladné klinické hodnotenie tehotných žien. Tento záujem ho viedol v roku 1894 k zavedeniu štyroch krokov konania, ktoré dnes nesie jeho meno.

Leopoldove manévre sú súčasťou prenatálneho hodnotenia, vyšetrenia panvy a blaha plodu. Správne vykonanie krokov vyšetrenia poskytuje údaje o vnútromaternicovej statike plodu a poskytuje odhadovanú hmotnosť plodu. Prítomnosť dystokie môže byť tiež zrejmá.

Dystokia označuje nesprávnu polohu plodu v maternici, ktorá bráni rozvoju prirodzeného pôrodu. Stanovením polohy plodu je možné predpovedať normálne dodanie alebo potrebu cisárskeho rezu. Z tohto dôvodu je pri rutinnej prenatálnej starostlivosti dôležité správne vykonávanie Leopoldových manévrov.

technika

Postup vyvinutý spoločnosťou Leopold bol navrhnutý na stanovenie vnútromaternicovej fetálnej statiky. Okrem toho je možné získať údaje o hmotnosti plodu a množstve plodovej vody.

Manipulácie s Leopoldom sa môžu vykonávať po 32 týždňoch tehotenstva, majú obmedzené obmedzenia a žiadne kontraindikácie.

Plodová statika

Statika plodu je priestorový vzťah, ktorý si plod udržuje vo vzťahu k maternici a panve matky. Parametre, ako je poloha plodu, prezentácia, postoj a poloha, možno rozlíšiť.

Stav plodu

Je to súlad medzi pozdĺžnymi osami plodu a matkou. Najčastejšia situácia je pozdĺžna a uľahčuje prácu.

Priečne a šikmé situácie sú prechodné, ale ich pretrvávanie ku koncu tehotenstva naznačuje možnosť cisárskeho rezu.

predstavenie

Zodpovedá štruktúre plodu, ktorá je vo vzťahu k panve a jej obsadením môže iniciovať pôrod. Plod v pozdĺžnej polohe bude mať hlavnú väčšinu času hlavovú prezentáciu.

K menej častým abnormálnym prejavom patrí prezentácia končatín, bedra, tváre alebo ruky. Plece sú zriedkavé a súvisia s priečnou situáciou.

postoj

Je určovaná polohou častí plodu a vzťahom medzi nimi. Postoj plodu môže byť v flexii, ľahostajnosti, rozšírení alebo hyperexenzii.

Tento postoj sa počas tehotenstva mení, ale na konci už zaujme svoj definitívny postoj. Ohybný postoj je bežnejší a umožňuje hladkú prácu.

pozície

Spätná strana plodu sa zvyčajne považuje za referenciu na určenie jej polohy. Chrbát môže byť vpravo alebo vľavo, čo je najbežnejšie. Vpred alebo vzad je veľmi zriedkavé.

Leopoldove manévre

Leopoldove manévre

Prvý manéver

Vyhodnotenie je bimanuálne a týka sa lokalizácie plodu umiestneného v maternicovom funduse. Ruky lekára alebo sestry by mali byť na hornej časti brucha pacienta. Jemná palpácia fundusu určuje, ktorý plodu je k dispozícii.

Cefalický pól je zaoblený a tvrdý, zatiaľ čo poloha veka je obvykle nepravidelná. Nepravidelnosť, ktorá sa javí ako hmatové hrudky, môže mať pekný vzhľad.

Druhý manéver

Polohou chrbta plodu je bimanálna palpácia strán alebo paraumbilických povrchov. V tejto fáze sa cíti jemne, pevne a hlboko, aby sa našla chrbtica plodu.

Chrbtica je tvrdá a mierne klenutá a dá sa ľahko vymedziť. Konce sú hmatateľné ako malé mobilné konštrukcie.

Tretí manéver

Tretí manéver sa vykonáva palpáciou suprapubickej oblasti prstami dominantnej ruky. Cieľom je určiť pól plodu, ktorý sa nachádza na tejto úrovni, ako aj vývoj pôrodu.

Pevná štruktúra na krčme naznačuje vloženie plodu do materskej panvy. Pohyblivá tyč označuje prázdnu panvu. Pomocou tohto manévru je tiež možné získať údaje na odhad hmotnosti plodu.

Štvrtý manéver

Je to bimanálna palpácia, ktorá sa vykonáva umiestnením rúk na každú stranu dolného hemiabdomenu. Zámerom je poznať plodový pól vo vzťahu k materskej panve. Lekár sa pozerá na nohy pacienta a špičky prstov tlačia v smere panvy.

Kefický stĺp je ľahko ohraničený, čoho dôkazom je oddelenie alebo divergencia prstov rúk.

Odhad hmotnosti plodu

Jednou z výhod vykonávania Leopoldových manévrov je možnosť získať údaje na odhadnutie hmotnosti plodu. Toto sa dosahuje metódou alebo vzorcom Johnson Toshach vytvoreným v roku 1954, pred príchodom ultrazvuku.

Na výpočet je užitočné meranie výšky maternice a polohy pólu plodu vzhľadom na panvu (tretí manéver). Ak je prezentácia nad panvou, výpočet sa vykoná pomocou vzorca:

PF = (AU - 12) X 155

Ak je prezentácia na úrovni panvy alebo vnorená, vzorec bude mať nepatrnú variáciu:

PF = (AU - 11) X 155

Odhad hmotnosti plodu metódou Johnson-Toshach je niekedy presnejší ako meranie ultrazvukom.

výhoda

Každá technika fyzického vyšetrenia má vlastnosti, ktoré ju odlišujú, ako napríklad jej užitočnosť, ľahkosť a výhodnosť oproti iným technikám.

Leopoldove manévre sú odrazom jednoduchosti, praktickosti a údaje, ktoré poskytujú na prenatálne vyšetrenie, sú užitočné. Výhody tohto postupu sú:

- Jednoduchá realizácia.

- Nie sú invazívne.

- Minimálne požiadavky.

- Nevyžaduje nástroje.

- Sú lacné.

- Je to bezbolestná technika.

- Školenie na ich vykonávanie je rýchle.

- Je užitočné, keď nie je k dispozícii ultrazvuk, aj keď nie je jeho náhradou.

- Výsledky sú zvyčajne spoľahlivé.

- Jeho použitie je univerzálne a bez kontraindikácií.

- Umožňuje zistiť, ktorý zásah je vhodnejší, dodanie alebo cisársky rez.

obmedzenia

Obmedzenia na vykonanie manévrov s Leopoldom sú malé, čo je ďalšia výhoda. Je to jednoduchá, neinvazívna a bezbolestná technika, ak je dobre vykonaná. Získavanie spoľahlivých údajov pri ich vykonávaní však obmedzuje:

- Malá zručnosť skúšajúceho.

- Veľmi malé plody.

- Začiatok pôrodu, pretože je zvyčajne bolestivý.

- Obavy z pacientov alebo s nízkym prahom bolesti.

- ignorovanie užitočnosti zo strany pacienta alebo skúšajúceho.

Referencie

1. Hagood Milton, S. (2018). Normálna práca a pôrod. Obnovené z emedicine.medscape.com
2. Slovník (nd). Leopoldove manévre. Získané z perinatology.com
3. Z lekárskeho hľadiska (2010). Leopoldove manévre: hmatateľná prezentácia plodu. Obnovené z primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Porovnanie Johnson-Toshachovej metódy a ultrasonografie na odhad váženia plodu u tehotných žien v termíne, ktoré navštevovali Regionálna nemocnica v Cajamarce. Obnovené zo stránky scielo.org.pe
5. Wikipedia (posledná rev. 2018). Leopoldove manévre. Obnovené z en.wikipedia.org
6. (SF). Dystocia. Obnovené zo stránky cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (nd). Riadenie normálnej práce. Obnovené z adresy msdmanuals.com