Brandt-Andrews manéver je pôrodníckej technika používaná na odstránenie placentou a pupočnú šnúru v poslednej fáze pôrodu, po matke vylúči dieťa.
Postup spočíva v tom, že lekár odreže pupočnú šnúru, ktorá spája dieťa s placentou. Neskôr sa začína fáza rozrušenia a vylúčenia placenty, známa ako pôrod.
Placenta. Autor: BruceBlaus - Vlastná práca, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Placenta je orgán, ktorý pochádza z gestačných buniek a je zodpovedný za udržiavanie vitálnej vitality plodu prostredníctvom výmeny živín, kyslíka a hormónov, ktoré dostáva z materského obehu.
Akonáhle dôjde k vylúčeniu dieťaťa, placenta začína proces prirodzeného odlúčenia, ktoré môže trvať až 30 minút.
Technika, ktorú navrhli severoamerickí pôrodníci Murray Brandt a Charles Andrews, spočíva v tom, že uľahčujú dodávanie placenty tak, že jednou rukou pevne, ale jemne vyvíjajú tlak z pupočnej šnúry, pričom druhou rukou držia fundus fixovaný. Týmto spôsobom môže lekár vyhodnotiť krvácanie, konzistenciu maternice a integritu placenty, aby sa predišlo neskorším komplikáciám.
histórie
Murray Brandt bol pôrodníkom v New Yorku, ktorý svoj profesionálny život venoval štúdiu mechanizmu práce. Bol jedným z prvých odborníkov, ktorý objasnil, že oddelenie a vylúčenie placenty sú dva rôzne procesy.
V roku 1933 publikoval svoju prácu Mechanizmus a riadenie tretej etapy práce, v ktorej opísal manéver na uľahčenie odtoku placenty a zabránenie odvráteniu maternice, čo je komplikácia, ktorá sa často pozorovala pri predtým používanej technike.
Neskôr, v roku 1940, Norfolk vo Virginii, pôrodník Charles Andrews predstavil modifikáciu Brandtovho manévru.
V roku 1963 sa rozhodlo, že obidve techniky sú rovnako dôležité a vzájomne sa dopĺňajú, a tak sa na označenie oboch opisov postupu začali používať rovnaké Brandt-Andrewsové.
technika
Murray Brandt opísal v roku 1933 svoju techniku na uľahčenie vyhosťovania placentou, ktorú vyvinul prostredníctvom štúdie, ktorá zahŕňala 30 pacientov v období pôrodu, ktoré nastane po vyhostení plodu, nazývanom pôrod.
V každom prípade čakali 5 až 10 minút, kým dieťa vyjde, a potom umiestnil chirurgickú svorku na pupočnú šnúru, ktorá vyčnievala cez vulvu.
Na jednej strane by sa mal nachádzať fundus maternice, ktorý je kontrahovaný s tvrdou konzistenciou. Medzitým sú svorky a pupočníkové šnúry držané druhou rukou, až kým nie je ľahké vytiahnut 'ich von. To znamená, že placenta sa oddelila a teraz vám ju možno manuálne pomôcť bezpečne doručiť.
Zatiaľ čo sa pupočníkový šnúrka nachádza, maternica sa druhou rukou drží pevne na svojom mieste a snaží sa ju povýšiť.
V roku 1940 Charles Andrews pridal úpravu k pôvodnému postupu opísanému Murrayom Brandtom. Najprv sa očakáva zostup pupočníka, čo naznačuje absenciu placenty.
Následne je uskutočnená pevná a pomalá trakcia s rukou, ktorá manipuluje s kordom, zatiaľ čo s druhou rukou sa maternica jemne masíruje, aby stimulovala kontrakciu a uľahčila placentárne prerušenie.
Obe techniky zdôrazňujú pevné držanie maternice na svojom mieste a pokiaľ je to možné, tlačia ju vertikálne nahor.
Klinické hľadiská
Placenta je špecializovaná a zložitý orgán, ktorý tvorí okolo na 4 - tá týždni tehotenstva a fetálnej zabezpečiť vitalitu vnútri maternice.
Je pripojená k maternici a má bohatú sieť krvných ciev, ktorá sa spája s materským obehom. Prostredníctvom tejto cievnej matrice plní funkcie výmeny plynov, živín, hormónov a tiež pôsobí ako bariéra proti niektorým škodlivým časticiam.
Maternica a ďalšie prvky tehotenstva. OpenStax College - webová stránka Anatómia a fyziológia, Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. júna 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Po narodení a prerušení obehu oddelením pupočnej šnúry začína placenta proces oddelenia a vylúčenia z vaginálneho kanála. Tento okamih predstavuje tretiu fázu práce a nazýva sa pôrod.
Dodanie trvá asi 30 minút, niektorí odborníci sa však zhodujú na tom, že by sa mali začať manévre, aby sa proces uľahčil v prípade, že nedôjde k prirodzenému vyhosteniu 10 minút po narodení.
Ak nedôjde k prirodzenému dodaniu, uskutočnia sa príslušné manévre, aby sa uľahčilo oddelenie placenty a vylúčenie z nej. Toto je známe ako aktívne riadenie tretej etapy práce, pričom najčastejšie používaný manéver je technika Brandt-Andrews.
Credé bol manéver uskutočňovaný od roku 1853. Pozostával zo zvýšenia tlaku v oblasti brucha v blízkosti symfýzy pubis, zatiaľ čo pupočníková šnúra bola ťažká, ale v mnohých prípadoch to prinieslo vážne komplikácie.
Ak sa to urobí správne, manéver Brandt-Andrews sa vyhne popôrodným komplikáciám. Stimuláciou maternice tak, aby sa ďalej sťahovala, sa dosiahne, že nevstúpi do pasívneho stavu, v ktorom nie je možné oddelenie. Kontrakcie maternice v tomto štádiu tiež bránia masívnemu krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné.
komplikácie
Šnúra opísaná podľa manévru Brandta-Andrewsa zaisťujúca maternicu zabraňuje inverzii maternice. To znamená, že vnútorná časť maternice vyčnieva cez vagínu. Táto komplikácia bola častá s technikou opísanou v Credé.
Ak placenta zostáva v maternici dlhšie ako 30 minút, považuje sa to za komplikáciu pôrodu, ktorá sa nazýva retencia placenty. To môže viesť k infekcii dutiny maternice.
Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku zlej techniky zo strany lekára, je oddelenie pupočnej šnúry, ktorá spôsobuje krvácanie a retenciu placenty.
Tento jav je spôsobený prehnanou trakciou na pupočnej šnúre v placente, ktorá sa úplne neoddelila od maternicového fundusu.
Manažment je v týchto prípadoch chirurgický a pohotovostný, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.
Referencie
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevencia a liečba popôrodného krvácania. Som fam lekár. Prevzaté z: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponymy a mená v pôrodníctve a gynekológii (3. vydanie). Cambridge, Veľká Británia: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mechanizmus a riadenie tretej etapy práce. Americký časopis pôrodníctva a gynekológie. Prevzaté z: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrewsova technika dodania placenty. Britský lekársky časopis. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Gulmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktívne riadenie tretieho štádia pôrodu bez kontrolovaného trakčného šnúry: randomizovaná štúdia bez kontroly podradenosti. Reprodukčné zdravie. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Zachovaná placenta po vaginálnom pôrode: Ako dlho by ste mali čakať na manuálne odstránenie placenty? Prevzaté z: mdedge.com