PORANENIA POHYBOVÉHO ÚSTROJENSTVA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, PREVENCIA - LIEK - 2026

K poraneniu pohybového aparátu sú zďaleka najčastejším dôvodom k nahliadnutiu na oddelení urgentného príjmu celom svete. Tento koncept sa netýka špecifického ochorenia, ale súboru lézií, ktoré majú určité spoločné vlastnosti.

Vzhľadom na jeho meno je ľahké intuitívne povedať, že ide o zranenia, ktoré ovplyvňujú kosti (osteo) a svaly (svalové). Jej rozsah však ide ešte ďalej, pretože tento pojem zahŕňa aj prvky fixácie kĺbov (väzov) a miesta vloženia svalov do kostí (šľachy).

Poranenia pohybového ústrojenstva teda zahŕňajú rôzne typy, takže ich možno podľa postihnutej štruktúry klasifikovať do poranení kostí, svalov, kĺbov a šliach.

Pri mnohých príležitostiach sa môžu vyskytnúť dva typy zranení súčasne, čo do istej miery komplikuje ich klasifikáciu. Na druhej strane, podľa ich vývoja sa môžu poškodenia pohybového ústrojenstva klasifikovať ako akútne alebo chronické.

Podobne podľa výrobného mechanizmu existujú najmenej tri typy poranení pohybového ústrojenstva: mechanické (v dôsledku nadmerného používania), traumatické (v dôsledku úderov, výronov alebo akýchkoľvek vonkajších síl, ktoré pôsobia na pohybový aparát) a degeneratívne (v dôsledku prirodzeného opotrebovania svalov). ovplyvnené štruktúry; veľmi časté v kĺboch).

Aby sa dosiahol racionálny prístup k liečbe a čo je dôležitejšie, aby sa zabránilo týmto zraneniam, je v každom prípade dôležité poznať základné prvky patofyziológie.

druhy

Ako už bolo uvedené, zranenia pohybového ústrojenstva možno klasifikovať podľa ich umiestnenia, času vývoja a mechanizmu výroby. Z tejto všeobecnej klasifikácie môžu vzniknúť početné kombinácie zranení, ako napríklad:

- Poškodenie svalov, akútne, traumatické.

- Poranenie kĺbov, deneratívne, chronické.

- Poranenie šliach, mechanické, akútne.

- Poranenie šliach, traumatické, akútne.

Takto by sa dalo pokračovať, kým sa nedokončia všetky možné kombinácie; nemalo by však zmysel, ak nie sú známe základné charakteristiky každého druhu ujmy.

V tomto bode je zodpovednosťou lekára určiť kombináciu, ktorá zodpovedá každému konkrétnemu pacientovi, na základe hĺbkových znalostí patofyziológie každej z týchto lézií. Diagnóza poranení pohybového ústrojenstva musí byť individualizovaná pre každého pacienta.

Napriek tomu je možné urobiť pomerne podrobný opis každého druhu zranenia, aby sa uľahčilo jeho porozumenie a následné klinické použitie.

Osteomuskulárne poranenia podľa postihnutej štruktúry

Toto je základná klasifikácia, pretože umožňuje anatomicky lokalizovať léziu, a teda predpovedať jej vývoj, prognózu a potenciálne komplikácie. Sú to štyri hlavné typy:

Úrazy svalov

Hovoríme o poškodení svalov, keď toto poškodenie ovplyvňuje pruhované svalové tkanivo, či už roztrhnutím jeho vlákien alebo zmenami medzibunkového priestoru. V tomto zmysle sú najčastejším poškodením svalov slzy.

Svalová slza nie je ničím iným ako rozkladom vlákien, ktoré tvoria sval. Podľa množstva zapojeného svalu sa slzy klasifikujú pomocou stupnice od I do IV, pričom I je čiastočná, okrajová slza, ktorá zaberá menej ako 10% hrúbky svalu; a stupeň IV jeho úplná roztržka.

Svaly sú vo svaloch končatín veľmi bežné a takmer vždy sú spojené so športovými aktivitami alebo veľmi ťažkou fyzickou prácou.

Po slzách vo svaloch sú najbežnejšími typmi poškodenia svalov patologické svaly a pomliaždeniny.

Patologická svalová kontraktúra nastáva, keď sa pruhovaný sval sťahuje nepretržite a nedobrovoľne, čo spôsobuje nepohodlie osobe. Typickým prípadom je mechanická bolesť dolnej časti chrbta, pri ktorej svaly chrbta zostávajú neustále sťahované, čo spôsobuje bolesť a postihnutie.

Všeobecne sú tieto zranenia spôsobené dlhodobým nadmerným užívaním alebo preťažením svalovej skupiny.

Naopak, svalové pomliaždeniny sú zvyčajne výsledkom traumy. Pri týchto zraneniach dochádza k zápalu (opuchu) v intersticiálnom svalovom tkanive a v najťažších prípadoch k podliatinám.

Nakoniec existuje skupina degeneratívnych zápalových chorôb, ktoré zahŕňajú skupinu myozitídy. Sú to choroby, pri ktorých sa svalové vlákna zapália a ich bunky sa ničia, čo spôsobuje dlhodobé postihnutie.

Poranenia kostí

Vynikajúca kostná lézia je zlomeninou; to znamená zlomenie kosti v jednom alebo viacerých bodoch v dôsledku účinkov vonkajších síl, ktoré na ňu pôsobia.

Zlomeniny sú vždy akútne, aj keď môžu existovať prípady zle liečených zlomenín, ktoré progredujú do chronického stavu známeho ako pseudoartróza; nie je to však najbežnejšie.

Hoci najčastejšou príčinou zlomenín je trauma, nie sú jedinou príčinou. Môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny, v týchto prípadoch sa kosť, ktorá je krehká v dôsledku nejakého zdravotného stavu (osteoporóza, choroby viažuce vápnik atď.), Zlomí v dôsledku sily, ktorú na ňu vyvíjajú samotné svaly.

Poranenia kĺbov

Sú to všetky tie zranenia, ktoré postihujú kosť v mieste, kde sa spája s iným; to znamená v spoji.

Poranenia kĺbov môžu ovplyvniť rôzne štruktúry: od samotnej kosti (ako v prípade intraartikulárnych zlomenín), cez chrupavku (klasickým príkladom sú menisci kolien) a dosahujú väzy a synoviálnu kapsulu.

Najčastejším zranením kĺbov je podvrtnutie alebo namáhanie. V týchto prípadoch dochádza k predĺženiu väzobného aparátu kĺbu v dôsledku pohybu kĺbu, ktorý presahuje fyziologický rozsah. V najzávažnejších prípadoch podvrtnutia môžu vazy prasknúť.

Po výronoch je ďalším veľmi častým zranením na úrovni kĺbov dislokácia. Pri tomto type poranenia jedna z kostných štruktúr, ktoré tvoria kĺb doslova „vykĺzne“ zo svojho miesta, čo spôsobuje obmedzený alebo žiadny pohyb postihnutého kĺbu.

Ďalšou štruktúrou, ktorá je v kĺboch ​​často poškodená, je chrupavka. Keď je poškodenie traumatické, hovoríme o zlomeninách chrupavky, čo je zlomenina menisku kolena, jedna z najbežnejších klinických entít v tejto skupine. Na druhej strane, keď je lézia degeneratívna, nazýva sa osteoartritída.

Pri osteoartritíde sú tenké kĺbové chrupavky spôsobené nadmerným používaním, opotrebovaním a degeneráciou, čo spôsobuje, že povrchy kostí sa postupne dotýkajú, čo spôsobuje zápal a nakoniec zničenie kĺbu.

Čo sa týka kĺbov, môže sa vyskytnúť aj chronický zápal, ako v prípade rôznych typov artritídy. Podobne v prípadoch traumy môže dôjsť k hromadeniu tekutín v spoločnom priestore (hemartróza).

Poranenia šliach

Poranenia šliach sú veľmi časté, najmä v dolných končatinách, v blízkosti členkového kĺbu, kde je veľmi vysoká koncentrácia šliach v záťaži.

Šľachy sa môžu zapáliť (tendinitída) zvyčajne v dôsledku nadmerného používania; klasickým príkladom je Achillova šľacha (zápal Achillovej šľachy). Môžu sa tiež zapáliť pri nadmernom používaní, ako je to v prípade tendonitídy ramena rotátorovej manžety.

Šľachy môžu navyše prasknúť (pretrhnúť šľachy), buď v dôsledku preťaženia (ako pri pretrhnutí Achillovej šľachy) alebo traumy (pretrhnutie šliach fibulárnych svalov v vyvrtnutí členka IV, ktoré ovplyvňuje vonkajší aspekt podvrtnutia. kĺbov).

V prípade šliach existuje klinický stav známy ako fraktúra avulzie, ktorý ovplyvňuje prichytenie šľachy k kosti.

V týchto prípadoch sa sval sťahuje s takou silou, že sa šľacha uvoľní z bodu vloženia, zvyčajne „roztrhne“ časť kôry. Je to veľmi bolestivé zranenie a je ťažké ho diagnostikovať, takže skúsenosť lekára je nevyhnutná na jeho identifikáciu.

Poranenia pohybového ústrojenstva podľa vývoja

Sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: akútne a chronické. V tomto bode je veľmi dôležité stanoviť jasný rozdiel, pretože liečba a prognóza sa líšia v závislosti od vývoja.

Niektoré zranenia sa môžu vyskytovať v oboch formách, akútnych aj chronických, zatiaľ čo iné majú iba jedno (akútne alebo chronické). Tiež existujú nejaké akútne zranenia, ktoré majú potenciál sa stať chronickými, takže sa diagnóza v priebehu času mení.

Akútne zranenia

Akútne poškodenie pohybového ústrojenstva sa považuje za také, ktoré sa objaví u predtým zdravého pacienta a vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo niekoľkých dní.

Vo všeobecnosti existuje jasný vzťah medzi príčinou a následkom medzi danou udalosťou a výskytom symptómov, ktoré sa zvyčajne objavujú náhle, intenzívne a predčasne.

Akútne zranenia sú zvyčajne traumatické, hoci niektoré mechanické zranenia sa môžu začať aj akútnou epizódou.

Chronické zranenia

Poranenie pohybového ústrojenstva sa klasifikuje ako chronické, ak sa vyvíja v priebehu týždňov, mesiacov alebo rokov.

Zvyčajne je nástup symptómov zákerný, osoba jednoznačne neidentifikuje začiatok prvých sťažností a neexistuje jasná príčinná súvislosť medzi danou udalosťou a výskytom symptómov.

Je bežné, že nepohodlie postupuje, zvyšuje sa jeho intenzita, ako aj invalidita, ktorú vytvárajú v priebehu času.

Chronické zranenia sú väčšinou degeneratívne (ako je artritída), aj keď v niektorých prípadoch zle liečenej traumy (napríklad imobilizované výrony) sa môže objaviť chronický stav odvodený od akútnej udalosti.

To isté platí pre mechanické zranenia; V týchto prípadoch je však akútna udalosť zvyčajne bez povšimnutia alebo sa interpretuje ako mierne nepohodlie; Avšak, keď sa zranenie znovu a znovu objavuje, nakoniec sa stáva chronickým zranením. Klasickým príkladom tohto stavu je mechanická bolesť dolnej časti chrbta.

Osteomuskulárne úrazy podľa mechanizmu výroby

Podľa mechanizmu výroby sa poškodenia pohybového ústrojenstva delia na tri hlavné typy: mechanické, traumatické a degeneratívne.

Je veľmi dôležité identifikovať presnú príčinu, pretože od toho závisí nielen liečba, ale aj prognóza pacienta.

Traumatické zranenia majú vo všeobecnosti najlepšiu prognózu, zatiaľ čo degeneratívne zranenia majú zlovoľnejšiu budúcnosť; Pokiaľ ide o prognózu, mechanické úrazy sa nachádzajú v strede medzi predchádzajúcimi.

Mechanické zranenia

Mechanické poškodenie je definované ako všetko poškodenie spôsobené nadmerným používaním, preťažením alebo zneužívaním pohybového aparátu bez vonkajších faktorov.

To znamená, že do vzniku úrazu nie je zapojený žiadny typ traumy alebo prvku, ktorý je odvodený z vykonávania ich bežných činností, ale prehnane.

Príklady tohto typu zranenia sú mnohé; najčastejšie sú tenisový lakeť, golfista na ramene a mechanické bolesti chrbta. Tu je opis týchto podmienok:

Tenisový lakeť

Technicky známe ako „epicondylitída“ je to zápal väzov lakťa v dôsledku neustáleho opakovania pohybu lakťa predlžovaného ohybom.

Hoci to bolo prvýkrát popísané v tenistoch, každý, kto sa opakovane ohýba a predlžuje lakť po veľmi dlhú dobu, môže si vyvinúť tenisový lakeť, bez ohľadu na to, že nikdy nehral tenis.

Golferovo rameno

Je to podobné ako tenisový lakeť, ale v tomto prípade je to zápal ramenných väzov, ako aj svalov, ktoré ho pohybujú (rotátorová manžeta), opäť v dôsledku nadmerného používania kĺbu.

Podobne ako pri tenisovom lokte sa golfové rameno môže objaviť u kohokoľvek, ktorého pracovná alebo športová činnosť si vyžaduje častý a opakovaný pohyb ktoréhokoľvek z pohybov ramena.

Lumbago Mechanical

Je to jeden z najbežnejších svalových problémov, bežne známy ako lumbago. Je to patologická a zápalová kontrakcia svalov dolnej časti chrbta v dôsledku nadmerného alebo nesprávneho použitia svalových skupín bedrovej oblasti.

Traumatické zranenia

V týchto prípadoch je mechanizmom účinku prenos energie zvonka do svalovo-kostrového systému priamym nárazom (úder, pád atď.).

Trauma často vedie k zlomeninám, prasknutiu väzov a pomliaždeninám. Môžu byť otvorené a uzavreté, spoločným menovateľom všetkého, čo je prenos veľkého množstva energie na anatomické prvky.

Degeneratívne lézie

Degeneratívne lézie sú spôsobené prirodzeným opotrebovaním anatomických prvkov, a to buď používaním v priebehu rokov alebo degeneráciou tkanív v dôsledku veku. Typickým prípadom je osteoartróza.

Okrem degenerácie a starnutia existujú aj autoimunitné a zápalové ochorenia, ktoré môžu degenerovať štruktúry kostí alebo kĺbov, ako je to v prípade reumatoidnej artritídy.

príznaky

Príznaky poranení pohybového ústrojenstva sú veľmi rôznorodé a do veľkej miery závisia od ovplyvnenej štruktúry, času vývoja a príčiny. Napriek tomu sa dá povedať, že všetky tieto lézie vykazujú bežné príznaky, ktoré sa v každom prípade prejavia s väčšou alebo menšou intenzitou.

Tieto príznaky sú bolesť v postihnutej oblasti, zápal a miestne zvýšenie teploty; Ďalej, v závislosti od stupňa závažnosti, môže dôjsť v postihnutých štruktúrach k určitému stupňu funkčného obmedzenia.

Stupeň funkčného obmedzenia môže byť taký mierny, že ho nie je možné vnímať, pokiaľ sa nevykonávajú špeciálne klinické testy alebo také závažné, že postihnutá osoba potrebuje pomoc pri vykonávaní každodenných úloh, ako je chôdza alebo dokonca česanie vlasov.

príčiny

Príčiny poranení pohybového ústrojenstva boli opísané v ich klasifikácii podľa mechanizmu účinku.

V tomto zmysle je možné zhrnúť, že medzi mechanické príčiny patrí nadmerné využívanie muskuloskeletálnych štruktúr.

Trauma zahŕňa všetky zranenia spôsobené nárazmi, nárazmi, pádmi, projektilmi a dokonca výbuchmi, ktoré prenášajú energiu do tkanív, pričom tieto sú absorbované tkanivami pohybového aparátu.

A nakoniec, degeneratívne lézie sú spôsobené chronickým zápalom tkaniva (ako pri artritíde) alebo prirodzeným opotrebovaním tkanív v dôsledku starnutia a pohybu (ako napríklad pri osteoartritíde).

prevencia

Prevencia poranení pohybového ústrojenstva do značnej miery závisí od klinického stavu každého pacienta. Môžu sa však uviesť určité všeobecné opatrenia, ktoré by mali výrazne zabrániť výskytu týchto lézií:

- Primerané zahrievanie pred športovými aktivitami.

- Protahovanie po cvičení.

- Použitie primeraných ochranných opatrení v prípade nebezpečenstva úrazu (prilby, chrániče ramien atď.), Či už v práci alebo pri športe.

- Strava bohatá na vápnik, železo a horčík.

- Cvičte pravidelne.

- Vyhnite sa zdvíhaniu závaží, ktoré presahujú 10% telesnej hmotnosti.

- Obmedzte opakované pohyby kĺbov.

- použitie vhodnej obuvi.

- Udržujte primeranú hmotnosť podľa pohlavia, výšky a veku.

- Konzumujte bielkoviny vysokej biologickej hodnoty najmenej trikrát týždenne.

- Vždy udržiavajte správny postoj.

- Dodržiavať ergonomické normy na pracovisku a v činnostiach každodenného života.

- Nakladajte bremená vhodnou technikou a vyhýbajte sa prekročeniu odporúčaných limitov pre pohlavie, hmotnosť a vek.

- V prípade akýchkoľvek príznakov, ktoré poukazujú na problémy pohybového ústrojenstva, sa poraďte s lekárom.

liečba

V závislosti od príčiny, klinických stavov pacienta a závažnosti zranenia existujú rôzne terapeutické stratégie, ktoré môžu zahŕňať jednu alebo viac z nasledujúcich liečebných postupov:

- Fyzikálne prostriedky (lokálne teplo alebo chlad).

- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

- Steroidy (orálne alebo parenterálne).

- Fyzioterapia.

- Ortopedické opatrenia (imobilizácia, protetika).

- Chirurgia.

Referencie

1. Garrett, JW (1990). Poranenia svalových kmeňov: klinické a základné aspekty. Medicína a veda v športe a cvičení, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, a Callaghan, JJ (1996). Zobrazovanie poranení svalov. Skeletálna rádiológia, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., a Valencia, J. (2007). Ergonomická analýza a zranenia chrbta vo flexibilnom systéme výroby. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK a Ahovuo, JA (2003). Úrazy únavy stresu panvových kostí a proximálneho femuru: vyhodnotenie pomocou zobrazovania MR. European radiology, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR a Seaber, AV (1988). Vplyv svalovej architektúry na vlastnosti biomechanického zlyhania kostrového svalu pri pasívnom predlžovaní. American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, a Dwyer, MK (2002). Rehabilitácia členku po akútnom podvrtnutí alebo chronickej nestabilite. Journal of atletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Prehľad bežných zranení vo futbale. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Protizápalové ošetrenie svalových zranení pri športe. Sports Medicine, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., a Sinacore, DR (1986). Svalové zaťaženie škrečkov ošetrené mobilizáciou sakroiliakálneho kĺbu Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, a Wilkinson, RH (1981). Poranenia panvy a proximálneho femuru. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581 - 584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, a Warren, R. (2001). Poranenia bedier a slabín u športovcov. Americký časopis športového lekárstva, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Excentrické svalové kontrakcie: ich príspevok k zraneniu, prevencii, rehabilitácii a športu. Journal of Ortopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.