KWASHIORKOR: PRÍZNAKY, PRÍČINY, PATOFYZIOLÓGIA A LIEČBA - LIEK - 2026

Pojem Kwashiorkor sa používa na definovanie závažného typu podvýživy obsahujúcej kalórie u detí. V chudobných krajinách je to bežný problém v oblasti verejného zdravia, s ktorým je spojená vysoká miera chorobnosti a úmrtnosti. Je tiež známy ako detský mnohopočetný diferenciálny syndróm alebo edematózna podvýživa.

Jeho meno pochádza z ghanského slova, konkrétne z jazyka Kwa, čo znamená „vysídlené dieťa“. Vzťahuje sa to na staršie deti, ktoré prestanú kojiť, keď sa narodia ich súrodenci. Ich strava je zvyčajne nahradená rastlinnými škrobmi, ktoré majú vysoký obsah uhľohydrátov, ale veľmi málo bielkovín.

Primárna podvýživa je vo všeobecnosti spôsobená súbežným výskytom rôznych environmentálnych a organických faktorov. Jej základná etiológia však nie je jasná ani pri viacerých štúdiách, ktoré sa už uskutočnili. Patofyziologické javy, ktoré sa vyskytujú počas tohto stavu, majú vnútromaternicový a preorálny pôvod.

Symptomatológia pacienta s Kwashiorkor je veľmi dramatická a kvetinová. Majú zmeny v mnohých telových systémoch, vďaka ktorým sú tieto deti chôdzou detskej patológie. Našťastie, keď sa začne vhodná liečba včas, reakcia je zvyčajne uspokojivá a rýchla.

príznaky

Znaky a príznaky Kwashiorkoru sú veľmi rôznorodé, pokiaľ ide o ich prezentáciu a závažnosť. Dotknuté sú prakticky všetky orgány hospodárstva, niektoré viac ako iné as iným poradím vzhľadu. Najdôležitejšie z nich sú opísané nižšie:

Koža a sliznice

Medzi prvé zmeny, ktoré sa vyskytujú u detí s Kwashiorkor, patria zmeny farby pleti a vlasov.

Koža predstavuje oblasti nepravidelnej hypo- alebo hyperpigmentácie, ktoré sú tiež silné, šupinaté a suché. Môže sa vyskytnúť distálna acrocyanóza v rukách a nohách spojená s periférnym vaskulárnym ochorením.

Vlasy sú krehké a tenké, suché na dotyk a krehké a na pokožke hlavy môžu byť rozptýlené škvrny alopécie. Jednou z najvýraznejších charakteristík podvýživy je progresívne sfarbenie vlasov od korienka po špičku, známe ako znamenie vlajky.

Nedostatky vitamínu spôsobujú dôležité klinické prejavy na slizniciach: nedostatok vitamínu B spôsobuje vážne lézie v ústach a perách; xerophthalmia kvôli nedostatku vitamínu A možno nájsť, sprevádzané vredy rohovky; a granulované usadeniny a keratomalacia okolo prirodzených otvorov tela nie sú neobvyklé.

Deficit chudnutia

V Kwashiorkore vždy existuje kompromis vo veľkosti a hmotnosti dieťaťa. Aj keď ide o jeden z prvých príznakov, hmotnosť a štíhlosť sú občas skryté charakteristickým opuchom choroby. Výška podvyživených pacientov môže byť až 80% pod očakávanou úrovňou ich veku.

Poruchy metabolizmu

Zvýšenie objemu - najmä v oblasti brucha, členkov a nôh - je klasickým znakom Kwashiorkor. Táto akumulácia tekutín sa začína v oblasti svahov v dôsledku gravitácie a môže sa šíriť do tváre, čím vytvára typické znaky „tváre za úplňku“. Otok v dolných končatinách je symetrický, bezbolestný, chladný a na akupresúre jamí.

Poruchy a ochorenia gastrointestinálneho traktu

Hnačka je častá. Stolica môže byť voľná, s jedlom, ktoré nebolo strávené, alebo tekuté a páchnuce.

Krv v pohybe čriev naznačuje vážne poškodenie čreva. Ďalším častým znakom u týchto pacientov je tuková infiltrácia pečene s hmatateľnou hepatomegáliou.

Poruchy krvi a kardiovaskulárneho systému

Väčšina prípadov má určitý stupeň anémie, ktorá sa očakáva pri akomkoľvek syndróme nedostatku. Čím dlhší je vývojový čas, tým výraznejšia bude anémia.

To vedie k prítomnosti kompenzačnej tachykardie a kardiomegálie, ako aj k abnormálnym srdcovým rytmom, šepotom pri auskultácii a synkopy.

Mentálne poruchy

Správanie dieťaťa sa pohybuje od zvyčajnej apatie po občasnú podráždenosť. Zdá sa, že chýba, jeho pohľad bol upadnutý a stratený, často imobilný a paradoxne nevkusný.

Imunitné poruchy

Oslabený imunitný systém vedie k čoraz závažnejším infekčným chorobám. Objavujú sa oportúnne infekcie spôsobené atypickými zárodkami, ktoré sa ťažko liečia.

Počet bielych krviniek sa neznižuje, takže existuje podozrenie, že imunodeficiencia je skôr humorálneho ako bunkového pôvodu.

Iné príznaky a príznaky

Dutiny sú časté a vážne. Včasná strata zubov je častá a dramatická.

Problémy s osifikáciou môžu viesť k malformáciám v horných a dolných končatinách so sklonom k ​​patologickým zlomeninám. Drsný ruženec alebo náhrdelník je nepríjemným nálezom u mladých ľudí a dospelých, ktorí prežili Kwashiorkor v detstve.

príčiny

Kwashiorkor je závažný druh podvýživy. Jeho najdôležitejšou príčinou je nedostatok energie v dôsledku príjmu nízkokalorických potravín.

V súčasnej dobe sa verí, že nedostatok makronutrientov je dôležitejší ako mikronutrienty v genéze choroby, ako aj nedostatok energie viac ako nedostatok bielkovín.

Takmer všetci autori sa však zhodujú na tom, že pôvod Kwashiorkoru je multifaktoriálny. Niektoré z prvkov, ktoré hrajú v prospech výživových nedostatkov a výskytu závažnej podvýživy, zahŕňajú:

- Predčasné a neprimerané odstavenie.

- Zvýšený kalorický dopyt.

- Nevyvážená strava.

- Zneužitie počiatočnej dojčenskej výživy.

- Nedostatočné časy kŕmenia.

- Infekcie.

- Predčasnosť.

O výskyte Kwashiorkoru v súčasnosti existujú ďalšie dve hypotézy: otrava aflatoxínmi a prítomnosť voľných radikálov.

Aj keď sú obe zaujímavé a inovatívne, ani jeden z nich nebol schopný testovať, aspoň individuálne, všetky príznaky a príznaky, ktoré charakterizujú chorobu.

patofyziológie

U jedincov s Kwashiorkorom sa spúšťa komplexná séria patofyziologických udalostí. Najdôležitejšie organické mechanizmy, ktoré prispievajú k objaveniu sa príznakov a symptómov choroby, sú uvedené nižšie.

opuch

V prvom opise ochorenia boli za opuchy obviňované nízke hladiny sérového albumínu, ale v 80. rokoch sa predpokladalo, že to nebolo správne, pretože mnoho opuchnutých detí si zachovalo normálnu hladinu albumínu. Najnovšie štúdie však poukazujú na to, že hypoalbuminémia je príčinou edému.

Albumín je jedným z najdôležitejších proteínov v sére vďaka svojim mnohým úlohám a vďaka svojej veľkosti je hlavným podporovateľom intravaskulárneho onkotického tlaku.

Pretože je nedostatok albumínu, onkotický tlak sa stráca v krvných cievach, čo spôsobuje, že ich póry sú priepustnejšie a uprednostňujú extravazáciu krvných zložiek.

Plazma vystupuje z rozdielu v gradientoch z intravaskulárneho priestoru do interstícia, čo spôsobuje opuchy a hypovolémiu. Tento jav udržiava edematózny stav v dôsledku aktivácie antidiuretických faktorov a reabsorpcie tekutín na obličkovej úrovni, ktoré opäť prenikajú do krvného obehu. Začarovaný cyklus.

Iné patofyziologické udalosti

Niektoré vnútorné a vonkajšie faktory môžu prispieť k rozvoju Kwashiorkoru. Z endogénneho hľadiska dieťa, ktoré konzumuje menej potravy, ako potrebuje na uspokojenie svojich kalórií, získava energiu spočiatku zo spotreby telesného tuku a neskôr svalovou proteolýzou.

Neoglykogenéza v pečeni je zvýšená, dochádza k strate podkožného tuku a svalovej únavy. Prispieva to k nedostatkom hmotnosti a výšky, ako aj k rozvoju porúch pohybového ústrojenstva a správania. Okrem toho postihnutie pečene zhoršuje produkciu ďalších látok potrebných pre gastrointestinálne funkcie.

Tento scenár vedie k rôznym metabolickým zmenám potrebným na udržanie fungovania tela.

Ak strava nepokrýva potreby bielkovín a konzumácia uhľohydrátov je vysoká, vedie to k opuchom, nedostatočnej pigmentácii pokožky a zložiek a nakoniec k anémii a imunodeficiencii.

liečba

Liečba ťažko podvyživeného pacienta musí byť multidisciplinárna a nepretržitá. Ak sa to urobí správne, miera úspešnosti je ohromujúca. Deti reagujú veľmi dobre, keď sa liečba začína včas a správne dodržiava všetky kroky.

SZO navrhuje riadenie v troch fázach. Prvý a najzložitejší sa musí urobiť s hospitalizovaným pacientom a musí nasledovať celý rad veľmi presných krokov. Ďalšie dve sa vykonávajú ambulantne. Zásah sa uplatňuje takto:

Počiatočná liečba akútnej fázy

Zodpovedá to prvým dňom liečby, ktoré obvykle predstavujú najkritickejšie zdravie pacienta. Pri jej uplatňovaní je potrebné dodržať 10 základných krokov:

Liečiť a predchádzať hypoglykémii

Akákoľvek hodnota glukózy v krvi pod 54 mg / dl by sa mala liečiť vysoko koncentrovanými roztokmi dextrózy (minimálne 10%). Po dosiahnutí hladín glukózy v krvi nad 70 mg / dl sa indikuje udržiavacia hydratácia glukózy.

Liečiť a predchádzať podchladeniu

Ak má pacient teploty pod 35 ° C, je potrebné okamžite začať s kŕmením a hydratáciou. Malo by byť úplne zakryté av prípade potreby použite tepelné prikrývky. Vyhnite sa vreciam alebo fľašiam s horúcou vodou, pretože môžu spôsobiť popáleniny.

Ošetrite a zabráňte dehydratácii

Ak nie je dostupný, mali by sa používať špeciálne roztoky pre podvyživené deti alebo laktátové zvonenie. Prispôsobte riadenie podľa miestnych orálnych alebo parenterálnych rehydratačných protokolov.

Opravte nerovnováhu elektrolytov

Človek musí byť veľmi opatrný pri hladine sodíka v sére, pretože jeho nadmerná korekcia môže byť smrteľná. Draslík a horčík sú ďalšie elektrolyty, ktoré sa najviac menia a ich korekcia sa môže robiť orálne alebo intravenózne. Dosiahnutie normálnych hodnôt môže trvať až dva týždne.

Liečiť a predchádzať infekciám

Aktívne infekcie sa musia liečiť širokospektrálnymi antibiotikami. Vždy pamätajte, že podvyživené deti nemusia mať horúčku ani zmeny laboratórnych testov, a to ani pri závažných infekčných chorobách.

Mnoho autorov odporúča použitie metronidazolu na eradikáciu gastrointestinálnych baktérií a parazitov a na podporu regenerácie miestnej sliznice. Keď je dieťa v lepšom stave, mal by sa začať alebo ukončiť zvyčajný vakcinačný rozvrh.

Opravte nedostatky mikroživín

Vitamíny a minerálne doplnky by sa mali podávať spolu s diétou. Liečba železom by sa mala začať, keď dieťa normálne jesť a priberalo na váhe z tukov a svalov, nie z opuchov.

Začnite múdro kŕmiť

Je životne dôležité začať s kŕmením dieťaťa, len čo vstúpi do opatrovateľského strediska. Musí sa prísne dodržiavať množstvo bielkovín a kalórií potrebné na jeho normálny vývoj. Malo by sa podporovať orálne kŕmenie malým, ale častým príjmom.

Dosiahnite oživenie rastu

Akonáhle dieťa primerane toleruje kŕmenie, mal by sa začať režim regenerácie hmotnosti. Zvyčajne to trvá týždeň a pokračuje vo fáze rehabilitácie a sledovania.

Senzorická stimulácia a emocionálna podpora

U týchto pacientov bude vždy existovať kompromis mentálneho, behaviorálneho a afektívneho vývoja. Budú potrebovať šťastné a srdečné prostredie s ľuďmi, ktorí im prejavujú starostlivosť a náklonnosť, do ktorých sú zapojení rodičia, ak sú prítomní.

Po zotavení sa pripravte na ďalšie sledovanie

Keď už bolo obnovených približne 90% normálnej telesnej hmotnosti, ste v prítomnosti fyzicky získaného dieťaťa. Zlepšenie veľkosti môže trvať dlhšie a niekedy môže byť neodstrániteľné. Krmivo a emocionálna podpora by mali pokračovať doma.

Rehabilitácia

Táto fáza je predovšetkým výživná a prebieha doma alebo v mieste, kde bude dieťa bývať. Mala by sa zvýšiť afektívna a emocionálna podpora za účasti rodiny a facilitátorov.

Syndróm opätovného dojčenia je v tomto štádiu možný, preto by sa malo zabrániť náhlemu zvýšeniu potravy.

trasovanie

Po prepustení sa musí udržiavať stály dohľad nad dieťaťom a jeho prostredím. Recidívy sú časté a veľmi traumatické. Musí sa zaručiť postupný primeraný fyzický, intelektuálny, emocionálny a duševný vývoj dieťaťa, až kým sa nedosiahne normálnosť.

Referencie

1. Borno, Sonia a Noguera, Dalmácia (2009). Podvýživa kalórií. Detská výživa, Venezuelská spoločnosť pre starostlivosť o deti a pediatriu, kapitola 9, 225 - 240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan a Schofield, Claire (2004). Pokyny na hospitalizáciu ťažko podvyživených detí. Svetová zdravotnícka organizácia, získaná z: who.int
3. Svetová zdravotnícka organizácia (1999). Manažment ťažkej podvýživy. Obnovené z: apps.who.int
4. Redakčný tím Healthline (2017). Čo je Kwashiorkor? Získané z: healthline.com
5. Organizácia Spojených národov pre výživu (2000). Proteínovo-energetická podvýživa. Poruchy podvýživy, časť III, kapitola 12, získané z: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edém v kwashiorkore je spôsobený hypoalbuminémiou. Pediatrics and International Health Health, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan a Markussen Lunde, Torleif (2014). Diéta a kwashiorkor: prospektívna štúdia z vidieckeho DR Konga. Recenzovaný a otvorený prístup, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor a marasmus: staré koncepty a nový vývoj. Zborník Kráľovskej lekárskej spoločnosti, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Kwashiorkor. Obnovené z: en.wikipedia.org