PARALYTICKÝ ILEUS: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2026

Paralytický ileus je klinický obraz vyznačuje dysfunkcia vyprázdňovania bez zjavného štrukturálny problém, ktorý príčin. Od mechanického ilea sa líši tým, že má fyzickú prekážku v vnútornom alebo vonkajšom čreve, ktorá neumožňuje normálny črevný prechod.

Je tiež známa ako črevná pseudoobštrukcia. Tento pojem, nepresný vo svojom pôvode, sa stále používa ako počiatočná diagnóza, keď príznaky pacienta sú v súlade s obrázkom ileu a pri preprave črevou neexistujú žiadne prekážky. Keď je príčina známa, mala by sa nazývať paralytický ileus alebo črevná obštrukcia.

Tento obrázok môže vplývať na hrubé a tenké črevo ako celok. Avšak paralytický ileus s väčšou pravdepodobnosťou postihuje ileum, časť tenkého čreva, ktorá zdieľa mnoho podobností s popisovanou chorobou, ale nesúvisí navzájom.

príznaky

Paralytický ileus má celý rad symptómov, z ktorých niektoré sa považujú za kardinály, vrátane:

bolesť

Bolesť je najdôležitejším príznakom a objavuje sa ako prvý. U paralytického ilea je bolesť zvyčajne kolísavá a prerušovaná. Jeho umiestnenie môže pomôcť pri diagnostike, takže pri hodnotení pacienta a fyzického vyšetrenia je nevyhnutná jeho semiológia.

Zápcha alebo zápcha

Z hľadiska frekvencie a kliniky je to druhý najdôležitejší príznak. V skutočnosti je neprítomnosť pohybov čriev považovaná za najpresnejší kardinálny symptóm, pretože bolesť brucha je nešpecifická.

Napriek tomu nie všetci blokovaní pacienti prestanú evakuovať, pretože niektoré zvyšky stolice v konečníku môžu byť vylúčené neskoro.

zvracanie

Zvracanie je častým symptómom, ale nie nevyhnutne ho prejavujú všetci pacienti. Jeho vlastnosti poskytujú cenné informácie v čase diagnózy. Jeho obsah sa môže výrazne líšiť v závislosti od úrovne prekážky.

Pri proximálnej obštrukcii nie je zvracanie spojené s ťažkou distanciou brucha a je hojné. Pri distálnej obštrukcii je zvracanie menej časté, ale veľmi nepriaznivé v dôsledku väčšej prítomnosti baktérií na konci tenkého čreva. Pri obštrukciách hrubého čreva je zvracanie fecaloidné alebo s charakteristikami podobnými stolici.

Abdominálna distenzia

Je to neskoro, ale veľmi usmerňujúci príznak. Čím je prekážka vzdialenejšia, tým väčšia bude brušná vzdialenosť.

Prítomnosť plynu v brušnej dutine a v jej orgánoch je tiež veľmi užitočná pri rádiologickej diagnóze ileu, pretože umožňuje pozorovať hladiny vzduchu v tekutine typické pre túto patológiu.

Iné príznaky

Niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:

- Hnačka.

- Inapetencia.

- Nevoľnosť.

- Neprítomnosť zvukov čriev.

príčiny

Paralytický ileus je častým dôsledkom črevnej manipulácie, ku ktorej dochádza pri operáciách brucha. Peristaltika sa vracia k normálu medzi 48 a 72 hodinami po operácii, vždy bez infekcií.

S paralytickým ileom je spojené mnoho iných zranení alebo chorôb, ako sú intraperitoneálne krvácanie, kolika obličiek, peritonitída, zlomeniny stavcov a rebier, pneumónia, pneumotorax, torzia semenníkov alebo vaječníkov, choroby centrálneho nervového systému a sepse.

Nerovnováha vody a elektrolytov je najbežnejšou lekárskou príčinou paralytického ilea u starších a chronicky chorých. Tieto poruchy sa dajú zvrátiť, pokiaľ je náhradná terapia nainštalovaná rýchlo a príčina je liečená. Hypokaliémia je najbežnejšou z týchto porúch.

látky

Niektoré lieky môžu spôsobiť prechodný paralytický ileus. Opioidy, ako je morfín, sa spájajú s črevnou paralýzou a atropín - bežne používaný anticholinergikum - má významný nepriaznivý účinok na črevnú pseudoobštrukciu, najmä u detí.

Iné chemikálie a lieky môžu tiež spôsobiť paralytický ileus. Tinktúra alebo výťažok z belladony, orechovej vomice a olova sú niektoré z týchto látok. Predávkovanie heroínom sa vyznačuje prítomnosťou paralytického ilea medzi jeho príznakmi.

ošetrenie

Liečba paralytického ilea je zameraná na liečenie príčiny, ktorá ho vyvolala. Diagnóza je preto nevyhnutná na stanovenie vhodnej liečby.

Spočiatku je dôležité odlíšiť ho od mechanického ilea, ktorého liečba je veľmi odlišná, ako aj od pooperačného paralytického ilea, ktorý zvyčajne ustúpi spontánne po niekoľkých dňoch.

Prvými krokmi v liečbe sú brušná dekompresia umiestnením naso alebo orogastrickej trubice, vynechanie orálnej cesty a intravenózne podanie tekutín, elektrolytov a prípadne aj derivátov krvi. Čím skôr sa liečba začne, tým je účinnejšia.

Laboratórne a rádiologické kontroly sú dôležité na vyhodnotenie, či je manažment ileu úspešný alebo nie. Všetky vyššie uvedené prídavky na kliniku pacienta určia, či sa má liečba zachovať alebo či sú potrebné nejaké úpravy.

chirurgia

Ak sa ileus po niekoľkých dňoch liečby nezlepší alebo ak sa zdá, že sa zhoršuje, je potrebné zvážiť chirurgický prieskum.

Maximálna doba čakania sa pohybuje od 5 do 7 dní, pokiaľ klinické zhoršenie nie je veľmi dôležité a je potrebné okamžite konať.

Pretože príčina nie je známa, jedinou indikáciou chirurgického zákroku je dekompresívna terapia. Avšak vo vysokom percente prípadov chirurg nájde mechanickú, intra alebo extraluminálnu obštrukciu, ktorá nebola lokalizovaná alebo dokonca suspektná.

Idiopatická črevná pseudoobštrukcia

Chronická idiopatická črevná pseudoobštrukcia je ochorenie charakterizované symptómami opakujúceho sa ileu bez zjavného organického poškodenia.

Hoci ich príčina nie je stále známa, boli spojené s motorickými poruchami čreva. Väčšina pacientov pociťuje prvú epizódu pseudoobštrukcie v ranom detstve.

Pokiaľ ide o pôvod tejto choroby, existuje určitá kontroverzia. Niektorí vedci sa domnievajú, že je to kvôli abnormalitám v nervových plexoch, ktoré zásobujú črevá, a iní si myslia, že sú to zmeny vo svalových vláknach črevných stien. Títo pacienti majú tiež poruchy peristaltiky pažeráka.

Symptómy sú obvyklé u všetkých typov ilea, s bolesťou, nadúvaním, zvracaním a absenciou evakuácie, hoci občas vykazujú hnačku.

Liečba je konzervatívna, hoci niekedy vyžaduje žalúdočnú dekompresiu pomocou skúmaviek a intravenóznu hydratáciu, aby sa nahradili tekutiny a elektrolyty.

Referencie

1. Pantoja Millán, Juan Pablo a Dávila Cervantes, Andrea (2010). Črevná obštrukcia a ileus. Gastroenterológia, druhé vydanie, McGraw-Hill, kapitola 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel a Case-Lo, Christine (2017). Črevná obštrukcia. Získané z: healthline.com
3. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Obštrukcia čreva. Obnovené z: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo a Chávez-Peón, Federico (2015). Črevná obštrukcia. Gastroenterológia JJ Villalobos, kapitola 74.
5. Národná organizácia pre zriedkavé poruchy (nd). Chronická črevná pseudoobštrukcia. Obnovené z: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Črevná pseudo-obštrukcia. Obnovené z: emedicine.medscape.com