TLAKOVÉ VREDY: PRÍZNAKY, PRÍČINY, RIZIKO, PREVENCIA - LIEK - 2026

Tieto tlakové vredy alebo preležaniny sú ischemickej lézie kože vytváranej tlakom alebo Zapustením. Úraz, ktorý je spôsobený zlyhaním krvného obehu v poranenej oblasti, sa nazýva ischemický. Toto zlyhanie obehu je v tomto prípade dôsledkom vonkajšej kompresie krvných ciev.

Tieto vredy sa tiež nazývajú dekubitné (ležiace) vredy, pretože sa vyskytujú u ľudí, ktorí v tejto polohe ležia dlhú dobu. Často sa vyskytujú u starších ľudí, ktorí zostávajú na rovnakom mieste mnoho hodín denne.

Najčastejšie stránky pre vredové vredy (Zdroj: BruceBlaus prostredníctvom Wikimedia Commons)

Tlakové vredy sa zvyčajne vyvíjajú na kostnatých výbežkoch, ako je napríklad krížová kôra, päta, členok, ischium (bedro) a väčšie trochantery stehennej kosti. Malé pokrytie tukového tkaniva v oblasti a svalové atrofie podporujú upchatie kapilárneho tlaku.

U ľudí, ktorí používajú invalidný vozík, alebo u tých, ktorí sedí dlhý čas, sa tieto vredy môžu objaviť na kostrči alebo zadku, na lopatkách a chrbtici a na chrbte rúk a nôh, tj na miestach opora pri kontakte s kreslom.

Tlakové vredy sú rozdelené do rôznych štádií podľa ich hĺbky, postihnutia kože a tkanív pod ňou. Poškodenie kože a tkanív sa môže javiť ako červená neporušená koža, hlboké lézie hlbších vrstiev pod ňou ležiacej kože, svalov a kostí.

príznaky

Počiatočné príznaky zahŕňajú neobvyklé zmeny farby alebo textúry pokožky, opuch alebo opuchy, výtok podobný hnisu, oblasti kože, ktoré sa cítia chladnejšie alebo teplejšie ako iné, a miestne bolesti alebo citlivosť.

Tlakový vred alebo eschar začína sčervenaním pokožky, ktorá sa v priebehu času zhoršuje, čo môže byť otázkou hodín. V oblasti začervenania, keď je poškodenie povrchné, vrstva odumretého tkaniva vytvára vzhľad, ktorý vyzerá ako pľuzgier alebo bolesť, ktorá získava belavú farbu.

Ak je poškodenie hlbšie, objavia sa červenkasto-modré sfarbenie a nakoniec hlboká depresia s otvorenou ranou, ktorá odhalí sval alebo v extrémnych prípadoch kosť.

Tkanivová nekróza spočiatku začína zápalovou reakciou, bolesťou, horúčkou a leukocytózou (zvýšený počet bielych krviniek). Hoci baktérie môžu kolonizovať odumreté tkanivo, infekcia je vo všeobecnosti obmedzená.

Enzymatická proteolýza (deštrukcia proteínov enzýmami) spôsobená baktériami a makrofágmi rozpúšťa nekrotické tkanivo a spôsobuje výpary zapáchajúce von, ktoré vyzerajú ako hnis.

U pacientov, ktorí nemajú problémy so senzáciou alebo neuropatiou, sú vredy veľmi bolestivé. Ak sú ulcerózne lézie rozsiahle, toxicita a bolesť spôsobujú stratu chuti do jedla, slabosť a môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

U pacientov s imunosupresiou alebo u pacientov trpiacich na diabetes mellitus sa môžu vyvinúť infekcie a zápaly susedných tkanív, ako je celulitída, ktoré sú závažnými kožnými infekciami a zriedkavo septikémia, patológia, pri ktorej mikroorganizmy prechádzajú do obehu a šíria sa.

príčiny

Príčinou objavenia sa dekubitových vredov je nepretržitý tlak vyvíjaný v oblastiach vývinu kosti, kde vrstva tukového tkaniva (tukové tkanivo) a svalová vrstva sú veľmi tenké.

Tlak vyvíjaný na pokožku sa môže vyvíjať dvoma spôsobmi: 1) silami pôsobiacimi rovnobežne s pokožkou, ktoré sa nazývajú šmykové alebo trecie sily, a 2) silami, ktoré pôsobia kolmo na povrch kože.

Povrchové vredy sa zvyčajne vyskytujú v oblasti krížovej kosti alebo v oblasti slepého čreva v dôsledku strihových alebo trecích síl (sily pôsobiace rovnobežne s kožou).

Tlak kolmý na pokožku má tendenciu vytvárať hlbšie ulcerózne lézie, ktoré sa často vyskytujú u pacientov pripútaných na lôžko. Za týchto podmienok sú často postihnuté päty, členky a boky, chrbát lebky a koža pokrývajúca lopatky.

Tkanivo ležiace pod miestom nepretržitého tlaku sa necháva bez toku, a preto nezískava kyslík potrebný na prežitie. Ak tlak ustúpi do niekoľkých hodín, nastane krátka perióda reaktívnej hyperémie (sčervenanie) bez ďalšieho poškodenia tkaniva.

Ak tlak pretrváva nepretržite bez toho, že by došlo k jeho vzniku, endotelové bunky kapilár sú poškodené a hladký endotelový povrch je narušený, čím sa vystaví kolagén. To podporuje agregáciu krvných doštičiek, čím sa vytvárajú mikro-zrazeniny alebo mikrotrombi, ktoré prerušujú krvný obeh a spôsobujú nekrózu (odumretie tkaniva) v okolitých tkanivách vyživovaných týmito cievami.

Ľudia s rizikom ich utrpenia

Rozlišujú sa dve skupiny: ľudia s rizikom vzniku dekubitov, pacienti s chorobami, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu alebo nie, a tí, ktorí sa nachádzajú v jednotkách intenzívnej starostlivosti z dôvodu ich kritického stavu.

Prvá skupina

- Starší pacienti hospitalizovaní alebo v opatrovateľských domovoch.

- Neurologické patológie, ktoré sa vyskytujú so stratou pohyblivosti a / alebo citlivosti, ako je poškodenie miechy, demencia a cerebrovaskulárne choroby.

- imobilizácia.

- Inkontinencia.

- Oslabujúce choroby.

- Pacienti, ktorí ležia v posteli bez pohybu a dlhodobo sa menia.

- Zostávanie hodín alebo dní v úlohách operátora alebo pred počítačmi.

- Chronické choroby s anémiou, edémom, zlyhaním obličiek, podvýživou, sepsou a fekálnou a / alebo močovou inkontinenciou.

- Na posteľ sa používajú veľmi silné plachty, ktoré zvyšujú trenie.

Druhá skupina

Zahrnuté sú rizikové faktory výskytu dekubitov pri kritických alebo závažných ochoreniach, ktoré vyžadujú liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIP).

- Infúzie norepinefrínu (liek, ktorý spôsobuje cievne zúženie).

- fekálna inkontinencia.

- Anomia (pokles červených krviniek).

- Dĺžka pobytu na JIS, čím dlhšie je hospitalizácia na JIS, tým väčšie je riziko.

- APACHE skóre II (akútna fyziológia, vek, chronické hodnotenie zdravia II). Je to klasifikačný systém na hodnotenie závažnosti ochorenia používaného v mnohých jednotkách intenzívnej starostlivosti.

druhy

Vredy môžu byť rozmiestnené podľa závažnosti lézií na koži a na podkladových tkanivách.

Etapa I

Nebieliteľný erytém na neporušenej pokožke. To znamená, že po stlačení sčervenanej pokožky nezbledne. Toto je prvý znak vzhľadu eschar.

Etapa II

Čiastočná strata hrúbky kože postihujúca epidermis alebo dermis. V tejto fáze sa objaví pľuzgier alebo oblasť odretia kože.

Etapa III

Celková strata hrúbky kože s poškodením alebo nekrózou, ktorá zahŕňa podkožné tkanivo a môže siahať až k základnej fascii, ale nepresahuje ju. V tomto období sa objaví otvorená lézia.

Stupeň IV

Úplná strata hrúbky kože s rozsiahlou deštrukciou, nekrózou tkanív alebo poškodením podkladových tkanív, ako sú svaly, kosti a podporné štruktúry, ako sú šľachy.

Etapy tlakových vredov (Zdroj: Nanoxyde) .push ({});

Prevencia preležanín spočíva v znížení tlaku zabránením predĺženej podpory v rovnakej polohe. Niektoré všeobecné opatrenia sú veľmi užitočné, medzi nimi je možné zdôrazniť tieto:

- Pacienti v posteli by mali meniť polohu každé dve hodiny. Ak je pacient imobilizovaný, musí byť pravidelne mobilizovaný v rôznych polohách.

- Na tlmenie tlaku je možné pripevniť vankúše, penové vankúšiky a mastenec.

- Udržiavajte vyváženú stravu s vysokým obsahom kalórií.

- Udržiavajte dobrú hydratáciu.

- Udržujte pokožku čistú, suchú a dobre namazanú.

- Používajte špeciálne matrace, ktoré sa nazývajú matrace proti dekubitu.

Preto sú častými mobilizáciami so zmenami polohy v posteli, používaním povrchov znižujúcich tlak, udržiavaním dobrého príjmu kalórií a tekutín účinné preventívne techniky. Musí sa udržiavať výživa, okysličovanie a rovnováha vody.

Ak sa pacient môže stále hýbať, je potrebné ho motivovať a pomôcť mu zmeniť polohu a pokiaľ možno krátkodobo vstať a chodiť. Chôdza a cvičenie, aj keď je to málo, je nevyhnutné pre krvný obeh, pre oneskorenie svalových atrofií a pre zlepšenie kvality života starších ľudí.

liečba

Povrch vredov by mal byť pokrytý plochými, neskladnými, nezvrásnenými obväzmi, aby nezvyšovali trenie alebo tlak. Spontánne hojenie sa objaví rýchlejšie, ak je vred udržiavaný vlhký okluzívnym obväzom. Aplikácia napätia na určitý rozsah mobilizácie môže podporiť liečenie.

Antibiotická liečba sa zriedka vyžaduje. Antiseptiká, ako je peroxid vodíka (peroxid vodíka, H2O2) alebo jód, spôsobujú poškodenie granulácie tkaniva a nemali by sa používať. Úspešné liečenie vyžaduje trvalé zmiernenie tlaku.

Rozsiahle a hlboké vredy môžu vyžadovať chirurgickú debridementáciu nekrotického tkaniva a umiestnenie kožných štepov, aby sa rana uzavrela a podporilo účinné hojenie.

Referencie

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., a Bartolucci, AA (1995). Rizikové faktory vredového tlaku medzi hospitalizovanými pacientmi s obmedzením aktivity. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF a Barrett, KE (2012). Preskúmanie lekárskej fyziológie Ganongom. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Prevencia a riadenie tlakových vredov. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziológia - kniha: Biologický základ choroby u dospelých a detí. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS a Rochon, PA (2006). Prevencia dekubitov: systematická kontrola. Jama, 296 (8), 974-984.