LUMBOSCIATICA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA A CVIČENIA - LIEK - 2025

Lumbosciatica zodpovedá bolesť z bedrovej oblasti po dráhe sedacieho nervu. To sa líši od lumbago, obmedzené na spodnú časť chrbta. Kým lumbago je spôsobená sťahmi svalov, lumbosciatika zahŕňa kompresnú bolesť sedacieho nervu.

Je to stav, ktorý sa týka kostí a kĺbov - bedrovej chrbtice - ako aj mäkkých častí regiónu. Postihnuté sú aj nervové korene, ktoré tvoria sedací nerv, a spoločne určujú charakteristické príznaky.

Zdroj: flickr.com

Ischiatik je najhrubší a najdlhší nerv v ľudskom tele. Pochádza z jednoty nervových koreňov L4 a L5 v bedrovej oblasti, ako aj S1, S2 a S3 (zadná panva), ktoré prechádzajú cez pás, gluteus a zadný aspekt stehna. Jeho funkciou je okrem bočného aspektu nohy a chodidla dodať citlivosť zadnému koncu dolnej končatiny.

Bolesť dolných častí chrbta postihuje veľkú časť svetovej populácie najmenej raz za život. Kompresia sedacieho nervu je menej častá a napriek tomu predstavuje jednu z najbežnejších príčin absencie v práci.

Pri mnohých príležitostiach príznaky lumbosciatiky spôsobujú neschopnosť pacienta dennú aktivitu vrátane práce. Preto má táto podmienka vplyv na hospodársku činnosť krajiny. Poznanie, diagnostika a liečba lumbosciatiky je dôležitá, pretože je to choroba spôsobujúca ochorenie.

príznaky

ByVdolencfromWikimediaCommons

Bolesť dolnej časti chrbta je stav, ktorý ovplyvňuje bedrovú chrbticu a postihuje sedací nerv. Je to stav, ktorého kardinálnym príznakom je bolesť, čo je dôvodom pozorovaného zdravotného postihnutia. Ďalšie pozorované príznaky sú spôsobené kompresiou nervových koreňov pochádzajúcich z bedrovej chrbtice.

bolesť

Štruktúry zapojené do lumbosciacie sú dorzálne a paravertebrálne svaly a korene sedacieho nervu. Z tohto dôvodu je bolesť somatická aj neuritická.

Somatická bolesť

Zodpovedá príznaku spôsobenému reaktívnou a pretrvávajúcou svalovou kontraktúrou. Toto je zvyčajne počiatočný príznak choroby a súvisí s traumou, nesprávnym držaním tela alebo fyzickou námahou.

Receptory bolesti svalov sú schopné reagovať na mechanické namáhanie, tlak, poranenie bodnutím a naťahovanie. Extrémna fyzická námaha a trauma sú hlavnou príčinou bolesti svalov.

Medzistavcový disk, štruktúra, ktorá oddeľuje dva susediace stavce, má tiež receptory bolesti. Priame stlačenie disku v dôsledku hernie alebo posunu spôsobuje bolesť na tejto úrovni.

Sakro-iliakálny kĺb je okrem patológií kĺbov vystavený aj poškodeniu spôsobenému fyzickou námahou, napínaním a traumou. Z tohto dôvodu je výskyt bolesti na tejto úrovni možný v dôsledku poškodenia tejto oblasti.

Neuropatická bolesť

Najprv je potrebné vziať do úvahy, že štruktúra nervu je citlivá na bolesť. Berúc do úvahy, že lumbosciatika je produktom kompresie nervu, z tohto dôvodu sa vyskytuje bolesť nervového pôvodu.

Mechanizmus vzniku neuropatickej bolesti kompresiou nie je zatiaľ jasný. Navrhuje sa existencia receptorov pre škodlivé stimuly, ktoré sú schopné spustiť uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú zápal a následne bolesť.

Dôležitou vlastnosťou ischiadickej bolesti je jej žiarenie na gluteus a stehno na strane zodpovedajúcej postihnutému nervu. Nerv je tvorený spojením nervových koreňov, ktoré vychádzajú z medzistavcových priestorov bedrovej chrbtice (L) a krížovej kosti (S).

Z medzistavcových priestorov L4 - L5, L5 - S1 a S1 - S2 vychádzajú hlavné korene, ktoré tvoria sedací sval. Vyžarovanie bolesti závisí od postihnutého koreňa. Ak je napríklad postihnutou časťou L4 - L5, bolesť bude žiariť od sedacieho stehna po zadné a vonkajšie stehno, dokonca dosiahne prvý prst.

zápal

Akákoľvek agresia, trauma alebo škodlivé stimuly prijaté tkanivom vyvolávajú zápal. Zápal zahŕňa uvoľňovanie látok produkovaných telom, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, a teda zápalové prejavy: opuchy, miestne teplo a bolesť.

Pri lumbosciéte vyvoláva kauzatívny faktor lokalizovanú zápalovú odpoveď, ktorá spôsobuje zmeny v tkanivách a ich následné príznaky. Je to príznak schopný vyvolať bolesť

Funkčné obmedzenie

Rovnako ako pri zápale súvisí obmedzenie pohybu alebo aktivity s bolesťou. Funkčné obmedzenie znamená zníženie aktivít, ktoré môžu viesť k funkčnej impotencii.

Dôsledkom obmedzenia pohybu je zníženie alebo zastavenie normálnych aktivít jednotlivca.

Parestézie a zmyslové poruchy

Brnenie, brnenie, svrbenie, pocit pálenia alebo pocit prechádzajúceho prúdu sú príznaky parestézie. Keď sú postihnuté senzorické vlákna periférnych nervov, objavuje sa parestézia ako prejav neurologickej zmeny.

Oblasti, kde sa pozoruje parestézia, zodpovedajú oblastiam inervovaným vetvami postihnutého sedacieho nervu.

Citlivosť je schopnosť vnímať rôzne vonkajšie podnety, ako je teplota, dotyk, tlak a bolesť. Táto vlastnosť môže byť zmenená v dôsledku kompresie nervu. Môže sa prejaviť ako znecitlivenie v konkrétnej oblasti postihnutej dolnej končatiny.

Parsia a d

Ak sú motorické vlákna nervu stlačené externým činidlom, svalová kontrakcia je obmedzená, čo znižuje normálnu pohyblivosť. Táto zmena sa nazýva paréza a interpretuje sa ako slabosť alebo „ťažkosť“ postihnutej končatiny.

príčiny

Kompresia koreňov, ktoré tvoria sedací nerv, je určujúcim faktorom, ktorý spôsobuje lumbociatalgiu. Rôzne príčiny, mechanické alebo nemechanické, pôsobia na nerv a spôsobujú zápalové zmeny, ktoré vedú k zmene jeho funkcie. Zápal nervového koreňa sa nazýva radikulopatia.

Najbežnejšou príčinou lumbosciatiky je herniovaný disk, štrukturálna zmena disku, ktorá oddeľuje dve stavce. Medzistavcové platničky sa skladajú z jadra pulposus obsiahnutého vo vláknitej kapsule. Ak sa kapsula opotrebuje alebo oslabuje, pulposus jadra vychádza zo slabosti produkujúcej herniovaný disk.

Akonáhle sa vyskytuje prietrž, môže byť mechanizmus kompresie koreňov tak tlakom, ktorý vyvoláva priblíženie dvoch susedných stavcov, ako aj mechanickým účinkom tej istej prietrže.

Podobným spôsobom pôsobia aj iné príčiny ischiadickej radikulopatie: stály a trvalý vonkajší tlak na koreň a následne neurologické poškodenie.

Mechanické príčiny

- Herniatický disk.

- Svalová kontraktúra.

- Myofascitída

- degenerácia disku

- osteoartróza alebo fazetálna osteoartróza.

- Vertebrálna stenóza.

- Bedrovej traumy.

- Zlomenina stavcov.

- spondylolistéza alebo neobvyklé premiestnenie stavcov

- nádory chrbtice, extramedulárneho alebo stavcového tela.

- Abnormálne zjazvenie alebo fibróza po lumbálnej punkcii.

- Infekcie, ako je vertebrálna osteomyelitída.

- Tehotenstvo.

- Obezita.

Nemechanické príčiny

- Syndróm svalu Piriformis.

- Sacroiliitída alebo dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu.

- Periférna neuropatia

- Myozitídy a iné myopatie.

- Neurologické syndrómy.

- Mnohopočetný myelóm.

- Metastáza.

- Ankylozujúca spondylitída.

- Osteopénia a osteoporóza.

- Poruchy alebo choroby bedra.

- psychogénna bolesť, okrem iných psychiatrických alebo psychologických porúch.

ošetrenie

-Pharmacological

Lieky prispievajú k úľave od príznakov a niekedy postačujú ako súčasť konzervatívnej liečby. Medzi najbežnejšie používané lieky patrí liečba bolesti, zápalu a neuropatií.

NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti - napríklad ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, ketorolak alebo naproxén - sú známe svojimi účinkami na bolesť. Okrem toho majú vplyv na zápal mäkkých tkanív.

steroidy

Táto skupina zahŕňa dexametazón, betametazón, metylprednizolón. Pôsobia ako protizápalové látky az tohto dôvodu pôsobia na bolesť.

opioidy

Jeho účinok je stredne až vysoko potišujúci prostriedok proti bolesti, ale bez účinkov na zápal. Lieky opioidmi sú kodeín, nalbufín, tramadol, buprenorfín, meperidín a morfín. Jeho použitie je vyhradené v prípade silnej bolesti.

Svalové relaxanciá

Tiokolchikozid je jedným z najpoužívanejších svalových relaxancií. Pôsobí na kostrové svaly a poskytuje úľavu znížením svalovej kontrakcie.

Lieky s antineuritickým účinkom

Gabapentín a pregabalín sa prvýkrát používajú ako antiepileptiká a používajú sa na liečbu neuropatickej bolesti.

Sú to syntetické formy so štruktúrou podobnou kyseline gama-aminomaslovej (GABA). Mechanizmus účinku nie je presný, ale predpokladá sa, že zasahuje do vápnikových kanálov.

Komplex B

Vitamíny, ktoré tvoria komplex B (B1, B6 a B12), sa používajú pri liečbe neuropatií. Jeho účinnosť a mechanizmus účinku sa stále skúmajú.

-Physiotherapy

Fyzikálna terapia zahŕňa cvičenia zamerané na zlepšenie príznakov rádikulopatie, ako aj na prevenciu zdravotného postihnutia. Musia ich uviesť odborníci. Je to konzervatívne terapeutické opatrenie.

-Surgery

Chirurgický zákrok sa používa v závažných prípadoch radikulopatie. Ak konzervatívna terapia, lieky a fyzikálna terapia neposkytujú úľavu pacientovi a je neschopný, vykoná sa chirurgický zákrok.

Cieľom operácie je odstrániť príčinu kompresie nervových koreňov. Uvoľňovanie nervových vlákien potláča príznaky a obnovuje nervové funkcie.

V prípade ochorenia stavcov táto liečba opraví poškodený disk, nahradí ho protézou alebo opraví stavce, aby sa stabilizoval kĺb. Používa sa tiež na excíziu nádorov alebo na korekciu iných príčin.

Odporúčané cvičenia

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Fyzikálne cvičenie a fyzická terapia poskytujú úľavu pri bolesti chrbta a zároveň pomáhajú zlepšovať mobilitu. Všetka fyzická aktivita alebo cvičenie musí byť označené a pod dohľadom fyzioterapeuta a fyzického lekára. Budú označené a povolené, iba ak cvičenie nezhorší predchádzajúci stav.

Úvahy o možnosti fyzickej terapie a rehabilitácie závisia od správnej diagnózy príčiny lumbosciatiky. Niektoré patológie, ako je nádorové, infekčné, ťažké trauma alebo systémové ochorenie, si v prvom rade vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť.

Ciele cvičenia sú založené na troch predpokladoch: naťahovanie, posilňovanie brušných a paravertebrálnych svalov, ako aj primerané aeróbne kondicionovanie. Je dôležité si uvedomiť, že fyzioterapia sa môže vykonať pred alebo po indikovanom zákroku alebo liečbe.

Existuje nespočet druhov cvičení, najbežnejšie sú však založené na uvedených troch priestoroch.

preťahovanie

Sú to prvé cvičenia, ktoré sa musia vykonať kvôli ich jednoduchosti. Najznámejšia je poloha kobry, ktorá spočíva v zdvíhaní kmeňa s ramenami z ležiacej polohy (náchylné alebo lícom nadol), pričom sa boky opierajú o zem.

Variant tohto cvičenia sa vykonáva pri státí a tlačení trupu chrbtom s rukami položenými na bokoch. Aktivita by sa mala začať s malým úsilím a postupne by sa mala zvyšovať.

Posilnenie brucha a chrbta

Aby sa posilnila dolná časť chrbta, pacient je umiestnený v polohe na bruchu a začína súčasným zdvíhaním ramena na jednej strane a nohy na opačnej strane s natiahnutým kolenom.

Brušné svaly sú posilňované v skupinách. V prípade horných brušných orgánov je pacient položený na chrbte (lícom hore) a hlava a plecia sú zdvihnuté, pričom sa poloha udržiava určitý čas.

Dolné brušné svaly vyžadujú, aby sa od tej istej polohy zdvihli predĺžené dolné končatiny. To sa deje pri zachovaní kontrastu dolného brucha.

Aeróbne cvičenie

Sú to všetci tí, ktorých účelom je zlepšiť fyzickú kondíciu, odolnosť a kardiovaskulárnu prácu. Medzi aeróbne cvičenia patrí ľahký beh, stacionárna alebo konvenčná cyklistika a plávanie. Činnosti, ktoré zahŕňajú aeróbne kondicionovanie, musia byť povolené, označené a pod dohľadom odborníkov.

Dobre používaná fyzická aktivita je prospešná pri patológiách, ktoré spôsobujú lumbosciatiku alebo chronický lumbago. Existujú špecifické cvičenia pre každú patológiu osobitne, vykonávané indikáciou alebo špecializovaným sprievodcom.

Referencie

1. Chawla, J (2018). Bolesť chrbta a ischias. Získané z emedicínu. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Poruchy bedrových (medzistavcových) disku. Obnovené z emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev podľa Conrad S, M 2018). Ischias. Získané z medicinenet.com
4. Wikipedia (posledná rev. 2018). Sedacieho nervu. Obnovené z en.wikipedia.org
5. Wikipedia (posledná rev. 2018). Ischias. Obnovené z en.wikipedia.org
6. Medicínske referencie WebMD (Rev. Ratini, M 2018). Zvládanie bolesti a ischias. Zdroj: webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Čo potrebujete vedieť o ischias. Obnovené zo stránky spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica v konzultácii v neurológii, Fakultná epidemiologická, klinická, terapeutická a evolučná stránka Fakultnej nemocnice v Cocody. Obnovené zo stránky scirp.org
9. Miller, RS (2010). Cvičenia na Sciatica na zmiernenie bolesti. Obnovené zo stránky spine-health.com
10. Webmd editory (Rev. Wheeler, T. 2018). Dobré a zlé cvičenia na bolesti chrbta. Obnovené z webmd.com