LUMBOCIATALGIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - LIEK - 2025

Ischias je bolesť v bedrovej segmente chrbtice tým, že pochopenie nervové korene sedacieho nervu / alebo dolnej končatiny na postihnuté strane je tiež šíriť do zadok a. Lumbociatalgia nie je ochorenie alebo diagnóza ako taká; sú to klinické príznaky vyvolané viacerými príčinami a patológiami.

Bolesť dolnej časti chrbta sama o sebe znamená vznik bedrovej stavcovej a paravertebrálnej bolesti, ktorá obvykle vyžaruje v závislosti od štrukturálneho kompromisu, ktorý ju spôsobuje. Na druhej strane je sedacia bolesť charakterizovaná bolesťou nervového pôvodu v oblasti inervovanej sedacieho nervu. Toto je zvyčajne jednostranné, na rozdiel od bolesti chrbta, ktorá je zvyčajne bilaterálna.

Sedací nerv je najdlhší a najhrubší v tele. Jeho korene pochádzajú z L4, L5, S1 a S2; preto je bolesť dolnej časti chrbta zvyčajne sprevádzaná postihnutím sedacieho nervu. Jeho cesta vedie z driekovej chrbtice, prechádza laterálne cez gluteus a zadnú oblasť stehna a rozdvojuje sa v popliteálnej oblasti, čím vytvára nervy holennej a brušnej.

Tieto nervy stekajú po zadnej časti nohy. Peronálny nerv je rozdelený na povrchový peronálny a hlboký peronálny, zatiaľ čo holenný nerv pokračuje mediálnym plantárnym a laterálnym plantárnym nervom, ktoré dodávajú nohám motorickú zložku a senzorickú zložku.

V tomto zmysle lumbociatalgia zodpovedá podkategórii bolesti dolnej časti chrbta, známej ako bolesť dolnej časti chrbta s radikulopatiou. Bolesť dolnej časti chrbta môže byť spôsobená mechanickými alebo zápalovými príčinami; na správne diagnostikovanie príčiny bolesti môže postačovať úplné fyzické vyšetrenie a anamnéza.

Mechanická bolesť dolnej časti chrbta a ischiadická bolesť sa zvyčajne zhoršuje fyzickou aktivitou a zlepšuje sa odpočinkom. Napríklad u osoby, ktorá pracuje 8 hodín denne a sedí bez správnych ergonomických podmienok, pri ležaní v noci bolesť ustupuje.

Na druhej strane, bolesť zápalového pôvodu zhoršuje pokojom a zlepšuje sa fyzickou aktivitou. Napríklad ten starý muž, ktorý sa ráno zobudí, má bolesti chrbtice a ako sa deň rozvíja a robí pohyby, bolesť sa zmierňuje.

Príčiny lumbociatalgie

Už bolo objasnené, že bolesť v dolnej časti chrbta zodpovedá typu bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje pri radikulopatii, jej najčastejšou príčinou je medziobratlová ploténka L4-L5 a L5-S1 so stlačením nervového koreňa.

Akútna lumbociatalgia je spôsobená hlavne mechanickými príčinami - väčšinou posturálnymi - a mechanizmom opakovania pohybu.

Existuje však veľa príčin bolesti chrbta, ktoré môžu oslabiť sedací nerv: nadváha je jednou z nich. Zvýšenie hmotnosti, ktoré musí bedrová chrbtica podporovať, môže spôsobiť radikálnu kompresiu vagového nervu a spôsobiť lumbociatalgiu, a to aj u tehotných žien.

Ďalšími najbežnejšími príčinami lumbociatalgie sú neadekvátne ergonomické podmienky a na dlhú dobu, ako aj fyzické cvičenie bez predchádzajúceho tréningu, zmeny fyziologických zakrivení chrbtice (ako je bedrová hyperlordóza alebo skolióza), väzné patológie a pretrvávajúce svalové kontrakcie.

príznaky

Príznaky lumbociatalgie sú dosť všeobecné, a preto je ľahké stanoviť klinický obraz iba s anamnézou a fyzikálnym vyšetrením.

Bolesť je náhly nástup, lokalizovaný pozdĺž bedrovej oblasti chrbtice a dolných končatín a obvykle sa pohybuje v intenzite od stredne ťažkých po ťažké.

Charakter bolesti je hlavne bodavý. Pacient hlási pocit „šoku“ pozdĺž cesty sedacieho nervu.

Ožarovanie závisí od stlačeného nervového koreňa a bolesť je zvyčajne nepretržitá a zhoršuje sa pohybom, takže je bežné nájsť pacientov, ktorí krívajú alebo kráčajú s chrbticou ohnutou laterálne na opačnú stranu zranenia.

Bolesť je zvyčajne sprevádzaná pocitom brnenia alebo parestéziou dolnej končatiny na postihnutej strane, ako aj zníženou svalovou silou.

liečba

Liečba je založená na zmierňovaní príznakov, ale je zameraná na posturálnu korekciu a všeobecné opatrenia na zabránenie pretrvávania bolesti v čase a jej vývoja na chronickú bolesť dolnej časti chrbta.

Mnohé liečby v minulosti sa ukázali ako neúčinné, ako napríklad odpočinok na lôžku, bedrová trakcia, sakroiliakálna fúzia a coccygectomy.

Pokiaľ ide o farmakologické ošetrenie, použitie paracetamolu a NSAID môže byť dostatočné na zmiernenie bolesti; ak však existuje silná bolesť, môže byť potrebné použitie opiátov.

glukokortikoidy

Použitie glukokortikoidov pomocou epidurálnych injekcií zvyčajne zmierňuje príznaky bolesti pri kompresii koreňov, ale nezlepšuje dlhodobú príčinu a ukázalo sa, že neznižuje potrebu následných chirurgických zákrokov.

Čas obnovenia

66% pacientov s lumbociatalgiou uvádza spontánne klinické zlepšenie približne za 6 mesiacov.

Ideálnou liečbou pre týchto pacientov je fyzioterapia a metóda McKensie je jednou z metód, ktoré fyzioterapeuti na celom svete najviac používajú.

Fyzické cvičenia na zmiernenie bolesti chrbta

V závislosti od príčiny bolesti chrbta existujú cvičenia, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky. Vo všeobecnosti je dôležité poznať príčinu bolesti, aby sa nevykonávali cvičenia, ktoré by mohli poškodiť počiatočné zranenie.

Odporúčajú sa však také cvičenia zamerané na posilnenie svalov chrbta a brucha, ktoré pomáhajú udržiavať telesnú hmotnosť a vyhýbajú sa ponechaniu celého zaťaženia stavcových diskov.

Metóda McKenzie (pomenovaná pre novozélandského fyzioterapeuta) je založená na zdôvodnení, že ak bolesť pochádza z problému s diskovým priestorom, rozšírenie cvičenia by malo zmierniť bolesť rozšírením priestoru.

Táto metóda využíva centralizáciu bolesti prostredníctvom cvičení, pri ktorých sa horná a dolná časť končatín privádza k bolesti chrbta, za predpokladu, že bolesť je v chrbtici tolerovanejšia ako v dolných končatinách.

Podobne sa vo fyzickej terapii uplatňujú aj dynamické stabilizačné cvičenia bedrovej chrbtice, ktoré pozostávajú z nájdenia polohy, ktorá pacientovi umožňuje pohodlnú a nepociťujúcu bolesť, a potom vykonávajú cvičenia, ktoré posilňujú chrbtové svaly, ktoré by umožňovali udržiavať chrbtica v tejto polohe.

Referencie

1. Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. MC Graw a Hill. 18. vydanie. Zväzok 1. Bolesť chrbta a krku. 129. Buenos Aires - Argentína.
2. Bolesť chrbta a ischias. Príčiny, príznaky a liečba. 2011. Získané z: physiolution.com
3. Pepe Guillart. Metóda McKenzie. 2008. Získané z: efisioterapia.net
4. JM Burn. Americká národná lekárska knižnica. Národné zdravotné ústavy. Liečba chronickej lumbosciatickej bolesti. ProcR Soc. Med. 1973, jún; 66 (6): 544. Získané z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, ortopedický chirurg (v dôchodku). Cvičenia na posilnenie chrbta. 1.12.2015. Získané z: spine-health.com