VALSALVA MANÉVER: FYZIOLÓGIA A NA ČO SLÚŽI - LIEK - 2026

Valsalvov manéver sa skladá zo zmien v hrudnej a brušnej tlaku vyvolaných núteným uplynutí sa dýchacie cesty uzavreté. Celý mechanizmus tohto manévru je úplne dobrovoľný a zahŕňa oboje dýchanie. Po inšpirácii nasleduje nútené vypršanie platnosti, proti ktorému sú uzavreté dýchacie cesty.

Tento manéver vďačí za svoj názov talianskemu lekárovi Antonio Valsalve. V 17. storočí lekár študoval účinky exspirácie na ucho tým, že držal ústa a nos zakryté. Valsalva dokázal overiť otvorenie Eustachovej trubice, komunikáciu medzi stredným uchom a hltanom; tým sa dosiahla rovnováha tlaku v strednom uchu.

Niekedy dochádza k manévrovaniu s Valsalvou počas dennej aktivity; to znamená zvýšenie tlaku v torakababinálnej oblasti. Tento efekt môže spôsobiť zdvíhanie ťažkých predmetov, namáhanie čriev, kýchanie alebo kašeľ. Pushing je bežný spôsob, ako zavolať tento manéver.

V súčasnosti má Valsalva manéver mnoho aplikácií v lekárskej oblasti. Použitím tejto jednoduchej techniky sú možné diagnózy v kardiológii, chirurgii, urológii a neurochirurgii. Niektoré terapeutické aplikácie tejto techniky majú dosiahnuť vyrovnanie tlaku v strednom uchu alebo znížiť tachykardiu.

fyziológie

Vykonanie Valsalvovho manévru zahŕňa dobrovoľné uzavretie výstupu vzduchu počas vynúteného uplynutia platnosti. Oklúzia dýchacích ciest sa vykonáva zakrytím nosa a úst alebo zapríčinením uzavretia hlasivky. Účelom manévru je dosiahnuť zvýšenie tlaku v hrudníku aj na bruchu.

Akonáhle dôjde k zvýšeniu intratorakálneho tlaku, nastane sekvencia mechanizmov vysvetlená fyziológiou manévru. Rovnako ako účinky hrudníka na tlak, sa prejavia aj v brušných orgánoch. Fyziologické zmeny počas Valsalvovho manévru boli rozsiahle študované a opísané.

Zvýšený tlak na hrudník

Fyziologický účinok manévru Valsalvy v hrudníku bol rozdelený do štyroch fáz:

Prvá fáza

Po prvé, zvýšený tlak na hrudníku spôsobuje zvýšený tlak v pľúcnych žilách. Tlak v stenách predsiene a ľavej komory sa zvýši v dôsledku zvýšeného vonkajšieho tlaku a prietoku krvi.

Objem krvi opúšťajúcej srdce sa zvyšuje, čo spôsobuje dočasné zvýšenie krvného tlaku.

Druhá fáza

Zvýšením tlaku v hrudníku dochádza k poklesu objemu krvi, ktorá nesie vena cava alebo venózny návrat.

Ak k tomu dôjde, objem krvi v srdci bude nižší, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja, čo je priamo úmerné žilovému návratu a srdcovej frekvencii.

Nervový systém prijíma signál o zníženom výdaji srdca a generuje reakciu prostredníctvom autonómneho nervového systému. Touto reakciou bude uvoľňovanie adrenalínu na kompenzáciu zvýšenia srdcovej frekvencie.

Tretia fáza

Vyznačuje sa obnovením srdcového výdaja a znížením krvného tlaku. Akonáhle sa intratorakálny tlak začne znižovať, objem krvi v srdci a cievach sa začne vyrovnávať. Srdcová frekvencia a krvný tlak sa znižujú v dôsledku regulácie srdcového výdaja.

Štvrtá fáza

Ukončenie manévru s Valsalvou určuje úplné zníženie tlaku v hrudníku. Žilový návrat je normalizovaný, čo umožňuje, aby do krvi zostal zadržaný objem krvi. Krvný tlak bude opäť stúpať v dôsledku neustáleho sťahovania krvných ciev.

Normálna odpoveď na konci manévru je obnovenie fyziologických hodnôt srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Zvýšený brušný tlak

Membránový sval anatomicky delí hrudnú a brušnú dutinu. K zvýšeniu tlaku v brušnej dutine dôjde počas Valsalvského manévru v dôsledku tlaku vyvíjaného bránicou. Svaly brušnej steny sa tiež stiahnu, čo prispeje k zvýšeniu tlaku.

Veľké cievy, brušné a panvové orgány a chrbtica budú ovplyvnené zvýšeným vnútrobrušným tlakom.

Veľké okuliare

Zvýšený tlak na spodnú dutú venu zníži venózny návrat z dolných končatín a brušných orgánov.

Abdominálna aorta nebude priamo ovplyvnená zmenami vnútrobrušného tlaku. Úrazy na aortálnu artériu sa môžu zhoršiť účinkom Valsalvy.

Brušné a panvové orgány

Zvýšenie peristaltiky je popri antegrádnom pohybe ich obsahu pozorovaným účinkom na duté vnútornosti.

Bolesť spôsobená zápalovými procesmi sa môže technikou zhoršiť. Slabiny brušnej steny sa prejavia počas vykonávania manévru.

chrbtica

Zníženie brušných a bedrových svalov okrem zvýšenia vnútrobrušného tlaku tiež stabilizuje a posilní chrbticu.

Podobný účinok sa pozoruje v oblasti hrudnej chrbtice. Zranenia na tejto úrovni sa môžu prejaviť bolesťou z tlaku vyvíjaného počas manévru.

Účinok na ucho

Eustachovská trubica je trubica, ktorá spája nosohltana so stredným uchom. Jeho funkciou je vyrovnať tlak a vypustiť sliznicu z tejto časti ucha. Eustachovská trubica obsahuje vzduch a zostáva uzavretá.

Zmeny atmosférického tlaku môžu zmeniť tlak v strednom uchu. Toto je bežné u potápačov alebo pri cestovaní na vysoké miesta. Valsalva manéver umožňuje otvorenie Eustachovej trubice, čím sa vyrovnáva vnútorný a vonkajší tlak.

Načo to je?

Valsalvský manéver má v súčasnosti veľa aplikácií v oblasti medicíny. Diagnostická hodnota tejto techniky je vyššia ako jej terapeutické použitie.

Je to jednoduchá, inštrumentálna technika, ktorá poskytuje relevantné údaje pri vykonávaní klinického vyšetrenia. Jeho indikácia a správne vykonanie nepredstavujú zdravotné riziká.

Srdcovo-cievne ochorenia

Kardiovaskulárne fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas Valsalvovho manévru, sú užitočné pri diagnostike aj pri liečbe niektorých chorôb.

Diagnostické použitie

- rozšírená kardiomyopatia alebo zlyhanie srdca.

- Funkčná zmena srdcových chlopní, ako je aortálna alebo pľúcna stenóza a prolaps mitrálnej chlopne.

Terapeutické použitie

Terapeutické použitie Valsalvovho efektu je obmedzené na korekciu niektorých arytmií, ako je supraventrikulárna tachykardia.

chirurgia

Diagnóza slabostí brušnej steny - ako sú hernie, hernie alebo svalová diastáza - sa dosahuje pomocou Valsalvovho efektu.

Zvýšenie vnútrobrušného tlaku odhalí existenciu slabých miest v bruchu. Použitie v urológii môže preukázať prítomnosť varikokély alebo poruchy močového systému.

Bolesť akútneho chirurgického brucha zabráni vykonaniu Valsalvského manévru, pretože zvýši bolesť spôsobenú podráždením peritoneu. V pooperačnom období, keď sa používa miechová anestézia, sa pri manévrovaní bolesti hlavy miechy vytekajú.

neurochirurgie

Kompresia nervových kmeňov opúšťajúcich chrbticu vyvoláva neurologickú bolesť alebo príznaky. Počas fyzického vyšetrenia sa od pacienta vyžaduje, aby vykonal manéver, aby odhalil prítomnosť lézií, najmä na krčnej alebo bedrovej úrovni.

Táto technika môže byť tiež užitočná pri fyzickom vyšetrení po spinálnych zákrokoch, ako sú napríklad laminektómie. Niektoré bolesti hlavy môžu byť pri tomto teste horšie.

Gynekológia a pôrodníctvo

- Práca sa uľahčí, keď sa zvýši vnútrobrušný tlak.

- Na diagnostiku prolaps pohlavných orgánov.

ORL

- Používa sa na diagnostiku integrity sluchu.

- Dôkaz sínusopatií.

- Vyvažuje tlak stredného ucha.

odontologie

Používa sa na zisťovanie existencie komunikácie medzi dutinou dutiny a dutinou ústnou po extrakcii zubov.

kontraindikácie

Napriek tomu, že ide o relatívne jednoduchú diagnostickú techniku, manéver Valsalvy by sa mal používať pod dohľadom a na lekársku pomoc. Kontraindikácie pre jeho použitie sú kvôli možnosti zhoršenia niektorých existujúcich chorôb u človeka.

Valsalvský manéver by sa nemal vykonávať za týchto okolností:

- Kardiovaskulárne poruchy, ako sú arytmie, arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu alebo aortálna aneuryzma.

- Podozrenie na cerebrovaskulárne ochorenie, ako je prítomnosť subarachnoidálneho krvácania alebo aneuryzmy.

- Glaukóm.

- prasknutie bubienka.

- Strangulovaná prietrž brucha.

- V tehotenstve, keď existuje hrozba potratu alebo predčasného pôrodu.

Referencie

1. Roland, J. (2017). Čo sú manévre Valsalvy a sú bezpečné? Získané z webu helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manéver. Obnovené z en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, J. J. (1984). Valsalvský manéver: mechanizmy a klinické implikácie. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturálne účinky na vnútrobrušný tlak počas Valsalvovho manévru. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflexné a mechanické obehové účinky odstupňovaných manévrov s Valsalvou u normálneho človeka. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
6. Uplynul (2013). Valsalva manéver. Získané z ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manéver. Obnovené zo stránky backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian som mal. Obnovené z en.wikipedia.org