CHIRURGICKÉ UMÝVANIE RÚK: CIEĽ A POSTUP - LIEK - 2026

Umývanie chirurgická ruka je povinná rutina pre menej ako pred 150 rokmi. Toto umývanie má za cieľ eliminovať najväčšie množstvo škodlivých mikroorganizmov prítomných na rukách a predlaktí pred chirurgickým zákrokom. Až do polovice 19. storočia nebolo umývanie rúk bežnou praxou.

Niektorí ľudia dokonca uviedli, že by to mohol byť zdroj komplikácií. Až za pozorovania maďarského lekára Ignáca Semmelweisa, ktorému sa podarilo dramaticky znížiť mieru puerperálnej horúčky iba umývaním rúk, sa to nepovažovalo za veľmi dôležité.

Tento veľký objav by však vedecká komunita tej doby opovrhla ako „chýbajúca vedecká podpora“, takže by bolo potrebné popísať mikrobiologické základy, ktoré podporili Semmelweisove zistenia, ešte niekoľko rokov.

Odvtedy sa dosiahol značný pokrok a umývanie rúk je teraz povinnou rutinou vo všetkých operačných sálach po celom svete.

Účel chirurgického umývania rúk

Hlavným cieľom chirurgického umývania rúk je minimalizovať záťaž baktérií (najmä baktérií), ktoré sa nachádzajú na pokožke rúk a ramien chirurgického tímu.

Niektorí ľudia spochybňujú dôležitosť umývania rúk, pretože chirurgovia nosia rukavice. Tieto latexové rukavice sú však krehké a niekedy môžu predstavovať mikroskopické póry, ktoré síce neumožňujú priechod krvi a iných tekutín, ale predstavujú veľké výstupné dvere pre baktérie, ktoré žijú na koži chirurga.

Latexové rukavice.

Okrem toho existuje riziko prasknutia rukavíc z akejkoľvek príčiny: od výrobných chýb po neúmyselné strihy s ostrým materiálom.

Z tohto dôvodu je dôležité nielen chirurgické umývanie rúk, ale je to aj prvá obranná línia v boji proti pooperačným infekciám.

Je všeobecne známe, že saprofytické mikroorganizmy žijú na koži, ale v prípade zdravotníckych pracovníkov je možné nájsť aj patogénne baktérie a huby (schopné spôsobiť infekcie), ktoré sa môžu priamo prenášať na pacientov, hoci ich priamo neovplyvňujú.

Preto je dôležité umývanie rúk pred a po vyhodnotení pacientov, čo je obzvlášť dôležité v prípade invazívnych postupov, ako je chirurgický zákrok.

náradie

Napriek svojmu významu je chirurgické umývanie rúk pomerne jednoduchý postup, ktorý sa podstatne nezmenil v porovnaní s jeho prvým popisom a pre ktorý nie je potrebné mať špičkové materiály alebo náradie; namiesto toho postačuje niekoľko bežne používaných položiek:

- Umývadlo s reguláciou prietoku vody pomocou ovládacieho prvku nohy, nohy alebo infračerveného žiarenia.

- Chirurgická kefa.

- Antiseptické riešenie.

- Primerané znalosti chirurgickej techniky umývania rúk.

drez

Možno je to najkomplikovanejší prvok, pretože musí spĺňať určité charakteristiky, aby mohol byť inštalovaný v priestore operačnej sály.

Keďže sa personál zapojený do chirurgického zákroku nemôže po kontakte s rukami dotýkať žiadneho povrchu, musia mať umývadlá také rozmery, aby umožnili umývanie rúk a predlaktia bez toho, aby sa dotkli kohútika alebo stien miestnosti. drez.

Okrem toho musí byť vodovodný kohútik husím krkom, aby voda padala zhora a aby bolo dosť miesta na umývanie bez toho, aby s ňou prišlo do styku. Okrem toho je potrebné, aby bol prietok vody regulovateľný nožným alebo nožným spínačom, pretože ruky sa nemôžu dotýkať žiadnej rukoväte.

Husí kohútik.

V centrách, kde sú k dispozícii najmodernejšie technológie, majú umývadlá snímač, ktorý sa automaticky otvorí a uzavrie prietok vody, keď sa ruky umiestnia do blízkosti kohútika.

V každom prípade špeciálne spínače a senzory nie sú obmedzením, pretože vždy môžete počítať s podporou asistenta pri zapnutí a vypnutí vody.

Chirurgická kefa

Chirurgické kefy sú sterilné plastové zariadenia špeciálne navrhnuté na chirurgické umývanie rúk.

Majú dve časti: špongiu a kefu. Špongia sa používa na umývanie tenších a jemnejších plôch, ako sú predlaktia, zatiaľ čo kefa sa používa na trenie dlaní a chrbta rúk, ako aj na čistenie oblasti pod nechtami.

Niektoré kefy majú špeciálne zariadenie na odstránenie nečistôt, ktoré sa hromadí pod nechtami, hoci to nie je nevyhnutné, pretože správne kefovanie je dostatočné na odstránenie akýchkoľvek nečistôt, ktoré sa mohli v tejto oblasti nahromadiť.

Chirurgické kefy môžu byť suché (neobsahujú žiadne antiseptické prostriedky) alebo môžu byť zabudované do antiseptického roztoku schváleného na použitie v operačnej sále.

Antiseptické riešenia

Či už je vložený do chirurgickej kefy alebo je vybratý z dávkovača (pomocou nožnej pumpy), chirurgické umývanie rúk by sa malo vykonávať pomocou určitého typu antiseptického roztoku, aby sa kombinoval mechanický účinok kefy s fyzikálnym účinkom. antiseptické chemikálie.

V tomto zmysle sú roztoky mydla povidón-jód často veľmi populárne kvôli vysokej účinnosti a nízkym nákladom. Dostupné sú aj zlúčeniny chlórhexidínu, čo je veľmi užitočná alternatíva v prípadoch, keď sú niektorí členovia chirurgického tímu alergickí na jód.

chlórhexidín Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Znalosť techniky

Nezáleží na tom, či je umývadlo správne, účinné antiseptické riešenie a kefa na optimálnu kvalitu; Ak sa nerešpektuje správna chirurgická technika umývania rúk, zníženie bakteriálnej záťaže nebude optimálne.

Z tohto dôvodu sa kladie taký veľký dôraz nielen na osvojenie techniky, ale aj na jej precvičenie až do vyčerpania, takže jej vykonanie je automatické a systematické bez preskočenia akéhokoľvek kroku, aby sa zaručilo jej správne vykonanie.

proces

Chirurgické umývanie rúk by malo trvať asi 5 minút. Je štandardizovaný a musí sa vždy robiť rovnakým spôsobom a podľa rovnakej postupnosti. Nasleduje postup krok za krokom na chirurgické umývanie rúk:

- Otvorte chirurgickú kefu.

- Namočte ho do antiseptického roztoku (ak v ňom už nie je namočená kefa).

- Zapnite vodu.

- Položte ruky pod kohútik špičkami prstov smerom k stropu a lakte smerom k spodnej časti umývadla.

- Nechajte vodu prúdiť, aby zvlhčila celú pokožku prstov, rúk a predlaktia; voda by mala odtekať z prstov po lakte.

- Chirurgickou kefou začnite s čistením nechtov najmenej jednu minútu. Pravá ruka čistí doľava a naopak.

- Dokonca aj kefou očistite vnútro všetkých prstov najmenej po dobu 15 sekúnd; pravá ruka opäť umýva ľavú a naopak.

- Zopakujte predchádzajúcu operáciu, ale tentoraz vyčistite vonkajšiu stranu prstov.

- Postupujte podľa doterajšieho stavu, ale tentokrát vyčistite zadnú časť prstov najmenej po dobu 15 sekúnd.

- Akonáhle sú chrbty prstov hotové, kruhovo vyčistite zadnú stranu ruky po dobu 30 sekúnd, pričom jednu ruku vždy druhou rukou očistite.

- Ďalej postupujte podľa pokynov na vyčistenie ventrálnej plochy prstov.

- Akonáhle je ventrálna plocha prstov úplná, pokračujte v umývaní dlane ruky a silným čistením krúživými pohybmi.

- Potom pomocou špongie umyte predlaktie pred a za, od zápästia po lakte.

- Ruky musia vždy zostať v počiatočnej polohe, prsty nahor, lakte nadol.

- Po dokončení celého procesu znova otvorte vodu a nechajte prúdiť prúd od špičky prstov po lakte. Antiseptický roztok musí byť odstránený tlakom vody a gravitáciou. Ruky by sa nikdy nemali stlačiť spolu.

- Po odstránení antiseptického roztoku vypnite vodu a choďte do sušiarne. Od tejto chvíle sa ruky držia prstami nahor, lakte nadol, ramená poloohnuté pred trupom a dlane smerujúce k tvári chirurga.

- V oblasti sušenia by mali byť ruky sušené sterilným obkladom podľa rovnakého postupu, aký je opísaný pri umývaní. Ľavá ruka sa suší jednou stranou vankúšika a pravá sa suší s druhou stranou.

- Kompresor zlikvidujte a nedotýkajte sa žiadneho povrchu. Dôležité je vždy udržiavať správnu polohu.

- Pokračujte v odovzdávaní sterilných plášťov pomocou asistenta, ak je k dispozícii.

- Nasaďte sterilné rukavice; Odteraz musia byť ruky vždy počas umývania na sterilnom poli alebo, ak to nie je možné, na počiatočnom mieste.

Referencie

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, a Wenzel, RP (2000). Dodržiavanie podmienok umývania rúk zdravotníckymi pracovníkmi: vplyv zavedenia prístupného antiseptika na ruky na báze alkoholu. Archives of Internal Medicine, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiológia, koncepcia a profylaxia horúčky detí. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Výzva epidemiológie. Problémy a vybrané údaje. Scientific Publ., (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … & Wenzel, RP (1992). Porovnávacia účinnosť alternatívnych prostriedkov na umývanie rúk pri znižovaní nozokomiálnych infekcií na jednotkách intenzívnej starostlivosti. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Bakteriálna kontaminácia rúk nemocničného personálu počas bežnej starostlivosti o pacienta. Archives of Internal Medicine, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H. & Norose, Y. (2005). Sú sterilné vody a kefy potrebné na umývanie rúk pred operáciou v Japonsku? Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P. a Rantasalo, I. (1977). Zlyhanie dezinfekcie rúk pri častom umývaní rúk: potreba dlhodobých terénnych štúdií. Epidemiology & Infection, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, J. J., Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H.,… & Le Coutour, X. (2002). Natieranie rúk vodným alkoholovým roztokom v porovnaní s tradičným chirurgickým vypieraním rúk a 30-dňovým výskytom infekcií v mieste chirurgického zákroku: štúdia randomizovanej ekvivalencie. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). Pokyny APIC na umývanie rúk a antisepse rúk v zdravotníckych zariadeniach. American Journal of Infection Control, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Vyhodnotenie účinnosti chirurgickej dezinfekcie rúk po skrátenom čase aplikácie 3 namiesto 5 minút. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.